DEFINICIÓN
La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad vascular, arterial, sistémica,
inflamatoria-crónica, sin etiología definida en la mayoría de los casos; y cuya
manifestación clínica indispensable es la elevación anormal y persistente de la
presión arterial sistólica (PAS) o diastólica (PAD).
Se divide en :
Presión arterial sistólica: es la máxima presión.
Presión arterial diastólica: es la mínima presión.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA HTA
ETIOLOGIA
HTA ESENCIAL O PRIMARIA:Es el HTA SECUNDARIA: Es causada por
tipo más común de presión arterial alta. otra condición médica o el uso de
Por lo general se desarrolla con el ciertos medicamentos. Por lo general,
tiempo a medida que envejece mejora al tratarse la causa o al dejar de
90% de los casos tomar los medicamentos que la
(raza negra, obesos, varones, provocan
familiares hipertensos) 5-10% de los casos
-25-55 años Origen renal
Miscelánea
Origen en el embarazo
Toxemia en el embarazo
CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN
ARTERIAL EN ADULTOS DE 18 AÑOS A MAS
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA
La presión sistólica es la presión ejercida durante la contracción ventricular.
La presión diastólica es la que existe durante la relajación ventricular.
LA PRESION ARTERIAL SE REGULAR EN 2 FACTORES
EL FLUJO SANGUINEO : -volumen de sangre bombeada por el ventrículo
izquierdo con cada contracción.
-frecuencia cardiaca
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA : afectada principalmente por el
diámetro de vaso sanguíneo, y en menor grado por la viscosidad de la sangre.
FISIOPATOLOGIA
El concepto actual sobre la enfermedad hipertensiva es de una enfermedad vascular, arterial,
sistémica, inflamatoria, crónica y progresiva.
Partiendo de ese concepto genérico, se desprende que el vaso sanguíneo es el órgano primario
de afección y dentro de esa estructura está el endotelio. Este órgano es vital en la homeostasis
vascular ya que de su normal funcionamiento depende del equilibrio y, por ende, la salud
integral vascular.
La presión arterial está regulada por numerosos factores neuro-hormonales de acción
sistémica y local, que funcionan en circuitos de autorregulación, manteniéndola dentro de
límites estrechos.
Diversos factores como herencia y estilo de vida, sistema nervioso simpático hiperactivado,
ingesta excesiva de sal, hormonas o sustancias liberadas por el endotelio enfermo, pueden
modificar el gasto cardiaco o la resistencia vascular periférica, lo que da inicio a la
enfermedad.
La angiotensina II (de acción sistémica o tisular), potente vasoconstrictora y facilitadora del
crecimiento celular, es el principal determinante de la persistencia de la enfermedad
hipertensiva.
La disfunción endotelial, que acompaña a la enfermedad hipertensiva, promueve la
proliferación celular así como la liberación de muchas sustancias vasoactivas,
protrombóticas y procoagulantes que ulteriormente precipitarán en aterosclerosis precoz.
En esta enfermedad, la hipertrofia e hiperplasia vascular, el aumento de la matriz
extracelular y el incremento de la resistencia vascular periférica explican la hipertrofia
miocárdica y el desarrollo de complicaciones vasculares (aterosclerosis), cardiacas
(insuficiencia cardiaca, isquemia miocárdica y arritmias), cerebral (hemorragia, isquemia,
encefalopatía), oftalmológicas (retinopatía hipertensiva), urológicas (disfunción eréctil) y
nefrológicas (insuficiencia renal).
COMPLICACIONES
Las complicaciones de los pacientes hipertensos son aquellas que dependen del compromiso clínico o subclínico
de los distintos órganos blanco como:
Riñón: daño renal, microalbuminuria, nefropatía, insuficiencia renal.
Cerebro: arterioesclorosis, microaneurisma, infartos lacunares silentes, trombosis cerebral,
hemorragia, embolia cerebral y demencia.
Corazón: trombosis coronaria, infarto del miocardio, muerte súbita o pérdida del músculo
e hipertrofia ventricular izquierda
Ojo: ruptura de pequeños capilares de la retina del ojo y puede causar ceguera
DIAGNOSTICO
Los exámenes rutinarios permiten
PATOLOGIA CLÍNICA
identificar daños de los órganos blancos
incluyen:
Hemoglobina, glicemia, creatinina, y
acido úrico.
Determinación de niveles de lípidos
después de 12 horas de ayuno .
Examen de orina completa y
microalbuminuria.
Electrocardiograma EXÁMENES ESPECIALIZADOS
ecocardiograma COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
El tratamiento de la HTA se debe ajustar al riesgo cardiovascular de cada paciente,
siendo prioritario un estricto control de la PAS- PA<140/90mmHg.
En pacientes diabéticos es importante observar la aparición de lesión de órgano
diana (microalbuminuria y/o proteinuria) PA 130-139/80-85mmHg
En los adultos mayores se puede permitir cifras mas amplias de la PA sistólica (140-
150mmHg)
TRATAMIENTO
Existen cinco grupos principales de fármacos para reducir la PA, que pueden
utilizarse indistintamente como fármacos de primera línea.
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
Antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA-II)
Bloqueadores de los canales de calcio
Antagonistas del calcio
Diuréticos
OTROS MEDICAMENTOS QUE SE SUELEN ADMINISTRAR
PARA TRATAR LA PRESIÓN ARTERIAL ALTA
Alfabloqueadores. . Ayudan a reducir los efectos de las sustancias químicas naturales que estrechan los
vasos sanguíneos. Los alfabloqueadores incluyen la doxazosina (Cardura), la prazosina
Alfabetabloqueadores bloquean las señales nerviosas hacia los vasos sanguíneos y hacen los latidos del corazón
. más lentos. Reducen la cantidad de sangre que deben bombear los vasos. Los
alfabetabloqueadores incluyen el carvedilol (Coreg) y el labetalol (Trandate
Betabloqueadores. reducen el trabajo del corazón y ensanchan los vasos sanguíneos. Esto ayuda a que los
latidos del corazón sean más lentos y tengan menos fuerza.
Antagonistas de la Bloquean el efecto de una sustancia química natural que puede ocasionar la acumulación
aldosterona. de sal y líquidos en el cuerpo.
Vasodilatadores Estos medicamentos evitan que los músculos de la pared arterial se endurezcan. Esto
evita que las arterias se estrechen. Algunos ejemplos son la hidralazina y el minoxidil.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Recomendación
Reducción de Lograr y mantener un peso corporal normal: IMC 18,5 — 24,9 y una
peso circunferencia abdominal menor de 102 cm en varones y 88cm en la
mujer.
Dieta Consumo frutas, vegetales frescos, y alimentos bajos en grasas totales y
saturadas
Reducción del Reducir ingesta de sal en la dieta a no más 5 gr al día.
consumo de sa
Actividad Ejercicio físico aeróbico de moderada intensidad de manera regular tal
física como caminar, trotar, montar bicicleta, nadar (al menos 30 min. al día o
150 min semanales).
Evitar o limitar Evitar el consumo de alcohol, en su defecto, no exceder de 20-30 g/día de
el consumo de etanol los varones y 10-20 g/día las mujeres. El consumo semanal de
alcohol alcohol no debe exceder los 140 g en los varones y 80 g en las mujeres.
No al tabaco Abandono total del hábito de fumar. No exposición al humo de tabaco.
IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
• La HTA es el 2° factor de riesgo mas relacionados con
la enfermedad cardiovascular (después del tabaco)
• La prevalencia de adultos de 18 años es de 42,6%.
• Es asintomática.
• La prevalencia de hipertensión es ligeramente
superior entre los hombres (37,6%) que entre las
mujeres (33%). En el Perú, existen 5.5 millones de
personas mayores de 15 años que sufren de
hipertensión arterial (22.1 %), según medición de la
Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES).
