TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
DRA. VERA FIGUEROA
TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS
Puede complicar el 10 A 15% de los
embarazos
Es la segunda causa de muerte
materna, causa prevenible
ETIOPATOLOGENIA
Primera exposición a las
vellosidades coriónicas
La superabundancia
Afecciones preexistentes
PREVENCION
Aspirina 80 a 150 mg
Cuando ???
Mala invasión del
trofoblasto
Bajo flujo y alta resistencia
Insuficiencia placentaria
Disfunción endotelial
vasocontriccion
Fallo a organos
FISIOPATOLOGIA
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Mayor poscarga por HTA, extravasación endotelial y de manera
imp. en los pulmones, precarga cardiaca reduce el vol. en el
embarazo y empeora con sol.
VOLUMEN DE SANGRE
Hemoconcentración, hay vasoespasmo y fuga al espacio intersticial
HEMOLISIS, DHL
FISIOPATOLOGIA
RIÑON Perfusión renal y filtración glomerular
disminuye
HIGADO Infartos, hematomas
CEREBRO cefalea y escotomas, ceguera,
convulsiones, edema cerebral
PERFUSION UTEROPLACENTARIA
Trastornos Hipertensivos
Clasificación
Hipertensión Crónica
Preeclampsia - Hipertensión
Hipertensión Crónica más preeclampsia
Eclampsia Gestacional
sobreagregada
Preeclampsia
Inicio luego de la semana veinte de gestación, sin hipertensión previa.
Hipertensión definida como presión arterial sistólica >= 140mmHg y/o diastólica >= 90mmHg (dos tomas separadas por 4 horas de
diferencia) o presión arterial sistólica >= 160mmHg y/o diastólica >= 110mmHg (una sola toma)
Proteinuria definida como:
- Relación de proteína/creatinina >= 0.3 (ambos en mg/dL
- Proteinuria en orina de 24horas de por lo menos 300mg o más;
- Más de 1 + en la tira de orina si no se cuenta con los anteriores***.
Criterios de SEVERIDAD
PAS >=160mmHg PAD >=110mmHg, REFRACTARIA
Trombocitopenia <100 mm3
Transaminasas elevadas el doble de su valor normal
Creatinina >1.1mg/dl u oliguria
Edema agudo de pulmón
Presencia de alteraciones visuales y/o cerebrales
hemolisis
1. Eclampsia:
Convulsiones tónico-clónicas generalizadas asociadas a algún
trastorno hipertensivo del embarazo.
Cuando debemos considerar otras causas de las convulsiones ?
A. Hemorragia
B. Epilepsia
C. Ocupativo.
2. Hipertensión Crónica
Definida como presión arterial ≥140/90 mmHg en 3 situaciones:
Hipertensión crónica conocida
Hipertensión diagnosticada por primera vez durante las primeras 20
semanas del embarazo.
Hipertensión que persiste más de 8 semanas pos parto.
3. Hipertensión Crónica más Preeclampsia
sobreagregada
Toda paciente con diagnóstico de hipertensión
crónica a la cual, luego de 20 semanas de
embarazo se le suma una preeclampsia.
Desarrollo de insuficiencia renal
Proteinuria antes de las veinte semanas de (creatinina >1.1mg/dL o elevación del
Desarrollo de edema agudo de pulmón.
gestación más: doble de su valor basal en ausencia de
patología renal).
Aumento súbito de la presión arterial o
Proteinuria con aumento de excreción,
necesidad de más dosis de medicamentos Síntomas manifiestos como dolor en
aumento repentino o aparecimiento
antihipertensivos cuando ha sido hipocondrio derecho o epigastralgia.
primario
controlada con dosis menores.
Manifestación súbita de síntomas o Descenso de plaquetas <100 mil por
signos. mm3.
SINDROME DE HELLP
Variante de la PE que se diagnostica cuando aparece:
Hemólisis: DHL x 2 veces el límite superior de
normalidad.
GOT o GPT x 2 veces el límite superior de normalidad.
Plaquetas < 100.000/μl
4. Hipertensión Gestacional
Definida como hipertensión
arterial después de la 20 SG y
ausencia de proteinuria.
1. Medidas de básicas y de apoyo
Preeclampsia
1. Monitorización de signos vitales y excreta urinaria.
2. Colocar sonda Foley.
3. Control de ingesta y excreta.
4. Canalizar
5. Toma de muestras de laboratorio.
6. Evaluación de edad gestacional
7. Interrupción del embarazo
8. Iniciar sulfato de magnesio
9. Evaluar uso de antihipertensivos.
10. Búsqueda de criterios de severidad
1. Medidas de básicas y de apoyo
Eclampsia
1. Evitar Aspiración con la protección de vía aérea y colocando de lado
a la paciente.
2. Evaluar uso de Antihipertensivos: con P/A ≥160/100 mmHg.
3. Evitar lesiones maternas durante la convulsión asegurando el entorno
donde se encuentre la paciente
5. Iniciar sulfato de magnesio.
6. Interrupción de embarazo por parto vaginal o cesárea según Bishop y
condición materno fetal.
Sulfato de Magnesio
Fármaco sedante a nivel de la placa neuromotora
Se debe de iniciar desde que se diagnostique
preeclampsia-eclampsia
No suspender durante el parto o cesarea
La duración de administración dependerá de la
situación clínica
Dosis de carga o impregnación:
4 gramos de sulfato de magnesio, durante 15-20 minutos en una infusión
intravenosa, diluida en 50 cc de Solución Hartman, solución salina, Dextrosa al
5%
Cuando no esté disponible la administración intravenosa, se debe de utilizar
intramuscular, de la siguiente manera: 5 gramos en cada glúteo para un total de 10
gramos
En caso de convulsiones persistentes se debe proceder de la
siguiente manera:
o Tratar con un bolus adicional de 2 g de Sulfato de Magnesio en un período de 5 a 10
m, y en caso presente otra convulsión, se deberá administrar 2 gramos más, para un
total de 4 gramos adicional a la dosis de carga.
o Estabilizar paciente y resolver el embarazo.
Intoxicación por sulfato de magnesio
Suspender
1 g de Gluconato de Calcio IV lentamente (3
min). Repetir si es necesario
oxígeno
Líquidos, furosemida 20 mg
4. Antihipertensivos
Tratamiento de Crisis Hipertensiva,
Control de Hipertensión:
PAS ≥ 160 mmHg
PAD ≥ 110 mmHg
Objetivo
PAS 120-160 mmHg
PAD 80-105 mmHg.
5. Resolución del Embarazo
En caso de trastorno hipertensivo severo la conducta puede estar determinada por la edad gestacional como
describe a continuación:
Embarazos de ≥ 37 semanas: Interrupción de embarazo
La vía de terminación recomendada es la vaginal y si se realiza cesárea debe existir indicación obstétrica.
Embarazos con 30-34 semanas: Toda paciente con trastorno hipertensivo severo en estas edades
gestacionales debe recibir el esquema de corticoides para maduración fetal con:
Betametasona, Dexametasona
6. Conducta Post-parto
Terapiaantihipertensiva
Prevención de eclampsia posparto con sulfato de
magnesio hasta 24 horas posparto.
Prevención de hemorragia PP
Analgésicos
Bibliografía:
MANUAL PARA EL MANEJO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO 2020
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Programa Nacional de Salud Reproductiva
PROTOCOLO HIPERTENSION Y GESTACION, MEDICINA FETAL BARCELONA 2023
OBSTETRICIA DE WILLIANS 25º Edición 2019
