ESTADO DE CHOQUE

CLASIFICACION
EN PEDIATRIA

[Link] ABIGAIL ASCENCION ALEJO R2 PEDIATRIA

DRA. CLAUDIA ROXANA GARDUZA ESQUEDA. ASESOR.
 DEFINICION
SHOCK
• El shock se define como una condición en la que los tejidos periféricos
y los órganos terminales no reciben oxígeno y nutrientes adecuados.

• Es importante destacar que el cuerpo intentará compensar el shock

mediante varios mecanismos, más comúnmente mediante el aumento
de la frecuencia cardíaca.

Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation

Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation
SHOCK HIPOVOLEMICO
 SHOCK HIPOVOLEMICO
 Cantidad insuficiente de sangre en el sistema
cardiovascular.

Hemorragia externa, en el peritoneo o en el

sistema gastrointestinal

 Pérdida de agua, transpiración, diarrea,

vómitos o cuando el líquido ingresa a los
tejidos (tercer espacio).
Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation
 FISIOPATOLOGIA

Menor volumen
Descenso de la
sistólico y un gasto
precarga
cardiaco bajo.

Mecanismos La taquicardia, el aumento de

compensatorios la resistencia vascular
sistémica y de la
contractilidad cardiaca
Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation
FISIOPATOLOGI
A
SHOCK
HIPOVOLEMICO

Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation

Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation
 EVALUACION PRIMARIA RESULTADO
VIA AEREA PERMEABLE, ABIERTA, A MENOS QUE EL NIVEL DE
CONCIENCIA ESTE AFECTADO

BUENA VENTILACION TAQUIPNEA SIN AUMENTO DEL ESFUERZO

CIRCULACION • TAQUICARDIA
• PRESION ARTERIAL ADECUADA, ACORTAMIENTO DE LA
PRESION DIFERENCIAL O HIPOTENSION SISTOLICA CON
UN ACORTAMIENTO DE LA PRESION DIFERENCIAL
• PULSOS PERIFERICOS DEBILES O NO PALPABLES
• PULSOS CENTRALES DEBILES O NORMALES
• RETRASO DEL LLENADO CAPILAR
• PIEL SUDOROSA, MARMOREA, PALIDA, FRIA
• EXTREMIDADES DISTALES PALIDAS/ OSCURAS
• CAMBIOS EN EL NIVEL DE CONSCIENCIA
• OLIGURIA

DEFICIT NEUROLOGICO NIVEL DE CONSCIENCIA DISMINUIDO CONFORME EL

SHOCK PROGRESA.

EXPOSICION EXTREMIDADES HABITUALMENTE MAS FRIAS QUE EL

TRONCO.

Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation

SHOCK DISTRIBUTIVO
 SHOCK DISTRIBUTIVO
El shock distributivo es una condición en la que la mayor parte de la
sangre se distribuye de manera inapropiada en la vasculatura.

Cierta tensión para mantener la presión arterial.

Asimismo, el sistema venoso también debe mantener tensión para no

retener demasiado del suministro sanguíneo total.

Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation

SHOCK DISTRIBUTIVO

Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation

 CUADRO CLINICO

• Taquipnea
• Taquicardia
• Presión arterial baja a normal
• Disminución de la producción de orina
• Disminución del nivel de conciencia.

Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation

 Shock cálido normalmente tendrá piel
periférica eritematosa y cálida y una presión de
pulso amplia en el contexto de hipotensión

El shock distributivo
se clasifica además en
shock cálido y frío.
Shock frío comúnmente tendrá piel pálida y
vasoconstrictora e hipotensión por presión de
pulso estrecha

Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation

SHOCK SEPTICO
 SHOCK SEPTICO

Esta causado por una

La Sepsis representa La sepsis y el shock séptico Esta es la forma respuesta inmunológica
una causa son términos usados para mas común de anormal de organismos
importante de shock caracterizar el shock shock distributivo. infecciosos que causa la
en lactantes y niños. causado por un agente dilatación de los vasos
infeccioso o estimulo sanguíneos y la salida de
inflamatorio. liquido a los tejidos.

Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation

 DOS DE 4 CRITERIOS ; 1 DE LOS CUALES DEBE SER UNA
SIRS TEMPERATURA ANORMAL O UN RECUENTO
LEUCOCITOS ANORMAL:

1.- Temperatura central >38.5 ºC o <36 ( catéter rectal, vesical, oral o central).
2.- Taquicardia:
*Frecuencia cardiaca media >2DE por encima del valor normal para la edad en ausencia de estímulos externos,
tratamiento farmacológico crónico o estímulos dolorosos
*Elevación persistente inexplicada a lo largo de 0.5 – 4 horas o
*En niños menores de 1 año bradicardia persistente durante 0.5- horas ( frecuencia cardiaca media < percentil 10
para la edad en ausencia de estímulos vagales, tratamiento b- bloqueantes o cardiopatías congénitas.

3.- frecuencia respiratoria >2 DE por encima del valor normal para la edad o necesidad aguda de ventilación
mecánica no relacionada con enfermedad neuromuscular o anestesia general.

4.- Recuento de leucocitos elevado o deprimido para la edad o neutrófilos inmaduros >10%.
 SRIS mas infección sospechada o
SEPSIS
comprobada
Presencia de función orgánica
SINDROME DE DISFUNCION alterada de modo que no puede
MULTIORGANICA mantenerse la homeostasis sin
intervención medica
Sepsis + disfunción orgánica
CHOQUE SÉPTICO
cardiovascular

Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation

FISIOPATOLOGIA
Se inicia con la continuacion de respuesta inflamatoria
sistemica producida en las primeras fases.

Este proceso puede durar varios dias o solo unas horas.

Precarga disminuida

Gasto cardiaco normal o aumentado ( temprano) disminuido

( tardio)

Poscarga variable.

Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation

FISIOPATOLOGIA SHOCK SEPTICO.
SHOCK CARDIOGENICO
SHOCK CARDIOGENICO

Congestión
pulmonar y edema,
El trabajo respiratorio que clínicamente
Contractilidad suele aumentar ; pueden escucharse
inadecuada del aleteo nasal y el uso de como crepitantes en
corazón. los músculos los pulmones y
accesorios del tórax. visualizarse como
distensión de la vena
yugular.

Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation

FISIOLOGIA SHOCK CARDIOGENICO
con aumento del volumen
Se caracteriza por una taquicardia telediastolico de los
pronunciada y gasto cardiaco disminuido ventrículos derecho e
izquierdo .

La congestión venosa pulmonar aparece la congestión en el

produce edema pulmonar y aumento sistema venoso sistémico y
del esfuerzo respiratorio. pulmonar.

Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation

 CUADRO CLINICO
Taquipnea

Aumento del esfuerzo respiratorio

Taquicardia

Presión arterial normal o baja

Los pulsos periféricos débiles o no palpables

Llenado capilar es lento

Extremidades están frías , cianóticas

Puede haber una disminución del nivel de
conciencia.
Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation
SHOCK OBSTRUCTIVO
 SHOCK OBSTRUCTIVO
 Es caracterizado por una imposibilidad para producir un gasto cardiaco
adecuado en existencia de una función miocárdica y volumen circulante
normales.

 Causas:
Taponamiento cardiaco.
Neumotórax a tensión.
Tromboembolia pulmonar.

Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation

 SHOCK OBSTRUCTIVO

SE PUEDEN DISTINGUIR
TRES FASES

TA: FORMULA . NORMOTENSIVO

Menores de 10 años: (edad x 2 + 70) HIPOTENSIVO

Mayores de 10 años: >90 IRREVERSIBLE

Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation

 SHOCK NORMOTENSIVO

Aporte insuficiente de nutrientes ……. Respuesta humoral.

↑ Niveles de adrenalina y noradrenalina …. contractilidad del miocardio y el tono

vascular.

Se libera corticotropina  glucocorticoides  aumentarán la glucemia.

Ahorro de agua y sodio en el riñón … ↑ el volumen intravascular.

Renina-angiotensina-aldosterona … contribuye aún más a la reabsorción de sodio renal.

 SHOCK HIPOTENSIVO
• Respuesta humoral insuficiente + activación del sistema complemento .

• Daño endotelial
• Trasudado
• Edema intersticial …. Impide que haya intercambio de oxigeno a los
tejidos.

• Liberacion de TNF e IL1 y 6  alteración microvascular y disfunción

miocárdica.

Pediatric Advanced lLife Support, 2020, American Heart Asossiation

DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO

• FASE DE RESUCITACION

• FASE DE MANTENIMIENTO

Choque Roberto Velasco Zúñiga Unidad de Urgencias Pediátricas . (s/f).

 MANEJO GENERAL DE SHOCK

Oxigencion,
COMPONENTES
ventilación y Establecer un Reanimación con
DEL MANEJO Posicionamiento
soporte para la vía acceso vascular Líquidos
GENERAL
aérea

Obtenciòn de Administración de Consulta a

Reevaluaciones
Monitorizaciòn pruebas de tratamiento con especialistas
frecuentes
laboratorio medicación apropiados

Choque Roberto Velasco Zúñiga Unidad de Urgencias Pediátricas . (s/f).

 • Adecuada vía aérea
• Oxigenación
• Ventilación
OBJETIVOS • Circulación (definida como una
perfusión y presión arterial normales)
• Frecuencia cardiaca dentro de los
límites de la normalidad.

Choque Roberto Velasco Zúñiga Unidad de Urgencias Pediátricas . (s/f).

FASE DE RESUCITACION
Apertura y mantenimiento de la vía aérea.

Se administrará oxígeno suplementario: Inicialmente con mascarilla con

reservorio y FiO2del 100%. CONSIDERAR INTUBACION.

Posteriormente se podrá reducir FiO2, siempre para mantener una

saturación periférica de oxígeno (SatO2) del 100%.
VIAS INTRAVENOSAS O INTRAOSEAS:
Recuperar la volemia

CARGAS: INOTROPICOS
-Cristaloides isotónicos de 20 ml/kg en 5-10
minutos. Dopamina (máximo de 10 µg/kg/min)

Adrenalina (0,05-0,3 µg/kg/min) en el

En los casos de shock refractario a líquidos debe shock frío
iniciarse de manera precoz (en la primera hora) la
administración de inotrópicos. Noradrenalina en el shock caliente

Choque Roberto Velasco Zúñiga Unidad de Urgencias Pediátricas . (s/f).

Dosis de dopamina:
-Dosis dopa: 1-5 mc-kg-min (vasodilatacion
renal y mesenterica)
-Dosis beta: 5-15 mcg-kg-min (inotropico +)
-Dosis alfa: 15-20 mcg-kg-min
(vasoconstriccion y aumento de la TA)
DOSIS
NORADRENALINA
0.1- 1 MCGKGMIN.

DOSIS ADRENALINA
0.1- 1 MCGKGMIN.
En el shock hemorrágico
Concentrado de hematíes
10-15 ml/kg en caso de no respuesta a los bolos de líquido
iniciales

En la sospecha de shock séptico antibioterapia de

amplio espectro de la manera más precoz posible, en la primera
hora.

Choque Roberto Velasco Zúñiga Unidad de Urgencias Pediátricas . (s/f).

 FASE DE MANTENIMIENTO
Shock normotensivo puede ser útil la administración
de un vasodilatador, como pueden ser el
Nitroprusiato o la Milrinona.

En pacientes con shock debido a un tercer espacio , reducir la presión

intraabdominal mediante
• Diuréticos
• Drenaje peritoneal
• Decompresión quirúrgica si la presión intravesical supera los 30 mmHg,

MEJORAN LA PERFUSION RENAL.

• Pueden darse situaciones de inhibición del eje hipopituitario-
adrenal,pudiendo ser necesaria la administración de hidrocortisona.

• Dosis inicial: 50 mg/kg en bolo, posterior 50 mg/kg en infusión

para 24 horas.

Choque Roberto Velasco Zúñiga Unidad de Urgencias Pediátricas . (s/f).