PROGRAMA : MEDICINA HUMANA
ASIGNATURA:
OTORRINOLARINGOLOGÍA
Tema: EPISTAXIS
DOCENTE: DR ALEJANDRO LUNA
CYDEJKO
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
EPISTAXIS
◻ Es la hemorragia proveniente de
las fosas nasales y/o senos
paranasales
EPISTAXIS
◻ ANATOMÍA E IRRIGACIÓN NASAL:
La vascularización de las fosas nasales y
anexos está dada por los sistemas carotídeos
externo e interno.
EPISTAXIS
◻ SISTEMA CAROTÍDEO EXTERNO:
🞑 Arteria MAXILAR INTERNA, rama terminal de la CAROTIDA
EXTERNA:
■ Palatina descendente
■ ESFENOPALATINA al penetrar en las fosas nasales y se divide en
dos ramas:
■ EXTERNA o NASAL POSTERIOR (turbinales)
■ INTERNA o NASOPALATINA (septum)
🞑 Arteria Facial a través de su rama labial superior que da origen a la
arteria del subtabique irriga el piso y la porción anterior del tabique
EPISTAXIS
◻ SISTEMA CAROTÍDEO INTERNO:
La arteria OFTALMICA da dos ramas:
ARTERIA ETMOIDAL ANTERIOR
ARTERIA ETMOIDAL POSTERIOR
que nacen a la altura de la órbita, atraviesan la
pared orbitaria y por los agujeros etmoidales
alcanzan la parte alta de las fosas nasales.
EPISTAXIS
◻ MANCHA VASCULAR O ÁREA DE
KIESSELBACH:
Área ubicada en la región antero inferior
del tabique cartilaginoso, formada por la
convergencia de las arterias del subtabique y
ramas de la etmoidal anterior, constituye la
anastomosis de los dos sistemas carotídeos.
EPISTAXIS
◻ CLASIFICACIÓN:
*Según su etiología:
Causas locales: traumatismos, cuerpos extraños,
vasodilatación (verano), tumores, post quirúrgicas,
enfermedades específicas (leishmaniasis, sífilis, micosis,
rinoescleroma), EPISTAXIS ESENCIAL
Causas generales: Fiebre, HTA, vasculopatías
(arterioesclerosis, enfermedad de Rendu-Osler-Weber),
coagulopatías, enfermedades granulomatosas (Wgener, LES,
PAN)
*Según su localización:
Anteriores: área de Kiesselbach
Posteriores: arteria esfenopalatina
Superiores: etmoidal anterior
EPISTAXIS
◻ CLASIFICACIÓN:
*Según su frecuencia:
Aisladas
Recidivantes
*Según su repercusión general:
Leves: ceden espontáneamente sin repercusión del
estado general
Moderadas: necesitan tratamiento instrumental
sin comprometer equilibrio hemodinámico
Graves: afectan la estabilidad hemodinámica del
paciente
EPISTAXIS
◻ FACTORES PREDISPONENTES:
-Aire seco.
-Calor excesivo.
-Desviación septal severa.
-Irritantes químicos.
-Contaminación ambiental.
-Esfuerzos físicos.
EPISTAXIS
◻ DIAGNÓSTICO:
La anamnesis nos lleva a un diagnóstico
etiológico y de localización:
¿Cómo empezó?
¿Cuándo empezó?
Si traga sangre, y si es mayor que la
que sale por las fosas nasales.
EPISTAXIS
◻ DIAGNÓSTICO:
Antecedentes de enfermedades.
Medicación (anticoagulantes).
Si hubo traumatismos.
Antecedentes de obstrucción nasal.
Si recibió tratamiento anterior.
EPISTAXIS
◻ DIAGNÓSTICO:
Uni o bilateral.
Asociada a otros sangrados o lesiones.
EPISTAXIS
◻ CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
-Puede ocurrir a cualquier edad
-Rara en menores de 2 años
-Mas frecuente entre 3 y 8 años
-Casi siempre autolimitada
-Cede con maniobras “Caseras”
-95% en el área de Kiesselbach
EPISTAXIS
◻ EXAMEN FÍSICO:
-Formación de coágulos.
-Control presión arterial.
-Rinoscopía anterior.
-Examen de faringe.
-Rinoscopía posterior.
-Endoscopía / Rinofibrolaringoscopía.
-Rinomicroscopía.
EPISTAXIS
◻ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Hemoptisis.
Hematemesis.
EPISTAXIS
◻ TRATAMIENTO:
Local.
General.
EPISTAXIS
◻ TRATAMIENTO LOCAL:
Epistaxis Anteriores:
-Cauterización con sustancias
químicas: nitrato de plata
-Cauterización con electrocauterio.
-Taponamiento anterior.
◻ Taponamiento nasal anterior
🞑 Materiales
■ Gasas vaselinadas
■ Esponjas
■ Balones
🞑 Cuando no se encuentra el sitio exacto de sangrado
🞑 Fracaso en la cauterización
🞑 1 a 5 días
🞑 Antibióticos y analgésicos
Taponamiento nasal anterior
Merocel
EPISTAXIS
◻ TRATAMIENTO LOCAL:
Epistaxis Posteriores:
Taponamiento posteroanterior.
Tratamiento quirúrgico.
EPISTAXIS
◻ TAPONAMIENTO POSTERO ANTERIOR:
Con sonda de doble balón.
Con sonda Folley.
Con gasa.
◻ Cuando el taponamiento anterior es insuficiente para el control de la
hemorragia y se requiere compresión en la región posterior de la fosa
nasal (emergencia arteria esfenopalatina)
◻ Puede permanecer de 3 a 5 días
◻ El menor tiempo posible para evitar complicaciones
EPISTAXIS
◻ Hospitalizar al paciente: reposo- signos vitales.
◻ Mantener vía
◻ Posición semisentado.
◻ Dieta blanda
◻ Antibióticos siempre
◻ Sedación y analgésicos.
◻ Manejo de patología agregada (hipertensión
arterial, alteraciones renales, hepática, etc.)
◻ Transfusión de sangre: Hematocrito menos de 20%.
EPISTAXIS
◻ Síndrome de shock tóxico
◻ Bloqueo del conducto nasosinusal
◻ Bloqueo de la vía aérea: hipoxia
◻ Reflejo nasovagal
◻ Sinusitis
◻ Necrosis columela, ala nasal (Sonda Foley)
EPISTAXIS
◻ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Electrocauterización del PEP.
Ligadura de la Arteria Maxilar Interna.
Ligadura de la Arteria Carótida Externa.
Cauterización de la Arteria Etmoidal
Anterior.
EPISTAXIS
◻ TRATAMIENTO GENERAL:
Restablecimiento del estado
hemodinámico:
-Transfusión sanguínea.
-Expansores plasmáticos.
-Tratamiento de la HTA.
Tratamiento de la enfermedad causal.
REFERENCIAS
CONSULTADAS
BIBLIOGRÁFICAS: DIAMANTE COMPENDIO DE
OTORRINOLARINGOLOGíA 2° Edición. Vicente G. Diamante – Daniel A.
de la Torre Diamante
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
