Docente:

Dr. Roxana Huarachi Alumnos: Albert ivan Apaza Gonzales

 La

anemia puede definirse como una disminucin de la masa de glbulos rojos circulantes por debajo del nivel normal.
la practica se utiliza los valores de:

En

Recuento

de Glbulos rojos circulantes Hemoglobina Hematocrito

Edad Sexo Condiciones ambientales Hbitos alimenticios

aos [Hb] Androgenos

de la Hb del organismo, responde con;

de
El

sntesis de ERITROPOYETINA .

sistema cardiovascular responde con una vasoconstriccin generalizada

Hb,

la concentracin intraeritrocitaria de 2,3-DPG

Conjunto de signos y sntomas que se manifiesta, se clasifican en:

PALIDEZ Vasoconstriccin generalizada; velo del paladar , conjuntiva ocular ,regin subungueal. SINTOMAS GENERALES Astenia, Disnea de esfuerzo, ortopnea, fatiga muscular a pequeos esfuerzos. MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES Anorexia, Nuseas, Ocasionalmente constipacin

MANIFESTACIONES CARDIORESPIRATORIAS Soplo sistlico,taquicardia,palpitaciones 5g/dl Hb se produce prdida del conocimiento,la Hb 3g/dl hipxia cerebral , cefalea incluso coma. MANIFESTACIONES NEUROMUSCULARES Cambios de conducta Cefaleas Vrtigos Trastornos visuales Insomnio Incapacidad para concentrarse Desorientacin.

TRASTORNO DE LA FUNCION RENAL Por la vasoconstriccin, secrecin de aldosterona, edema transitorio de la creatinina en el plasma.

ALTERACIONES DEL RITMO MENSTRUAL Amenorrea

Segn su morfologa:

Microcticas (VCM<80).
Normocticas (VCM: 80-100) Macrocticas (VCM>100).

Anemia Microcticas (VCM<80).

Ferremia baja

Ferremia normal

Ferremia alta

Transferri na Alta Ferritina baja Fe medula ausente

Anemia Ferropenica

Transferri na N/B Ferritina N/B Fe medular presente

Electroforesi s De Hb

Sideroblasto en Anillo en la medula osea

Anemia De los transtornos cronicos

Talasemia y otras Hemoglobinopatia s

Anemia sideroblastica

Anemia Normocticas (VCM: 80-100)

Reticulocitos Elevados

Reticulositos N/B

Hemolisis

Post hemorragia
Enfermedad general: Endocrina Hepatica Renal Infeccion
Sin enfermedad general

Ferremia N/B

Ferremia Baja

Transtorn os cronicos

Ferrop enia Tempra na

Examen MO Aplasia ,Mielodisplasia,Mielotisis

Anemia de los trantornos cronicos

Anemia Macrocticas (VCM>100).

Megaloblasto en sangre y/o medula

No megaloblasto en sangre y medula

Vit B12 disminuido

Folatos disminuido

Reticulocitos aumentado

Reticulocitos normales

Deficit de Vit B12: Anemia perniciosa, gastrectomia etc.

Deficiencia de folatos: Malabsorcion, Alcoholismo, etc

Hemorragia aguda, Hemolisis

Hipotiroidismo Alcoholismo Hepatopatias

Segn su etiologa:

Perdida Aguda

Hipovolemia Shock Normocitica normocrmica Hipoxia secundaria Hemodilucin Intravascular

Disminucin de GR, hematocrito, Hb

Perdida Crnica

No afecta el volumen Anemia por deficiencia de hierro 8g/dL: Sntomas Hipocrmica microctica

Anemia Ferropnica

Anemia Megaloblstica
Por deficiencia de Cobalamina Por deficiencia de c. Flico

Anemia Aplsica

Anemia de Enfermedades Crnicas

 Deficiencia

de hierro Se caracteriza: ferritina, Fe serico, saturacion de transferrina, [ Hb] o hematocrito

Aumento de la utilizacin: Gestacin, Lactancia, Crecimiento corporal rpido en la infancia

adolescencia. Prdidas fisiolgicas: Menstruacin. Prdidas patolgicas: Hemorragia digestiva. Genito-urinarias . Aparato respiratorio . Hemlisis intravascular .

Sndrome anmico general: Astenia, Irritabilidad, Palpitaciones, Mareos, Cefalea, Disnea. Consecuencias derivadas de la ferropenia: Queilosis. Glositis. Atrofia gstrica. Ocena (atrofia crnica de la mucosa nasal). Coiloniquia o aspecto cncavo de las uas o uas en cuchara . Fragilidad de uas y cabello. Disfagia sideropnica. Neuralgias y parestesias. Ocasionalmente hipertensin intracraneal benigna. Trastornos del sueo y la alimentacin

 Trastorno

en la sntesis de ADN, pero no se afecta la sntesis de protenas del ARN, ni de hemoglobina

Caracteriza:

Maduracin

nuclear deficiente (megaloblasto) Tamao VCM >100fL

 Causas principales son: Dficit de vitamina B12. Dficit de cido flico.

La

causa habitual de deficiencia de vitamina B12 es la anemia perniciosa.

ANEMIA PERNICIOSA Atrofia de la mucosa gstrica (antro).por Gastrectomia Enfermedad autoinmune

 Astenia, Palpitaciones,

Sudoracin,
Mareo, Insuficiencia

cardiaca de instauracin lenta y con buena tolerancia por parte del paciente.

 Digestiva:

Anorexia, Diarrea, Estomatitis angular, Lengua lisa depapilada, Dolorosa al tacto y de color rojo intenso (glositis de Hunter).

Degeneracin

subaguda cunicular): Alteracin de los cordones posteriores, Parestesias, ataxia, Tendencia a cadas en oscuridad. El signo ms precoz en exploracin es la disminucin de la sensibilidad vibratoria en las

combinada medular (Mielosis

la

la

 Los

sntomas suelen ser parecidos a los de anemia por dficit de vitamina B12 La nica diferencia es que no hay aclorhidria o dficit de Factor intrnseco Suelen cursar con macrocitosis ms moderadas y menor grado de anemia, leucopenia y trombocitopenia.

 VCM

, LDH , CHCM(normal) Reticulocitos , Ferritina Urobilingeno urinario y fecal: aumentado Bilirrubina srica: aumentada ANALISIS SANGRE Anisocitosis, Poiquilocitosis, megacariocitos, leucocitos gigantes y neutrfilos polisegmentados.

 Sndrome

clnico caracterizado por pancitopenia y una mdula sea con evidente reduccin de la celularidad .

Pancitopenia

: Es la reduccin de las tres lneas celulares hematopoyticas: leucocitos, eritrocitos y plaquetas, como consecuencia de diferentes afecciones.

Linfocitos T

C. madre linfoide

Clula madre

Linfocitos B Eritrocitos Megacariocitos

Clula plasmtica

Plaquetas
C. madre mieloide Monocitos Macrfagos

Afecta a la celula madre

Granulocitos

Leucocitos

Los sntomas aparecen bruscamente y pueden agruparse de la forma siguiente:

Sntomas dependientes de la afectacin del sistema eritropoytico:

Palidez de la piel y mucosas, Taquicardia, Astenia, Disnea, Vrtigos y Lipotimias. Purpura

No hepatoesplenomegalia, linfadenapatia

Sntomas dependientes del sistema megacariopoytico:

Petequias, Equimosis, Epistaxis, Hemorragias Retinianas, Sangrados gastrointestinales, Menstruaciones abundantes.

Sntomas dependientes del sistema granulopoytico:

Infecciones de orofaringe y otras localizaciones

Hb Leucopenia VCM(normal) o moderadamente microcitica Anisopoiquilocitosis Reticulocitos Normal Trombocitopenia Hierro srico Ferritina Severa hipoplasia es reemplazo por tj graso Coagulacin normal.

 Infecciones,

inflamacin, cncer

TBC SIDA Osteomielitis Artritis reumatoidea Lupus eritematoso sistemico Enf. De Hodgkin

Eritropoyetina

recombinante inyectada Hierro por va oral

Trastornos congnitos de membranas de GR Anemia falciformes

Talasemias
- talasemia - talasemia

Anemia hemolitica Autoinmune

Defectos enzimticos congnitos Anemias hemolticas adquiridas

 Autosmico

dominante No espectrina y anquirina en MC Perdida gradual Poco deformable Susceptible a la deformacin Ictericia, esplenomegalia, clculos biliares

Bilirrubina Infeccin Esplenectoma

Tratamiento:

 Es

un trastorno autsomico recesivo en el cual una hemoglobina anormal ocasiona una anemia hemoltica crnica.
Ac. Glutmico por Valina Cadena HbS

Sustitucion

 Habitualmente el paciente homocigtico SS se caracteriza por:Extremidades largas,

Tronco corto, Manos y dedos alargados, Crneo en torre, Paladar ojival, Tibia en sable y Retraso del desarrollo pondoestatural y sexual.

 El

cuadro clnico se caracteriza por anemia hemoltica dada por:

Palidez e ictericia de intensidad variable, Esplenomegalia que desaparece entre los 6 y 8 aos de edad generalmente, Hepatomegalia moderada, Cardiomegalia, Taquicardia, Soplos funcionales y cansancio fcil.

 Las

principales manifestaciones clnicas las podemos agrupar en los tres grupos siguientes:

Sndromes o episodios dolorosos

Manifestaciones hematolgicas

Lesiones de rganos

Dolor aguda
Fiebre, Leucocitosis, Inflamacin Dolor articular, (lumbar, miembros inferiores, rodillas, brazos, trax y abdomen).

Torcico agudo
Fiebre, Disnea, Hipoxia,

Cuadrante superior derecho

Alteracin de la funcin heptica( Hb) Hepatomega lia(Bilirrubina indirecta)

Mano-pie
Generalmente nios (6mesesaos) y jovenes

Esplnico
El bazo sufre tamao bazo Hb, reticulositos

OTRAS doloraciones
Priapismo Necrosis aseptica(Cabeza Femoral). lceras de miembros inferiores

Necrosis aseptica

Priapismo

Crisis Hemolitica Ictericia Fiebre Reticulocit os Bilirrubina Ind LDH

Crisis aplastica Fiebre, Cada brusca de las cifras de Hb Reticulocit osis

.

Crisis megaloblastic a

Deficiencia de Hierro

Infeccin osteomielitis

SNC Convulsiones El infarto cerebral (microaneurisma) Genitourinarias Infartos Inmunodeficiencia.

Oftalmolgicas La retinopata (microaneurisma)

Cardiacas Insuficiencia cardiaca congestiva, Hemosiderosis Cardiomegalia

Retinopatia Osteomielitis

Talasemia: 3 globulina y 1 Globulina Protege contra malaria transporta poco oxigeno(hipoxemia) muerte a bebe en parto

Talasemia:3 globulina y 1 Globulina(forma agregado insoluble)

 Sntomas:

Debilidad, Fatiga, Dificultad respiratoria.

En

las variantes ms graves pueden aparecer ictericia, lceras cutneas, clculos biliares y agrandamiento del bazo b7

 Deficiencia

de G6PD Ligado al cromosoma X Eritrocitos ms vulnerables a la oxidacin

Metahemoglobina Desnaturalizacin : Cuerpos de Heinz

Hemoglobinemia Ictericia Episodio

y hemoglobinuria

desencadenante

 Destruccin

directa de la MC

Frmacos, toxinas, venenos e infecciones Prtesis valvulares, vasculitis, quemaduras. Obstrucciones, enfermedad renal

Lisis

por anticuerpos

Autoanticuerpos
Frmacos, enfermedades Reacciones transfusionales Enf. Hemoltica del RN

Aloanticuerpos (exgeno)

 Se

identifica por la presencia de autoanticuerpos que reaccionan con los hemates. Estos anticuerpos se detectan mediante la prueba de la antiglobulina (Coombs) directa.

Por anticuerpos Calientes Por anticuerpo frio

Es una enfermedad en la que el cuerpo crea autoanticuerpos que reaccionan contra los glbulos rojos a la temperatura de ste.

son los que reaccionan mejor con su antgeno correspondiente a bajas temperaturas.

Hemoglobina paroxistica por frio

Se asocia a la sfilis terciaria a algunas infecciones vricas como: La parotiditis, El sarampin,Infeccin por citomegalovirus

Por anticuerpos Calientes

Forma Transitoria Aguda Forma Prolongada y Crnica

Dura 3 6 meses. Afecta nios de 2 12 aos. 70 80% de los casos.. Inicio Agudo. Postracin. Palidez. Ictericia. Pirexia. Hemoglobinuria. Fatiga. Palidez. Esplenomegalia. Respuesta a glucocorticoides. Poca Mortalidad. Recuperacin total.

Comn en lactantes y menores de 12 aos. La hemlisis se prolonga durante meses o aos. Alteracin del resto del clulas sanguneas. Respuesta variable a los glucocorticoides. Mortalidad de 10%

Por anticuerpo frio

Anemia Crnica.

Exposicin al fro incrementa la destruccin de los glbulos rojos. Artralgias. Fatiga

Cianosis Perifrica.
Signos de acrocianosis dolorosa.

Esta enfermedad se asocia a infecciones (en especial, neumonas por Mycoplasma y mononucleosis infecciosa

Hemoglobina paroxstica por frio

Se presenta sobre todo en varones jvenes con el antecedente de una infeccin vrica.
Despus de una exposicin al fro, se inicia de forma brusca un cuadro de escalofros, fiebre, dolor lumbar, cefalea y malestar general. Hemoglobinuria

Hemograma : anemia de intensidad variable, pero puede ser severa con u n HTO menor a 10% Conteo de reticulocitos : elevado . Frotis de sangre perifrica : esferocitos . Bilirrubina indirecta : elevada . Aproximadamente 10 % de los pacientes desarrolla trombocitopenia inmunitaria concomitante 8 sndrome de Evans ).

Prueba de Coombs directa : positiva