TEMA
CÁNCER
Mariela Nissensohn
CÁNCER: proliferación anormal de células no reguladas o descontroladas.
Se debe a una interacción de factores de riesgo alimentario, genético y
ambiental.
Es la segunda causa de muerte dentro de los adultos en los países desarrollados
Predominio mundial de diferentes tipos de cáncer.
Fuente: American Cancer Sociely-2002
FACTORES GENÉTICOS O HEREDITARIOS = 5 a 10 %.
+
FACTORES AMBIENTALES = 90 A 95 % :
- Alimentación = uno de los principales (30 a 35%).
-Tabaco (25 al 30%).
-Alcohol (4 a 8 %)
- Obesidad (10 a 20%) se ha asociado con el incremento de la mortalidad por
cáncer de colon, mama (en mujeres posmenopáusicas), endometrio, riñón,
esófago, cardias gástrico, páncreas, próstata, vesícula biliar e hígado.
Diferentes estudios demostraron la relación entre el cáncer y la obesidad.
Involucraron a neurotransmisores y hormonas como el factor de crecimiento
similar a la insulina 1 (lGF-1), la insulina, la leptina, las hormonas esteroides, la
adiposidad, la insulinorresistencia y la inflamación.
TIPOS DE CÁNCER ASOCIADOS A OBESIDAD
CARCINÓGENOS
Un agente carcinógeno o cancerígeno, tanto físico como químico o biológico
es aquel que puede actuar sobre los tejidos vivos de tal forma que produce
cáncer.
Su acción se lleva a cabo:
. a través de la inducción de lesiones mutagénicas en las células.
. mediante el estímulo del desarrollo de las células cancerígenas.
CARCINÓGENOS MAS ESTUDIADOS:
DE ALIMENTOS NATURALES:
- Hidracinas (hongos).
- Alcaloides (tubérculos)
- Cafeína (café, té, chocolate, bebidas cola)
- Teobromina (hojas de té)
- Alcohol
- Nitratos (espinaca)
MICOTOXINAS: Aflotoxinas de hongos (son hepatotóxicas)
COMPUESTOS N-NITROSOS
-Nitrosamidas
-Nitrosaminas
PRODUCTOS POR CONTAMINACIÓN AMBIENTAL:
Hidrocarburos aromáticos policíclicos.
PRODUCIDOS POR PROCESOS DE COCCIÓN: (ahumado, a las brasas)
VINCULADOS A HÁBITOS DE LA DIETA Y EL ESTILO DE VIDA:
Estos datos son contradictorios y pueden generar confusión.
Hay estudios que son contradictorios. Pasó con el huevo que pasó de ser lo
mejor a lo peor.
La ciencia busca aclarar estas lagunas de conocimiento y entender un poco
mejor como funciona esto.
El mantenimiento de un buen estado nutricional proporciona:
- mejor tolerancia a la quimioterapia,
-disminuye la frecuencia de infecciones,
-mejora la calidad de vida del paciente.
Sin embargo, la frecuencia de desnutrición en estos pacientes es alta.
CAUSAS DE DESNUTRICIÓN
1.Efectos derivados del tumor: muchos de los tumores son de crecimiento
rápido, lo que provoca un aumento importante del gasto energético.
2. Efectos derivados del tratamiento: algunos tratamientos como la cirugía,
conllevan un gran aumento del gasto metabólico. En el mismo sentido, las
infecciones recurrentes en el curso del tratamiento producen una elevación del
consumo de energía.
Por otro lado, la quimioterapia y la radioterapia tienen frecuentes efectos
secundarios sobre el aparato digestivo, como mucositis, náuseas y vómitos.
Como resultado tanto de los efectos del tumor como del tratamiento, los
pacientes con cáncer suelen presentar:
-gran disminución del apetito,
-aversiones a ciertos alimentos,
-saciedad temprana,
-alteraciones del gusto y del olfato.
Todos los cánceres producen desnutrición. Algunos más, por ejemplo el de
páncreas y todos aquellos relacionados con el tubo digestivo (estómago,
esófago, etc).
El de pulmón es muy agresivo.
En algunos cánceres, no es el tumor quien produce la desnutrición, ejemplo las
leucemias. Es el tratamiento tan agresivo quien la produce.
El riesgo nutricional de estos pacientes están en relación con:
-el tipo y extensión del tumor
-la agresividad del tratamiento administrado
-Ingesta inadecuada de nutrientes que va a repercutir en el estado general del
paciente.
Malnutrición energético – proteica (PEM), causa mayor de morbi-
mortalidad. Esta produce incapacidad de mantener el estado de nutrición
↓
desgaste progresivo
↓
debilidad
↓
decaimiento
↓
función inmune comprometida
↓
posibles intolerancias al tratamiento
↓
muerte
CAQUEXIA
Definición: Desgaste manifestado por debilidad, pérdida de peso corporal,
grasa y músculo. Implica: anorexia, astenia, anemia, hipoalbuminemia,
hipoglucemia, acidosis, atrofia muscular, etc.
Causada por:
-Factores psicológicos
-Efectos del tumor en crecimiento
-Obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal
-Menor ingesta o consumo acelerado de los nutrientes por parte del organismo.
-Consecuencias del tratamiento agresivo: náuseas, vómitos, sequedad de
mucosas, odinofagia, enetritis, diarrea, estreñimiento, somnolencia, letargo,
confusión, irritabilidad, etc.
La Caquexia entorpece la alimentación. REQUIERE TERAPIA
NUTRICIONAL AGRESIVA.
GASTO ENERGÉTICO BASAL:
En la malnutrición crónica no tumoral, el organismo del paciente se va
adaptando a esa situación ↓ el gasto energético basal.
Pero en el cáncer, el GEB puede estar ↓, pero también puede mantenerse
normal o incluso ↑.
Hay una importante lipólisis y un gran catabolismo muscular.
EFECTOS DE LOS TRATAMIENTOS:
CIRUGÍAS: Las complicaciones relacionadas con las cirugías que pueden
llevar a la malnutrición son infecciones, fístulas, síndrome de intestino corto y
todas aquellas cirugías que afecten a cualquier órgano relacionado con el tubo
digestivo como puede ser una cirugía esofágica, de estómago, etc.
QUIMIOTERAPIA: Es causa de anorexia, náuseas, vómitos, diarrea,
estreñimiento, estomatitis, mucositis, alteraciones o aversiones del sabor e
infecciones. La frecuencia y gravedad de estos síntomas dependerá del tipo de
fármaco y de la dosis.
RADIOTERAPIA: Depende del órgano al que va dirigida. Si se trata de
irradiación de cabeza y cuello puede producir sequedad en la boca, anorexia,
gingivitis, disfagia, etc. Si se irradia zona abdominal puede dar diarrea,
vómitos, malabsorción, etc.
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
Objetivos:
-Prevenir efectos adversos.
-Aumentar tolerancia al tratamiento.
-Mejorar calidad de vida durante el tratamiento.
No esperar a que aparezca malnutrición para intervenir.
Dar apoyo nutricional desde el diagnóstico.
Evaluación nutricional: Es imprescindible realizar una valoración al
diagnóstico y un seguimiento posterior.
1. Anamnesis. Recoger datos del tratamiento previsto, existencia de otras
patologías, sintomatología sobre todo digestiva, actividad física.
En el seguimiento evaluar momento del tratamiento en que se encuentra,
complicaciones derivadas de este, medicaciones recibidas, cambios de
actividad y estado general, síntomas de estrés, depresión o dolor, si hay
anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, mucositis y letargia.
2. Análisis de la ingesta.
Historia dietética inicial: hábitos y conducta alimentarias. Estimar ingesta
aproximada.
Seguimiento : Valorar apetito, dieta seguida, adquisición de aversiones
alimentarias y uso de suplementos dietéticos.
3.Antropometría. peso, talla, perímetro del brazo y pliegues cutáneos (tríceps
y subescapular) al diagnóstico y luego con periodicidad variable según
situación clínica.
4. Determinaciones bioquímicas. análisis hematológicos y bioquímicos
generales y de proteínas viscerales. Albúmina como parámetro nutricional
marcador de gravedad.
PORCENTAJE DE CAMBIO DE PESO: PCP
Valora cambio de peso reciente (en los últimos meses) en relación con el peso
usual.
Se supone que todo paciente que haya perdido involuntariamente un 10% de su
peso, corre riesgo de desnutrición.
Y el que esté un 30% debajo de su peso corre grave riesgo de morir.
Es importante relacionar pérdida de peso con tiempo en que se produce esa
pérdida lo que determinará si la pérdida es significativa o grave.
PCP = Peso usual - Peso actual X 100
Peso usual
+ de 5 % = Riesgo de Desnutrición
+ de 10 % = Desnutrición
Debemos ser cautelosos con esta interpretación:
Una persona puede cambiar de peso por edema, ascitis, deshidratación, etc. Los
trastornos de líquidos en pacientes críticos es muy frecuente.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Objetivo del soporte nutricional: mantener un óptimo estado de nutrición.
Una vez que el paciente se desnutre, la re-nutrición es mucho más difícil.
Requerimiento Calórico: Importante considerar ingesta calórica y prevenir
pérdida de peso desde el inicio. Para ello calcular el gasto metabólico basal
individual y ajustarlo por actividad, stress, crecimiento según edad y estado
clínico.
Requerimiento Proteico: Suele estar ↑ por el stress metabólico que produce la
propia enfermedad. Manejar 1,5 a 2 g/Kg/día de proteínas.
ALIMENTACIÓN ORAL
La educación nutricional de la familia y del paciente, el consejo dietético para
hacer frente a los períodos de intensa anorexia y los gustos cambiantes y la
prevención de aversiones alimentarias son la base para conseguir una
alimentación suficiente.
En general se debe:
•Seguir una dieta variada, cocinada de forma sencilla y que incluya 3 comidas
completas al día y 2 refuerzos.
•↑ Fraccionamiento.
•Si es necesario utilizar fármacos para abrir el apetito.
•Cuidar el lugar donde se come, ambiente aireado, tranquilo con buen olor.
•Hacer actividad física diaria incluso si están encamados (levantar piernas,
mover brazos).
•Beber 2 L de líquidos/día (caldos, agua, infusiones).
Recomendaciones alimentarias sobre los problemas que pueden presentar.
Cómo prevenir el deterioro nutricional:
En caso de PÉRDIDA DEL APETITO O PÉRDIDA DE PESO importante:
-Utilizar ENRIQUECEDORES: puré + nata o + leche, leche en polvo, frutos
secos picados, etc.
-Usar SUPLEMENTOS O PURÉS COMERCIALES: los hay específicos para
cáncer, ricos en EPA (ac. graso que potencia el sistema inmune). No tomarlo
entero, fraccionarlo en tomas de 50 ml lejos de las comidas para que no
reemplacen las comidas. Son un complemento.
-En todas las comidas incluir VERDURAS SUAVES (aquellas que no
producen
flatulencia, típica del cáncer): calabacín, zanahoria, patata, en forma de
cremas.
-Carnes de aves, pavo, conejo, pescados al horno mejor toleradas.
-Lácteos blandos.
-Huevo cocido se tolera muy bien si no come carne.
-Alimentos blandos, suaves tipo purés, natillas, cremas, flanes.
BATIDO CASERO HIPERCALÓRICO: Aporta vitaminas, sales, azúcares,
agua, minerales, proteínas y grasas y es muy bien tolerado. Tomarlo a media
mañana y a media tarde.
Ingredientes:
-yogur o queso fresco +
-fruta (pera cocida, manzana, fresas) +
-cereal (2 galletas o 1 rebanada de pan) +
-un puñado de frutos secos.
En caso de NÁUSEAS O VÓMITOS:
• Consumir los alimentos a temperatura ambiente o fríos: calientes pueden
dañar mucosas, irritan y secan, aumentan sensación de nauseas.
• Si las náuseas son por las mañanas: Probar tomar alimentos secos, como
tostadas, galletas, cereales, etc., antes de levantarse.
• Beber fuera del horario de las comidas, líquidos fríos y a pequeños sorbos.
A veces es necesario el uso de BEBIDAS GELIFICADAS: hidratan y
ayudan a
tragar cuando hay dificultad. Tipo gelatina. Evitan que vomiten el agua.
•Utilizar ESPESANTES para que sea más sencillo tomar los líquidos.
•Lavar los dientes antes y después de comer: la boca es uno de los órganos que
más se daña en los pacientes con cáncer y donde más gérmenes hay.
Da buen sabor.
En caso de NÁUSEAS O VÓMITOS:
•Antes de comer, tomar una rodaja de piña o un polo o zumo de agua con
limón. El frío ↓ sensación de arcadas o náuseas. Se puede añadir en la comida 1
cdita de bicarbonato que va a neutralizar la acidez propia de las náuseas.
•No comer alimentos calientes, humeantes, ni con tropezones (colarlos), no
irritantes, ni salados.
En caso de DIARREA Y DOLOR ABDOMINAL:
•Hidratar con bebidas para deportistas o con:
BATIDO PARA HIDRATAR: Aporta todas las sales que se pierden en la
diarrea.
1 vaso de agua + 1 cda de azúcar + 1 cdita de sal + 1 pizca de bicarbonato +
el zumo de 1 limón +
si lo tolera con 1 plátano triturado.
•Tomar líquidos abundantes (2-3 L/día), pero en tomas pequeñas y
frecuentes: agua, caldo de cocer arroz, zanahorias o verduras condimentado con
sal (50 g de arroz + 1 zanahoria grande en 1,5 litros de agua), infusión de
manzanilla, poleo, tila, agua de limón con azúcar (zumo de medio limón en 1
litro de agua), agua de té (1 bolsita en 1 litro de agua).
En caso de DIARREA Y DOLOR ABDOMINAL:
•Todo puré de verduras y legumbres lleva fibra soluble que enlentece el
tránsito intestinal y absorbe el agua, así que beneficia en estos casos.
Debe estar PASADO para que no lleve fibra insoluble.
La fibra soluble está principalmente en la zanahoria, manzanas oxidadas, patata,
pan blanco, yogur natural + arroz blanco.
• Tomar leche sin lactosa.
En caso de ESTREÑIMIENTO:
•Beber agua y líquidos abundantes: 8 vasos /día de líquidos (2 de agua, 2 de
infusiones y 2 de zumos).
•Tomar 1 cdita de aceite todas las mañanas para lubricar paredes intestinales.
Realizar ejercicio físico.
•Aumentar la fibra insoluble, a no ser que el cáncer sea de colon, en cuyo caso
hay que tener cuidado con la fibra. Los alimentos que más fibra tienen son los
guisantes, la alcachofa y las ciruelas.
•Masajear de derecha a izquierda en el abdomen ayudan a eliminar las heces.
En caso de DISFAGIA Y MUCOSITIS:
Sequedad de boca:
Antes de comer, tomar 1 rodaja de piña, un polo o beber agua con limón.
Usar comidas caldosas: sopas, carne guisada con caldo, purés caldosos,
legumbres caldosas. Lubrican mucosas y ayuda a que duela menos.
Dificultad de deglutir:
Tomar todo gelatinoso o blando. Purés mejor con leche o nata y gelatinas entre
comidas y para tomar medicación.
Cambio de gusto y olor de comidas:
DISGEUSIA: si la comida no sabe a nada usar hierbas al cocinar. Si sabe todo
muy metalizado en especial la carne roja usar cubiertos de madera y macerar la
carne en azúcar + agua durante 3 o 4 hs y al freír el filete desaparece el sabor
metálico.
En pacientes terminales donde hay gran dificultad para comer se les puede dar
BATIDO que aporta lo básico para vivir.
Ingredientes:
yogur +
1 cdita de aceite +
1 cdita de azúcar +
1 limón +
½ cdita de miel +
1 plátano triturado.
Algunas sustancias que pueden interferir con la quimio o favorecer la
enfermedad:
No utilizar:
. Productos de soja
. Hierbas tipo Hierba de San Juan
. Zumo de pomelo
. Alcohol
Algoritmo de soporte nutricional en oncología.
ALIMENTACIÓN ENTERAL
Indicada siempre como 1ra elección en pacientes con tracto digestivo
funcionante que son incapaces de alimentarse adecuadamente por boca debido
a: - Importante pérdida de apetito,
- Dificultad para tragar,
- Problemas digestivos,
- Cuando las necesidades son demasiado grandes.
Contraindicada:
-En presencia de úlceras esofágicas o secuelas de radioterapia.
El tipo de acceso es la sonda generalmente nasogástrica y en muy contados
casos nasoyeyunal. Cada vez es más frecuente el uso de gastrostomías.
La fórmula a emplear varía según edad y función digestiva. En general se
utilizan dietas poliméricas, isotónicas y sin residuos de lactosa, de densidad
calórica 1 a 1,5 Kcal/ml.
La técnica de alimentación más frecuentemente utilizada es la enteral a débito
continuo bien a lo largo de 24 horas, o nocturna. Esta última permite mantener
una alimentación diurna normal.
ALIMENTACIÓN PARENTERAL
Su uso queda limitado a los casos en que el tracto gastrointestinal no pueda
utilizarse o cuando los aportes por dicha vía sean insuficientes. También se
utiliza en los pacientes de alto riesgo cuando son sometidos a tratamientos muy
agresivos como es el caso de los trasplantes de médula ósea.
PLAN DE ALIMENTACIÓN ANTICÁNCER - NUTRICION QUIMIO-
PREVENTIVA
No existe dieta ideal, pero se ha logrado ↓ mucho el riesgo con cambios en la
dieta + ↑ de la actividad física y ↓ del consumo de alcohol y tabaco.
Las recomendaciones generales de una dieta para prevención del cáncer son:
• Valor calórico adecuado, sin exceso de calorías.
• 4 o mas porciones/día de diferentes vegetales, que incluyan crucíferas y
derivados del ajo. El jugo de vegetales puede considerarse también.
• 4 a 5 porciones de frutas/día.
• Rica en fibra: 20-25 g/día, con predominio de solubles.
• ↓ consumo de azucares refinados.
• ↓ consumo de harinas y granos refinados. Elegirlos enteros o integrales.
• ↓ consumo de grasas saturadas y ↑ el de ácidos grasos poliinsaturados.
• Evitar la carne roja y sus derivados.
• Consumir Fitoestrógenos.
• Suplementar selenio (200 u/día) y de metilcobalarnina (1.000 u/día).
• Consumir verduras de hojas verdes (ricas en acido fólico).
• Consumir frutas y verduras ricas en antioxidantes (betacarotenos, vitamina C
y E).
ALIMENTOS ESTRELLA ANTI CÁNCER:
1.- Coles cocidas con una rebanada de pan mojado en leche para evitar gases y
flatulencia.
2.- Ajo.
3.-
Carotenos: Vit A: Tomates y zanahorias crudos mejor.
4.- Cítricos: Vit C: kiwi y naranjas
5.- Verduras de hoja verde (escarola, endibia, espárragos, etc.)
6.-Frutas silvestres
(fresas, mora, frambuesas) Tienen salicilatos = aspirina: depura la sangre.
7.- Setas y champiñones. Estudios en países asiáticos demuestran que
potencian el sistema inmune. Ojo porque tienen ácido úrico.
8.- Pescados azules. Aporta grasas muy buenas.
9.- Pan y yogur (aportan
Además:
1.- NO FUMAR
2.- Evitar la Obesidad: Aumenta el riesgo x 3.
3.- Actividad física diaria.
4.- Consumir
frutas y verduras a diario 5 al día.
5.- No beber más de 2 vasos de alcohol /día mujeres o 3 el hombre. Con esa
cantidad estamos tomando un antioxidante. Más de eso es un toxico.
6.- No exponerse al sol.
7.- Protegernos si trabajamos con sustancias de riesgo.
8.- Revisiones ginecológicas en mujeres a partir de
los 25 años para útero y a partir de los 50 para mamas anual .
9.- Supervisión con endoscopia en colon
cada 5 años en hombres y mujeres. 10.- Vacuna de hepatitis B.
11.- Comida equilibrada
siguiendo los lineamientos de la pirámide nutricional. 12.- Disminuir
consumo de sal. Sustituir la sal por hierbas aromáticas. 13.-
Evitar parrillas… tipo de cocción en la que se forman sust. cancerígenas. Si la
