Tétanos
Dra. Jenifer Ramos Soto
Medico residente III
Objetivos
Conocer la fisiopatología del tétanos
Identificar las manifestaciones clínicas, así como las formas de
presentación de la enfermedad.
Describir el tratamiento adecuado para esta patología.
Conocer los parámetros de ventilación mecánica dirigidos a
patología restrictivas.
Identificar las principales complicaciones.
Epidemiologia
La prevalencia del tétanos sigue siendo desproporcionadamente más alta en entornos de
bajos recursos que las tasas en los países desarrollados, con tasas de mortalidad del 20% al
45% con la infección
En el 2015 causo el 79% de las muertes en Sudáfrica y África Subsahariana.
En Inglaterra entre el 2010 y 2014 se reportaron de 2 a 7 casos y en Francia se reportaron
70 casos en mayores de 80 años, de los cuales el 14% fallecieron.
Factores de Riesgo
1. Diabetes Mellitus
2. Pacientes con VIH
3. Quemados
4. Mordedura de Perro
5. Pacientes no vacunados
Oxford University Clinical Research Unit, Hospital for Tropical Diseases, Ho Chi MinhCity, Vietnam (L M Yen MD, C L Thwaites MD) http://dx.doi.org/10.1016/
Definición y Agente Etiológico
Infección del sistema nervioso caracterizada por hipertonía generalizada que se manifiesta
en forma de espasmos musculares dolorosos de la mandíbula, cuello y tronco
principalmente.
Clostridium Tetani; bacilo gram positivo anaerobio obligado, formador de esporas.
Periodo de Incubación: De 4 a 14 días, media de 7 días, desde la
producción de la herida hasta que se presenta el primer síntoma.
Periodo de comienzo: Desde el primer sintomas hasta que se presenta el
primer espasmo.
Tétanos Crystal Bae ; Daniele Bourget. Hospital de la Universidad de Temple, ultima actualizacion 28 de mayo del 2020.
Fisiopatología
Tétanos. Pasado, presente y futuro de la toxina tetánica, Beatriz Plá Pérez-Seoane, FACULTAD DE FARMACIA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE, Junio 2019.
Formas de Presentación
Tétanos generalizado: Es la forma más común, los pacientes se presentan con un patrón descendente de
espasmos musculares, que primero se presentan con trismo y risus sardonicus. Esto puede progresar a
rigidez en el cuello, dificultad para deglutir y músculos pectorales y de la pantorrilla rígidos.
Tétanos Crystal Bae ; Daniele Bourget. Hospital de la Universidad de Temple, ultima actualizacion 28 de mayo del 2020.
Opistotonos
Tétanos neonatal es una forma generalizada que se presenta en recién nacidos de madres no vacunadas o
por infección a través de un instrumento contaminado al cortar el cordón umbilical. Los pacientes
presentan irritabilidad, mala alimentación, muecas faciales, rigidez y contracciones espásticas severas
provocadas por el tacto.
Tétanos localizado es la contracción persistente de los músculos en el lugar de la lesión. Este tipo es
excepcionalmente fatal.
Tétanos cefálico o cerebral se limita a los músculos y nervios de la cabeza, mas frecuente después de un
traumatismo craneoencefálico, fractura de cráneo, laceración de la cabeza, lesión ocular, procedimientos
dentales, otitis media. Se presenta con rigidez de cuello, disfagia, trismo, párpados retraídos, mirada
desviada y risa sardónica.
Tétanos Crystal Bae ; Daniele Bourget. Hospital de la Universidad de Temple, ultima actualizacion 28 de mayo del 2020.
Clasificacion de Ablett
Oxford University Clinical Research Unit, Hospital for Tropical Diseases, Ho Chi MinhCity, Vietnam (L M Yen MD, C L Thwaites MD) http://dx.doi.org/10.1016/
Diagnostico Diferencial
Intoxicación por Estricnina
Reacción distonica a fenotiazina o metoclopramida
Infecciones dentales
Neuroinfeccion
Tintinalli, Medicina de Urgencias, Séptima edición, 2013
Diagnostico
Clínico
Cultivos positivos solo en 30 % de los casos
Nivel de antitoxina de 0.01 UI/ml o mas, hace menos probable el diagnostico.
Prueba de la Espátula: estimulación de la pared faríngea posterior, si provoca contracción
involuntaria de la mandíbula en lugar del reflejo nauseoso normal, esto sugiere una prueba
positiva.
Tetanus quick stick
Use of the tetanus quick stick (TQS) test in the emergency services, Servicio de Urgencias, Hospital Universitario del Vinalopó, Elche, Spain, noviembre 2019
Tratamiento
objetivos
Desbridamiento temprano de heridas
Iniciar nutrición enteral o parenteral en las primeras 24 horas.
Mantener el paciente en espacio oscuro y sin ruidos.
Terapia con antibióticos
Administración temprana intramuscular o intravenosa de inmunoglobulina tetánica
humana (HTIG)
Bloqueo neuromuscular
Control diversas manifestaciones
Manejo de complicaciones
Tétanos Crystal Bae ; Daniele Bourget. Hospital de la Universidad de Temple, ultima actualizacion 28 de mayo del 2020.
Inmunoglobulina tetánica humana: Dosis de 3000 a 6000 U IM o IV. Se inyecta por vía intratecal en
casos de tétanos cerebral.
Metronidazol 500 mg IV cada 6 horas.
Sedantes:
1. Benzodiazepinas: Diazepam 5 mg IV cada 1 a 3 horas hasta obtener efecto.
Midazolam 5 – 15 mg/hr y Lorazepam.
Baclofeno, Propofol
Antagonismo neuromuscular:
1. Paralizantes: Vecuronio: 6-8 mg/h por via IV
Disfuncion del sistema autônomo
1. sulfato de magnésio: bolus de 5 gr, luego infusion continua de 2 gr cada hora hasta el control del
espasmo.
2. Labetalol: 0.25-1.0 mg/min en infusión IV continua o esmolol.
3. Morfina
Tintinalli, Medicina de Urgencias, Séptima edición, 2013
Tétanos Crystal Bae ; Daniele Bourget. Hospital de la Universidad de Temple, ultima actualizacion 28 de mayo del 2020.
Administrar toxoide tetánico adsorbido (0,5 ml de vacuna de tétanos-difteria o 0,5 ml de vacuna
difteria-tos ferina tétanos).
De 2 a 3 semanas posterior:
Empezar profilaxis de heparina.
Utilizar un colchón antiescaras, realizar cambios posturales frecuentes.
De 3 a 6 semanas, periodo de convalescencia
Empezar la fisioterapia cuando hayan desaparecido los espasmos.
psicoterapia de apoyo.
Antes del alta, administrar la segunda dosis de vacuna de difteria-tétanos
o difteria-tétanos-tos ferina.
Citar para la administración de la tercera dosis de toxoide un mes después de la segunda.
Mandell, enfermedades infecciosas, séptima edición
Ventilación Mecánica
Patología restrictiva
Modalidad ventilatoria: Presión o A/C
PEEP: 0 – 5
PaO2: mayor a 55-60
Volumen tidal: 5 – 8 ml/kg
Frecuencia respiratoria: 25 – 35
PaCO2: 55 -60
Flujo inspiratorio: 60 a 80 litros/min
Tiempo inspiratorio: 0.5 a 0.8
Relación I:E menor a 1:2
Presión meseta: menor a 30
Baja distensibilidad
Se prefiere la traqueostomia
Fundamentos de la ventilación mecánica, 1era edición 2012
Escala Pronostica de Mortalidad
Incubación: menos de 7 días
Inicio: menos de 48 horas
Causas del tétanos: quemaduras, heridas quirúrgicas, aborto séptico, muñón umbilical,
fracturas compuestas o inyección intramuscular
Adicción a los opiáceos
Tétanos generalizado
Temperatura: más de 40 C
Taquicardia: más de 120 / min
Se otorga 1 punto por cada ítem:
0-1 - mortalidad inferior al 10%
2-3 - de10-20%
4- del 20-40%
5-6 - mortalidad superior al 50%.
Tétanos Crystal Bae ; Daniele Bourget. Hospital de la Universidad de Temple, ultima actualizacion 28 de mayo del 2020.
Complicaciones
Parálisis de las cuerdas vocales que produce dificultad respiratoria
Asfixia
Fracturas de huesos largos
Íleo paralítico
Dislocación articular
Neumonía por aspiración
Coma
Parálisis nerviosa
Retención de orina
Tétanos Crystal Bae ; Daniele Bourget. Hospital de la Universidad de Temple, ultima actualizacion 28 de mayo del 2020.
Bibliografía
Tétanos Crystal Bae ; Daniele Bourget. Hospital de la Universidad de Temple, ultima actualizacion 28
de mayo del 2020.
Tintinalli, Medicina de Urgencias, Séptima edición, 2013
Oxford University Clinical Research Unit, Hospital for Tropical Diseases, Ho Chi MinhCity, Vietnam
(L M Yen MD, C L Thwaites MD) http://dx.doi.org/10.1016
Fundamentos de la ventilación mecánica, 1era edición 2012
Use of the tetanus quick stick (TQS) test in the emergency services, Servicio de Urgencias, Hospital
Universitario del Vinalopó, Elche, Spain, noviembre 2019.
Tétanos. Pasado, presente y futuro de la toxina tetánica, Beatriz Plá Pérez-Seoane, FACULTAD DE
FARMACIA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE, Junio 2019.
Mandell, enfermedades infecciosas, séptima edición
Colibrí Esmeralda
