PROTOZOOS DE IMPORTANCIA

MÉDICA I

AMEBIASIS
MAG. CÉSAR ALFREDO COBEÑAS VILLARREAL
MÉDICO-MICROBIÓLOGO
AMEBAS
• Microorganismos unicelulares
• Ciclo celular dividido en dos fases: la fase de crecimiento con
movilidad activa: trofozoíto; y la fase quiescente resistente
infecciosa: quiste
• Replicación por fisión binaria (del trofozoíto) o mediante el
desarrollo de numerosos trofozoítos en el interior de un quiste
multinucleado maduro)
• Motilidad por pseudopodos.
• La forma quística se desarrolla cuando la temperatura ambiente
o humedad descienden.
AMEBAS
• La mayoría Comensales : Entamoeba coli, E. díspar, E. hartmann,
Endolimax nana, Iodamoeba bütsclii.
• E. histolytica es patógeno para el ser humano.
• La patogenicidad de las especies de Blastocystis es controvertida
• Amebas de vida libre Naegleria fowleri, especies de Acanthamoeba,
se encuentran presentes en el suelo y en charcas de agua dulce
templada o en piscinas y pueden ser patógenos oportunistas en el ser
humano y provocar meningoencefalitis o queratitis.
Entamoeba histolytica
Entamoeba histolytica
 Entamoeba histolytica: Patogenia
Mecanismos de transmisión
• Fecalismo (feces)
• Agua contaminada (fluids) Manos y dedos (fingers) Estos mecanismos
• Alimentos (food) se conocen como:
• Moscas (flies) 6F’s
• Objetos (fomites)
• Se ha demostrado que, en el caso de este parásito, hay otros mecanismos de
diseminación como arrastre mecánico, fistulización, diseminación sanguínea y
diseminación durante los contactos sexuales.
Entamoeba histolytica: FACTORES DE PATOGENICIDAD

• Lectina Gal/GalNAc (glucoproteína): Adhesión, a residuos de

Galactosa y N-acetil galactosamina en las glucoproteínas de
la membrana de la célula diana.
• Células que no expresan estos residuos son resistentes a la
muerte por E. histolytica.
• La inhibición de lectina torna a la ameba incapaz de adherir y
de causar citólisis de las células del huésped.
Entamoeba histolytica: FACTORES DE PATOGENICIDAD

• Otra molécula de adherencia: adhesina lipofosfoglucano EhADH112,

Es una fagosina (proteína involucrada en la fagocitosis).
• Los trofozoítos expresan lipofosfoglucano (EhLPPG) en su membrana,
que también participa en la adhesión.
• Capacidad de fagocitar, por medio de sus pseudópodos.
• La proteína de membrana L220 rica en serina aglutina eritrocitos
humanos y participan en la eritrofagocitosis.
 Entamoeba histolytica: FACTORES DE PATOGENICIDAD

• Enzimas como cisteína-proteasas, amebaporos (péptidos formadores

de poros), colagenasas o fosfolipasas, la hemolisina III.
• Las enzimas tienen un papel importante en la invasión, degradación
de la mucina, digestión del material fagocitado y el proceso
inflamatorio in vitro.

ÚLCERAS FORMACIÓN DE
ACCIÓN CITOLÍTICA PERFORACIÓN
INTESTINALES ABSCESOS
HEPÁTICOS
Entamoeba histolytica: FACTORES DE PATOGENICIDAD

• Un factor importante en la lisis celular inducida por la ameba son las

cisteína proteasas: La EhCP1, la EhCP2 y la EhCP5, también participan
en la fagocitosis.

Degradan Separación de Invasión

Cisteínas proteasas
fibronectina, células, lisis celular
laminina colágeno

Presenta actividad Activa la cascada de las Apoptosis

EhCP5
de enzima CASPASAS en los
convertasa de ILβ hepatocitos
Entamoeba histolytica: FACTORES DE PATOGENICIDAD

IgA, IgG

La proteína
Degradan precursora pro IL-18 EVADEN RESPUESTA
EhCP5 INMUNE

Subunidades del
complemento C3a y
C5a

La IL-18 es importante en los procesos proinflamatorios

y son mediadoras de la respuesta Th1 activadora de
macrófagos y secreción del IFN, eventos primordiales
en el ataque contra los trofozoítos
Entamoeba histolytica: FACTORES DE PATOGENICIDAD

Eliminar bacterias
ingeridas en las vacuolas
digestivas

AMEBAPOROS: función
A,B,C
Induce necrosis de
células epiteliales y INVASIÓN
leucocitos

LLEGAN
LEUCOCITOS
Los trofozoítos fagocitan las células LISA
muertas y también bacterias y m e ntada
da d incre
eritrocitos. FOSFOLIPASA A Activ i
s e nc i a de
e
por pr poros
a
A me b
Entamoeba histolytica: FACTORES DE PATOGENICIDAD

• Las amebas han desarrollado mecanismos para evadir los

sistemas de defensa del hospedero.
• Tienen la capacidad de destruir leucocitos
polimorfonucleares y macrófagos a través de apoptosis
mediada por una proteína rica en serina SREHP.
• Son resistentes a la acción del sistema del complemento, se
deshacen de los complejos antígeno-anticuerpo localizados
en la superficie del parásito.
 Entamoeba histolytica: PATOGENIA

• Las formas quísticas y trofozoítos se detectan en

muestras fecales de pacientes infectados.
• También pueden observarse trofozoítos en las criptas
del intestino grueso.
• En heces recientes pueden observarse trofozoítos
móviles, mientras que en las heces formadas los
quistes constituyen las únicas formas que se
reconocen.
 Entamoeba histolytica: PATOGENIA
• Después de haber ingerido los quistes, a nivel del
estómago la acción de los jugos gástricos estimula la
liberación del trofozoíto patógeno en el duodeno.
• Los trofozoítos se dividen y provocan una extensa
necrosis local en el IG, atribuida a la producción de
citotoxinas. La adhesión a la célula hospedera es por
adhesinas
 Entamoeba histolytica: PATOGENIA
• La lisis de las células epiteliales colónicas, los neutrófilos, los
ljnfocitos y los monocitos por parte de los trofozoíto se asocia
con una alteración de la permeabilidad de la membrana del
hospedador, lo que provoca un aumento irreversible de las
concentraciones intracelulares de calcio.
• La liberación de los constituyentes tóxicos de los neutrófilos
como consecuencia de la lisis de estos neutrófilos puede
contribuir a la destrucción tisular.
 Entamoeba histolytica: PATOGENIA
• Los parásitos pueden viajar a la válvula ileocecal y al íleon terminal y
originar una infección crónica.
• Sitios más frecuentes de lesiones: ciego, colon sigmoide y el recto quizá
porque son regiones en las que hay menos tránsito intestinal.
• En la pared intestinal se forma a veces una masa inflamatoria o
granulomatosa amebiana (ameboma), que crece en ocasiones al grado de
bloquear el interior del colon y el recto.
• La presencia de trofozoítos, en particular con eritrocitos en su citoplasma
(fagocitos), presentes en las heces líquidas o semilíquidas, es un signo
patognomónico
 Entamoeba histolytica: PATOGENIA
• Se observan úlceras en forma de matraz de la mucosa
intestinal junto con inflamación, hemorragia e infección
bacteriana secundaria.
• Puede haber invasión más profunda de la mucosa
hacia la cavidad peritoneal y llevar a infección
secundaria de otros órganos, principalmente hígado
aunque también los pulmones, cerebro y corazón.
Entamoeba histolytica: PATOGENIA
• Pueden llegar al pulmón por fistulización o por
vía sanguínea, y, de acuerdo con el estado
inmune del paciente, pueden alcanzar el cerebro
(exclusivamente por vía sanguínea).
• Los trofozoítos también afectan genitales y
pueden fistulizar la piel cercana al hígado.
Asimismo, cuando provienen del intestino causan
lesiones en la región perianal.
 Entamoeba histolytica: Patogenia
• La amebiasis extraintestinal se asocia a la formación
del trofozoíto.
• Las amebas se encuentran únicamente en los
ambientes donde existe una presión de O2 reducida
debido a que los protozoos son destruídos por las
concentraciones ambientales de O2.
Entamoeba histolytica: Enfermedades
Clínicas
• El resultado de la infección puede provocar un
estado de portador, amebiasis intestinal o
amebiasis extraintestinal.
• Los pacientes con amebiasis intestinal
desarrollan sintomas clínicos relacionados con la
destrucción tisular localizada en el IG.
Entamoeba histolytica: Enfermedades
Clínicas
• Los síntomas y signos varían con su localización
y la intensidad de las lesiones comprenden dolor
abdominal, cólicos y colitis con diarrea.
• La enfermedad más grave se caracteriza por
heces sanguinolentas (disenteria fulminante),
dolor intenso del abdomen (a la palpación),
deshidratación e incapacidad.
 Entamoeba histolytica: Enfermedades
Clínicas
• Forma menos aguda, los síntomas comienzan de modo
gradual: episodios de diarrea, cólicos abdominales,
náusea y vómito y un deseo urgente de defecar
(tenesmo)
• Los síntomas pueden aparecer y evolucionar en
término de cuatro días de la exposición, y a veces lo
hacen incluso un año después o quizá nunca
(portadores asintomáticos).
Entamoeba histolytica: Enfermedades
Clínicas
• Los signos sistémicos de infección (fiebre,
leucocitosis, escalofríos) se encuentran
presentes en los pacientes con amebiasis
extraintestinal.
• El hígado se encuentra afectado de forma
predominante debido a que los trofozoíto en
sangre son retirados del torrente sanguíneo a
medida que pasan por este órgano para ser
eliminados.
Entamoeba histolytica: Enfermedades
Clínicas
• La formación de abscesos es frecuente,
supuestamente proviene de microémbolos, que
incluyen trofozoítos transportados por la
circulación portal.
• El lóbulo hepático derecho es más
frecuentemente afectado. Se observa dolor en la
región hepática, hepatomegalia y elevación del
diafragma.
Entamoeba histolytica: Enfermedades
Clínicas
• En raras ocasiones los abscesos amebianos
aparecen en otros órganos, pulmones, cerebro,
bazo o drenan a través de la pared corporal.
• Cualquier órgano o tejido en contacto con
trofozoítos activos puede ser sitio de invasión y
de aparición de un absceso.
 E. histolytica: Diagnóstico de Laboratorio
• Identificación de los trofozoítos de E. histolytica, o de
los quistes en las heces.
• El examen microscópico de las muestras fecales es
poco sensible debido a que el protozoo no se suele
distribuir en forma homogénea en la muestra, y los
parásitos se concentran en la úlceras intestinales y en
los márgenes de los abscesos.
 E. histolytica: Diagnóstico de Laboratorio
• Amebiasis extraintestinal en ocasiones se Dx con
técnicas de diagnóstico por imágenes más examen
microscópico del material del absceso
• Actualmente existen diversas pruebas inmunológicas
para la deteccción de antígenos fecales, PCR (reacción
en cadena de la polimerasa y sondas de ADN para
detectar cepas patógenas.
 E. histolytica: Tratamiento, Prevención y
control
• El tratamiento de la infección depende del diagnóstico
clínico.
• Los antiparasitarios se suelen dividir en luminales,
como las 8-hidroxiquinolinas halogenadas
(yodoquinol) y las amidas (teclozán, etofamida,
quinfamida, entre otras), y tisulares, como los
nitroimidazoles (metronidazol, secnidazol, ornidazol).
E. histolytica: Tratamiento, Prevención y
control
• El metronidazol presenta una acción mixta, es
decir, tanto luminal como tisular. No se debe
administrar a mujeres en el primer trimestre del
embarazo, debido a sus efectos teratógenicos en
animales experimentales
 E. histolytica: Tratamiento, Prevención y
control
• La amebiasis aguda fulminante se trata con
metronidazol, yodoquinol, furoatodediloxanisa o
paramomicina
• Prevención medidas sanitarias.
• El agua debe ser hervida y las frutas y vegetales deben
lavarse de manera exhaustiva antes de consumirse.
• El lavado de manos es fundamental.
• Evitar el fecalismo.
• Control de portadores asintomáticos.
• Tratamiento profiláctico a portadores.