UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Obstetricia

TUBERCULOSIS
INTEGRANTES:
o MICHELL ARMIJOS
o SAMIA CAMPUZANO
o JULIANA GONZALEZ
o HILDA ORTIZ
o YULEYSI PONCE
o EIMY SALABARRIA
DOCENTE:
DR. MIGUEL UNDA MENENDEZ
SUBGRUPO 5
 INFECCIÓN

TUBERCULOSIS

ENFERMEDAD
 Clínico-patológico
 Granulomatosa
 Crónica
 infectocontagiosa
ETIOLOGÍA
MYCOBACTERUM
TURBECULOSIS TIPOS DE
CARACTERISTICAS MICOBACTERIAS
-FAMILIA PUEDEN SER
*MYCOBACTERIACEAE

BACILO FORMA DE
BASTON DE 3-5um de
HOMINIS
LARGO, DELGADO Y
LIGERAMENTE CURVO

BACILOS ACIDOS
RESISTENTES
*ACIDOS MICOLICOS BOVIS
*LIPOARABINOMANAN
(LAM)

AEROBIOS ESTRICTOS
 EPIDEMIOLOGÍA

• (2015) se estimó 10.4 millones casos nuevos.

Se notificaron 6.1 millones.
• La mortalidad fue de 1.4 millones, y en
afectados con coinfección TB/VIH se
estimaron 400.000 adicionales. (6,7)
•(2017)10 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,6 millones murieron por esta enfermedad (entre
ellos, 0,3 millones de personas con VIH).

•A nivel mundial, la incidencia de la tuberculosis está reduciéndose a un ritmo del 2% anual aproximadamente.
Esta cifra debe aumentar al 4-5% con el fin de alcanzar las metas para 2020 de la Estrategia Fin a la TB.
TB EN EL ECUADOR
(2015) fue de 8.400 casos nuevos de TB
(51.6/100 mil habitantes) incluyendo
aquellos con coinfección TB/VIH.

De los casos notificados 5.097

corresponden a casos nuevos y recaídas, y
118 casos previamente tratados

Guayas albergó el 80% de casos de TB

multidrogo y el 60% sensible en el país:
zona 8 (Guayaquil, Durán y
Samborondón) se diagnosticaron 2.386
casos de TB
Modo de transmisión

NÚCLEOS DE
GOTITAS

Toser,
estornudar,
hablar

INMUNIDAD
(celular)
FISIOPATOLOGIA
1.- Inhalación (Fase Latente)
Primera barrera
de defensa

Ingreso al
pulmón
Receptores Manosa

Sin respuesta
temprana de
Bácilo: carece endo/exo inmunoglobulina
Baja inmunidad
ll.- Inmunidad adaptiva(Fase Latente)
Ingreso al Árbol
bronquial
25 – 32 horas

Alteración del
Macrófago

Inmunidad Alta demanda de bacilos

Linfocitos T
adaptiva por Presentación de citocinas o citoquina
RESPUESTA
CELULAR
 III.- Vía Final (Fase Activa)
IL 2
LINFOCITOS T TNF B (Factor de necrosis tumoral B)
Cd4 forman clona IF G
Th 1

IF G
Potente activador
de mácrofagos

Sitio de
multiplicación de
micobacterias
 FOCO DE
GHON

Es la respuesta inmunitaria da como

resultado la formación de una lesión
granulomatosa
Situación:
lóbulos inferiores
lóbulo superior.
Complicaciones:
Necrosis Blanda
*
TUBERCULOSIS
PRIMARIA
TUBERCULOSIS PRIMARIA
• En personas sin exposición previa
• Infección en estado de latencia
• TBP: bacilos van estar encerrados
por los linfocitos T y Macrófagos =
formando un Granuloma

No tienen la
enfermedad
activa
• 95% personas infectadas por TBP – 5% padece de TCP
progresiva
• destrucción continuo tejido pulmonar y diseminación
• Bacilo entra vasos sanguíneos = tuberculosis Biliar
 Más probabilidad de padecer tuberculosis
progresiva

SINTOMAS DE TB PRIMARIA
FIEBRES LEVES
SUDORACION NOCTURNA
PÉRDIDA DE PESO
TOS
LINFADENITIS
PLEURITIS
TUBERCULOSIS
SECUNDARIA
Las cavidades podrían fusionarse
hasta tener una
dimensión de 10 cm a 15 cm de
diámetro
 TUBERCULOSIS SECUNDARIA
(síntomas)

*Disnea
Tos seca, *Ortopnea
después
productiva con
esputo
purulento y
*Fiebre leve con sangre
*Cansancio
*Perdida de peso
DIAGNÓSTICO DE LA
TUBERCULOSIS
 6.-
Epidemiologico /
1.- Clínica
Factores de
Riesgo

5.-Examen
2- Bacteriológico
Histopatológico

4.-Inmunológico 3.- Radiológico

CRITERIOS CLÍNICOS
 Puede o no tener con frecuencia Fiebre o
febrícula 37.5 – 38º
 Tos con expectoración por más de dos
semanas
 Pérdida de peso
 Anorexia, hiporexia
 Diaforesis nocturna
 Astenia
 Presencia de adenopatías
 Esputo amarillento o verdoso y/o sangre en
la expectoración (hemoptisis) sólo aparece
en presencia de TBC cavitaria.
 Dificultad respiratoria
 Dolor torácico
 CRITERIO
BACTERIOLÓGICO
Baciloscopia
Sensibilidad de (-): No se (+): Menos de 1 (++): 1- 10 bacilo (+++): Más de 10
Informe del
53,1% y observan bacilos bacilo por campo por campo en 50 bacilo por campo
resultado
Especificidad en 100 campos en 100 campos campos en 20 campos
microscópico:
99.8% observados observados. observados. observados

Cultivo e identificación de mycobacterias.

Sensibilidad: 80-85% Especificidad. 98%

Antibiograma
CRITERIO RADIOLÓGICO
Manifestaciones variadas e inespecíficas

Tuberculosis Primaria:
 Compromete con mayor frecuencia
segmento apical o posterior de los
lóbulos superiores.
 Linfoadenopatías
 Opacidades parenquimatosas tanto
del espacio aéreo como del
intersticio, siendo la consolidación
del espacio aéreo el patrón
radiológico más común.
Acompañado en ocasiones de
cavitaciones (7-29%)
 Derrame pleural, atelectasia
Tuberculosis Secundaria o
post-primaria:
 Predilección por los lóbulos superiores
 Ausencia de linfodenopatías
 Propensión a la excavación (40%)
 Afectación endobronquial (20%-58%)
 CRITERIO HISTOPATOLÓGICO
 Estudio histológico de muestras obtenidas
por punción-aspiración con aguja fina y
biopsia.
 Apoyo al diagnóstico de TB
extrapulmonar;
 Presencia de granuloma de tipo
“específico” (caseoso) en tejidos
observados con microscopía óptica sugiere
diagnóstico presuntivo de TB
 Estudio anatomopatológico de la placenta
y líquido amniótico con amniocentesis (TB
MATERNA)
 Los hallazgos característicos de TBC son
los granulomas caseificantes, aunque debe
confirmarse con cultivo microbiológico.
CRITERIOS INMUNOLÓGICOS
La lectura se hace a las 48 y 72
La PT se realiza según la técnica
horas, midiendo solo la
de Mantoux por administración
induración, no el eritema, y
intradérmica en cara anterior del
expresando el resultado en mm de
antebrazo de 2 unidades de
induración, medida en el eje
tuberculina PPD RT-23
transversal del antebrazo

Se considera una PT positiva En pacientes vacunados con BCG

cuando se mide una induración se considera positiva una
igual o mayor de 5 mm. induración mayor de 15 mm.

Induraciones de 5-14 mm en
pacientes vacunados con BCG
pueden tener origen vacunal y
deben ser valoradas
individualmente.
 CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICOS / FACTORES DE
RIESGO
Recaída en afectado con
Recaída en afectado con . Casos diagnosticados
diagnóstico de TB
diagnóstico de TB de TB con
sensible o TB resistente
sensible o TB resistente comorbilidades:
(no documentado)

f. Residentes de
Contacto de persona que Residentes en zonas
albergues, adicciones,
falleció por TB. endémicas de TB.
habitantes de calle.
Afectado que
se encuentran
Afectados que
en tratamiento
reciben
para TB
esquema para
Contactos de sensible que
TB sensible que
caso confirmado posterior a la
continúan con
de TB MDR y negativización
baciloscopia
Talento RR con BK (+). su BK vuelve a
positiva al 2m
Humano ser positiva
tto
Adulto Mayor (reversión).

Personas
privadas de
su libertad
 Pérdida en el
Contactos de un seguimiento que
afectado con TB ha sido
Resistente (TB recuperado.
R).
Af
ec
ta
do
s
co
Antecedente de
n
irregularidad en
so
el tratamiento.
sp
ec
ha
de
fr
Afectados que
ac reciben En personas
as con alta
tratamiento de
o sospecha
TB sensible y
de (clínica y/o
continúan con
tr BK (+) al radiológica) de
at TB con BK (-).
finalizar el mes
a
de extensión del Afectados con
mtratamiento. coinfección
ie TB/VIH que
nt tengan fracaso
o de tratamiento
es de TB sensible
ta
nd
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO DE LA TB

TB sensible
Tratamiento
TB TB
resistente

• Peso corporal del paciente

• Directamente observados al 100%
Se cuenta con medicamentos de primera línea y segunda línea:

Primera línea, principales, o esenciales son:

o Isoniacida
o Rifampicina
o Pirazinamida
o Estreptomicina
o Etambutol

Segunda línea son:

o Inyectables: amikacina, kanamicina, capreomicina,
o Levofloxacino, moxifloxacino
o Orales de segunda línea: protionamida, cicloserina,
ácido p-aminosalicílico (PAS).
ESQUEMA PARA TB SENSIBLE
1. Casos TB pulmonar
bacteriológicamente positiva.
2. Casos TB pulmonar por diagnóstico
clínico.
3. Casos TB extrapulmonar; excepto
del sistema nervioso central (SNC) y
osteoarticular.
 QUIMIOPROFILAXIS (TRATAMIENTO DE LA
INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE)
Se indicará quimioprofilaxis en las siguientes situaciones:
• Menores de 15 años en contactos de enfermos bacilíferos:
• Personas con bacteriología negativa nunca tratadas con quimioterapia.
• Trabajadores de la salud e integrantes de comunidades cerradas infectados recientemente.
• Personas con PT positiva en situaciones clínicas especiales: silicosis, diabetes, tratamiento
prolongado con corticosteroides o inmunosupresores, etc.

Administración de H durante 6 meses de:

La quimioprofilaxis está contraindicada en: o 10 mg/k/día en niños
• Enfermos con TB activa. o 5 mg/k/día en adultos (máximo 300 mg/día)
• Personas con antecedentes de toxicidad grave a la H.
Se debe realizar un seguimiento periódico sobre
• Personas con insuficiencia hepática.
la aparición de RAM
 TRATAMIENTO PARA CASOS CON TB
RESISTENTE
• Duración de 9-12 meses

4-6* km (am) - mfx altas dosis -eto-h altas dosis cfz-z-e/5 mfx-cfz-z-e
• Fase intensiva: se prolonga por 6 meses.

Aquellos casos en que la baciloscopia siga positiva al final del cuarto mes.
• Fase continuación: diaria por 5 meses.

Km Kanamicina
Mfx Moxifloxacina
Eto Etionamida
H Isoniacida
Cfz Clofazimida
E Etambutol
* Am Amikacina
 TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
EN CASOS ESPECIALES
Enfermedad hepática Insuficiencia renal
No administrar: o El etambutol, la estreptomicina y todos los fármacos de
o De primera línea: isoniacida, rifampicina ni segunda línea son o pueden llegar a ser nefrotóxicos.
piracinamida, son fármacos hepatotóxicos. o La isoniacida, rifampicina y piracinamida, tienen
o De segunda línea: la protionamida y la etionamida metabolismo hepático y eliminación renal en forma
inactiva pueden administrarse sin limitación de dosis.
 EMBARAZO Y LACTANCIA
 La estreptomicina puede provocar sordera congénita, por lo que estaría contraindicado su uso.
 En el embarazo se recomienda el esquema estándar de tratamiento, de acuerdo a la forma de tuberculosis.
 Se debe descartar TB activa en el recién nacido, vacunarlo con BCG, vigilando nódulo precoz y comenzar
quimioprofilaxis o tratamiento según corresponda.
 Si existe enfermedad activa el tratamiento consiste en isoniazida, rifampicina y etambutol.
 La combinación de H y E es de elección durante el embarazo (18 meses).
 La combinación de H y R (9 meses)

Los fármacos antituberculosos pueden estar presentes en

pequeñas concentraciones en la leche materna y son tolerados
por los lactantes, por lo que el bebé puede seguir recibiendo
lactancia materna.

En todas las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia que

están tomando isoniacida se recomienda un suplemento de
piridoxina (25 mg/día).
 TRATAMIENTO EN NIÑOS
El tratamiento de la TB en el niño sólo difiere del adulto en la dosificación de los fármacos con relación al peso.

Se recomienda el esquema 2HRZE/4HR para el tratamiento en niños de hasta 25 kg de peso y en lactantes de 0 a 3

meses

La duración total del tratamiento es de 150 dosis (6

meses): 50 dosis la primera fase (2 meses) y 100 dosis la
segunda fase (4 meses).
 VIH/SIDA
 Es actualmente el factor que genera mayor riesgo de padecer la
enfermedad tuberculosa.

o El tratamiento de la tuberculosis en pacientes con VIH tiene:

o Mayor tasa de complicaciones
o Interacciones medicamentosas
o Aparición de resistencias bacterianas.

 Los pacientes con asociación TB-VIH, deben diagnosticarse con

cultivo y pruebas de sensibilidad a las drogas.

 Se prefiere aplicar una fase de mantenimiento más prolongada

que la recomendada para disminuir la probabilidad de recaídas.
RAM MÁS FRECUENTES A MEDICAMENTOS ANTI TB DE 1°
LÍNEA
Importantes Medicamento
Erupción cutánea Todos los medicamentos antituberculosis

Hipoacusia Estreptomicina

Mareos vértigo y nistagmo Estreptomicina

Ictericia Pirazinamida, isoniazida y rifampicina

Vómitos persistentes, confusión (sospechar La mayoría de los medicamentos

insuficiencia hepática aguda de origen antituberculosis
farmacológico)

Pérdida de agudeza visual Etambutol

Insuficiencia renal aguda Rifampicina