CIRROSIS HEPÁTICA Y SUS COMPLICACIONES
AMIR. TEMA 11. PAG 40-49 DR. LOBATO MORALES YAFTÉ
Fibrosis + Distorsión de la
Cirrosis Resultado de hepatopatías crónicas arquitectura hepática Nódulos
de regeneración
Alcohol
+ Frecuente en México
Causa viral más frecuente en
México Etiologí
a
Hepatitis C
Virus Otras
Clínica Resultado de alteraciones metabólicas hepáticas o hipertensión portal
Telangectasias Encefalopatía
Ginecomastia Hemorragia variceal
Hipotrofia testicular Ascitis
Eritema palmar
Hipoalbuminemia /
Coagulopatía Ictericia
Compensada - Descompensada
Pronóstico a largo plazo Empeora Protocolo trasplante hepático
Intentar determinar la causa mediante HC, Exámenes complementarios Descartando las causas más frecuentes
Dx 1er estudio a solicitar el Px con sospecha USG Hígado y Vías
biliares
Hallazgos más frecuentes
Hígado de contornos lobulados
Esplenomegalia FIBROSCAN
Ascitis peri hepática Dx Cirrosis
Confirmar (F4) Hepática
Descartar (F0-F1)
Indeterminada (F2-F3)
Biopsia de Hígado Gold Estándar
Su uso se reserva para Px sin manifestaciones
clínicas compatibles, con elastografía
indeterminada
Cirrosis compensada Riesgo de mortalidad 5 veces mayor
Pronóstico Cirrosis descompensada Riesgo de mortalidad 10 veces mayor
Considerar Protocolo de trasplante
Sistemas de
clasificació
n
Pronóstico/supervivencia en
ausencia de trasplante Valora gravedad de la cirrosis
Child-Pugh MELD Prioriza Px en lista de trasplante
Child B o C Trasplante hepático
Hipertensión portal Presión en la vena porta hepática ≥ 6mmHg
Ascitis > 10mmHg Complicaciones típicas de la
Encefalopatía hipertensión portal
Formación de vasos colaterales
Esófago Várices esofágicas
Estómago Várices gástricas
Abdomen Cabeza de medusa > 12 mmHg Hemorragia variceal
Recto Dilatación de los plexos hemorroidales
Causa más frecuente de hipertensión portal Cirrosis hepática Seguida de la trombosis portal
Aumento de la resistencia
Aumento de la presión en
la vena porta
Aumento del flujo sanguíneo por vasodilatación esplácnica
Endoscopía
Dx Estudio hemodinámico hepático
Además de la cirrosis Existen otras causas de 3 tipos Medición de presiones
hipertensión portal
Trombosis de la vena porta
Esquistosomiasis Presinusoidal Postsinusoidal
Sx Budd-Chiari
HTP idiopática no cirrótica como
Hiperplasia Nodular Regenerativa Pericarditis constrictiva
Sinusoidal
Cirrosis, Enfermedad venooclusiva
Hemorragia digestiva por rotura de várices esofágicas
Complicación que provoca la apertura de colaterales portosistémicas Varices esofágicas HTP > 12 mmHg
Realizar Gastroscopía en todo Px con sospecha 50 % de Px con cirrosis hepática al Dx
de cirrosis
Clínica Hematemesis o melena + Grave Inestabilidad hemodinámica
Mortalidad de cada episodio de STDA por
Causa más frecuente de STDA en Px cirrótico
várices es del 20%
Tamaño de las várices
Dx Endoscopía
Signos de riesgo endoscópico
Unión gastroesofágica
Várices pequeñas Child – Pugh B o C
Profilaxis Primaria Várices grandes sin importar el estadio
Beta bloqueadores no selectivos Propranolol Tx profiláctico de elección
Carvedilol Solo indicado en profilaxis primaria
Ligadura endoscópica con bandas elásticas
Betabloqueador no selectivo + Ligadura endoscópica
Profilaxis Secundaria
O solo ligadura endoscópica con bandas elásticas
Prevención de recurrencia de sangrado
Tx HDA por Asegurar la vía aérea Si Hb < 7 mg/dl
Reposición de la volemia Hemorrágias activas, ancianos o
várices esofágicas
IBP patología cardiovascular < 9-10 mg/dl
Vasoactivos Terlipresina, Somatostatina, Ocreotide 5 días
Quinolonas Profilaxis Cirrosis avanzada Ciprofloxacino 7 días
Ascitis Complicación más frecuente de la cirrosis hepática
Mal pronóstico Valorar trasplante
1. Solo detectable por USG
Clínicamente 3 Detectable 1,500 ml
2. Detectable clínicamente
grados Signo más sensible Matidez cambiante
3. Ascitis a tensión
Restricción de la mecánica ventilatoria
por el aumento de la presión Se aprecia la oleada ascitica
intraabdominal que provoca la ascitis
Dx Técnica Dx más sensible USG Detecta desde 15ml
EF. Matidez a la percusión en los flancos y signo de la ola (Tensión)
Paracentesis Ascitis de novo grado 2-3 y hospitalizados Características del líquido, orientan a la causa
de la ascitis
Normal Opaco/turbio/purulento Hemático
• Transparente, ligeramente • Presencia de neutrófilos • Liquido hemático, factor de
amarillo, similar a la orina (infección) mal pronóstico
Quiloso Verde-marrón Gelatinoso
• Aumento de triglicéridos • Hiperbilirrubinemia • Pseudomixoma peritoneal
• Neoplasias Linfomas • Marrón Perforación biliar • Carcinomatoris
Neoplasias de ovario
Labs. Albúmina 1era descompensación medir el gradiente de albúmina para conocer la etiología de
la ascitis
>11g/l Hipertensión portal de cualquier origen
< 11 g/l Causa exudativa Neoplasias, TB, pancreatitis
Proteínas Cirrosis Liquido bajo en proteínas < 2.5 g/dl
Ascitis por IC/Budd.Chiari Proteínas elevadas >2.5
Citológico Buscando atipias o displasias
Tx. Primera línea Restricción de sodio a 2gr/día + Diuréticos
+ efectivo la asociación de
Espironolactona + Furosemida Elección Antagonistas de la Aldosterona Espironolactona
Max. 400 mg/día de espironolactona Si se necesita más efecto diurético Se agrega Furosemida
Max.160 mg/día de furosemida
Peritonitis bacteriana espontánea
Infección espontánea de líquido ascititico Sin foco infeccioso aparente
Clínica Puede ser asintomática
Sospechar en todo Px cirrótico con ascitis + fiebre + dolor abdominal
Tx. Iniciar Tx empírico inmediatamente 5-10 días
Paracentesis de control a las 48h Si no disminuye > 25% de los PMN en el líquido ascítico a las
48-72h del inicio del Tx antibiótico
Cefalosporinas 3era generación Ceftriaxona / Cefotaxima Tx elección
Sx. Hepatorrenal Complicación grave de los Px con cirrosis y ascitis 10% de Px con
cirrosis avanzada
Insuficiencia renal funcional causada
por vasoconstricción renal
Dx. Exclusión Descartar otras causas de insuficiencia renal
Anormalidades neuropsiquiátricas potencialmente reversibles en Px
Encefalopatía con falla hepática.
hepática Excluidas las anormalidades neurológicas y/o metabólicas
De acuerdo a la severidad 5 grados
G0 Sin alteraciones de la consciencia, función
intelectual comportamiento
Asterixis
Las infecciones son el precipitante más común de
encefalopatía hepática
En el fallo hepático agudo puede aparecer edema
cerebral, incluso muerte por hipertensión intracraneal
Dx. Clínico Exclusión Descartar otras causas de encefalopatía
Tx. Disacáridos no absorbibles (1era línea) + Antibióticos orales + L-ornitina-L-aspartato
