CIRUGIA II
ANEURISMA AORTICO
DR. JUAN CARLOS BERMEO ORTEGA.
ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL.
ALTA ESPECIALIDAD EN MASTOLOGIA Y
CIRUGIA DE MAMA.
GENERALIDADES
• Dilatación de una arteria hasta por lo menos 1,5 veces su diámetro
normal.
• Tipo más frecuente de aneurisma que requiere tratamiento
quirúrgico.
• 14% en hombres y 4% en mujeres
• 65-74 años
• Cociente hombre/ mujer 3:1
FACTORES DE RIESGO:
ADQUIRURDOS: tabaco 90%, HTA, medicamentos
antihipertensivos, colesterol total, fibrinógeno plasmático
elevado.
HEREDITARIOS: conectivopatías, Sd. De Marfan. Sd de
Ehler Dantos IV.
FACTORES CAUSANTES:
Degeneración de la pared arterial por arterioesclerosis,
perdida de elastina e infamación aneurismas
fusiformes
Procesos infecciosos: Salmonella, estafilococo
aneurisma micotico
Anatomía
Porción abdominal: hiato diafragmático
T12- bifurarcación aortica en L4.
Diámetro medio normal 2cm.
Ramas asociadas:
Eje celiaco: porción superior L1
AMS: tercio inferior de L1
AMI: L3
Arterias renales
CLASIFICACIÓN
Anatomía patológica
INFRARENALES
LOCALIZACIÓN 95%
CARACTERISTICA
S
MANIFESTACIONE
S
CARACTERISTICAS:
Tamaño: 3-15cm
Forma: fusiforme más común
AAA son verdaderos
25% afectan iliacas
RIESGO DE RUPTURA SIN TRATAMIENTO
Hallazgo Dolor lumbar o
Asintomático Incidental: cólico renal
Sintomáticos: Dolor abdominal y
Dolor cara interna
Mayor riesgo lumbar.
del muslo.
de ruptura .
Nauseas, vómitos,
Trombosis venosa
saciedad.
Mayor 5cm 75%
Evaluar arterias periféricas por asociación o
enfermedad oclusiva/ enfermedad aneurismática
adicional
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
RX SIMPLES
Aro de calcificación “Cascara de huevo”
Sombras de partes blandas.
Hallazgo incidental
Ecografía en modo B
Método más sencillo para confirmar y seguir los AAA
Flujo sanguíneo en arteria renal y viscerales
Difícil valorar la aorta suprarrenal por interposición de
gas y pacientes obesos.
TAC
Caracterización adecuada de toda la aorta
Referencia para planificación operatoria
Evalúa diámetro, longitud y grosos de
pared y trombo
Tres dimensiones: valoración endoinjerto y
planificación
RMN
Comparable con TAC, mayor costo
Pacientes con contra indicación de contraste venoso.
AORTOGRAFÍA
Estudio no recomendado para valorar AAA
Indicada en: arterias renales accesorias, riñones en herradura isquemia mesentérica,
enfermedad oclusiva arterial periférica.
Tratamiento farmacológico
Modificar estilo de vida: tabaquismo, dieta, sedentarismo
Estatinas
Propanolol
ATB: clamidia
Control de HTA
Indicaciones quirúrgicas
No existe un umbral de tamaño
AAA> 4 o 5 cm cirugía programada
Seguimiento seguro hasta 5,5cm a no ser que sea sintomático o crezca mas de
1cm por año.
5,5cm pacientes medio adecuada
4,5- 5,5cm bajo riesgo quirúrgico o mujeres con alto riesgo
Tratamiento quirúrgico
Técnica de la reparación quirúrgica abierta de los aneurismas de la aorta Abdominal:
Abordaje transperitoneal
Retroperitoneal.
Transperitoneal
Incisión de laparotomía media es el abordaje más utilizado para los aneurismas infrarrenales
habituales, y asegura una rápida exposición, un acceso excelente a los vasos iliacos y renales,
y la posibilidad de examinar todo el contenido abdominal.
Tratamiento quirúrgico
REPARACIÓN ENDOVASCULAR
Menores tasas de morbilidad y mortalidad precoz,
Tasa global mas elevada de re intervención
2 años, no se encuentran diferencias significativas en la tasa de
mortalidad global.
GRACIAS POR SU ATENCION
Dr. Juan Carlos Bermeo Ortega
dr.juancarlosbermeo
@dr.bermeomastologo
