INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR

TECNOLOGICO PUBLICO “ALTO

MAYO”
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA, PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
FRECUENTES, CUIDADOS CRÍTICOS EN PACIENTES CON PROBLEMAS
RENALES

INTEGRANTES:
•Milena Menor Salazar
•Nallely Tuesta Casique
•Anita Díaz Lozada
•Sharon Yesenia Zavaleta Pajuelo
•Diana Granda Zaldívar
•Nancy Ramírez Ríos
•Elio Flores Quispe
•Atilio Flores Quispe
 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA,
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
FRECUENTES, CUIDADOS CRÍTICOS
EN PACIENTES CON PROBLEMAS
RENALES
ANATOMÍA DEL RIÑÓN
El riñón es un órgano esencial del sistema urinario y desempeña un papel fundamental en la
regulación de la homeostasis del cuerpo. Aquí tienes una descripción completa de su
anatomía:

Ubicación: Los riñones son órganos pareados

que se encuentran en la región lumbar, a ambos
lados de la columna vertebral.
Forma y Tamaño: Tienen forma de frijol y miden
aproximadamente 11 cm de largo, 5-7 cm de
ancho y 3 cm de grosor.
Cápsula Renal: Cada riñón está rodeado por una
cápsula de tejido conectivo que proporciona
protección y soporte.
Estructuras Renales Internas: Función Principal
o Corteza: Los riñones desempeñan un papel
o Médula: crucial en la filtración de la sangre para
o Pelvis Renal: eliminar desechos y exceso de agua,
o Nefronas:
o Arteria Renal y Vena Renal:
o Uréter:.
o Hilio Renal:
FISIOLÓGIA
Regulación del volumen de agua del organismo y de la osmolaridad del
LEC: Diariamente llegan a los riñones 1200 litros de sangre, de los cuales
son filtrados, por los glomérulos 180 L, y de ellos, solo aparecen en orina de
1 a 2L.
Control de balance electrolítico y del equilibrio ácido - base:
Los riñones tienen la capacidad de regular la concentración
plasmática de sodio, cloruro, potasio, bicarbonato, calcio,
fosfato, magnesio y protones, entre otros.

Conservación de nutrientes:
Los riñones deben conservar aquellos nutrientes necesarios para el
organismo, como la glucosa, los aminoácidos y las proteínas.

Excreción de residuos metabólicos y xenobióticos:

Los riñones excretan en la orina aquellos productos de desecho
metabólicos como: la urea ,el ácido úrico y la creatinina
Regulación de la presión arterial:
Los riñones regulan la presión arterial. Esta función la llevan a cabo por medio de dos
mecanismos:
1. Regulando el volumen de LEC y la concentración de sodio plasmática.
2. Regulando una serie de mecanismos hiper e hipotensores y de mensajeros químicos que
participan en esos mecanismos.

Gluconeogénesis:
Durante el ayuno prolongado como a los riñones sintetizan glucosa a partir de
ciertos aminoácidos y otros precursores

Función endocrina:
El riñón sintetiza dos hormonas: la eritropoyetina y el calcitriol o vitamina D activa.

Formación y composición de la orina:

En el proceso de la formación de la orina intervienen los siguientes procesos básicos:
Principales características físicas y químicas
de la orina:
 Gravedad específica: entre 1005 y 1035 paréntesis Rango máximo de variación Sierra
paréntesis.
 Osmoralidad: entre 50 y 1200 mOsm/kg
 Color: variable, entre amarillo paja claro o color ámbar oscuro.
 Apariencia: transparente, a veces ligeramente turbia.
PROBLEMAS MAS FRECUENTES
EN EL SISTEMA RENAL
El sistema renal, que incluye los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra, puede
verse afectado por una variedad de problemas de salud

Infecciones del tracto urinario Cálculos renales Insuficiencia renal

Enfermedad renal poliquística Glomerulonefritis Síndrome nefrótico

 Diabetes

Trastornos
autoinmunitarios

Hipertensión arterial

Cáncer de riñón

Enfermedades renales
crónicas
Obstrucciones
urinarias
ATENCION DE ENFERMERIA EN
PACIENTE CON PROBLEMAS
RENALES
Evaluación de enfermería Manejo de la hipertensión arterial

Evaluación exhaustiva Prevención de infecciones

Monitorización continua Promoción de la salud renal

Manejo de la dieta y los líquidos Diálisis y/o trasplante renal

Educación al paciente Evaluación continua

Medicamentos Apoyo emocional

Control de electrolitos
PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS
FRECUENTES EN PACIENTES
CON PROBLEMAS RENALES
 Procedimiento laparoscópico
Procedimiento robótico
Desarrollado como una alternativa Procedimiento percutáneo
Similar al enfoque laparoscópico,
menos invasiva con una En lugar de utilizar instrumentos
excepto que se colocan dos o tres
recuperación más rápida y un quirúrgicos, se accede al riñón a
brazos robóticos dentro del paciente
resultado cosmético más favorable través de una única herida punzante
para ayudar con el procedimiento
en comparación con el abordaje a través de la piel.
quirúrgico
quirúrgico abierto tradicional

Procedimiento ureteroscópico Análisis de sangre.

En lugar de hacer una punción a Los análisis de la función renal
través de la piel, se inserta un permiten conocer el nivel de
endoscopio desde el interior del desechos, como los niveles de
tracto urinario (un conducto normal). creatinina y urea, en tu sangre.
 Pruebas por imágenes
Tu médico puede hacer una ecografía para evaluar la estructura y el tamaño de tus
riñones.

 Extracción de una muestra de tejido renal para análisis

El médico puede recomendar una biopsia renal, que consiste en extraer
una muestra de tejido renal

 Colocación de catéter peritoneal para diálisis

La colocación y manejo adecuado del catéter peritoneal debe ser
realizado por el nefrólogo especialista, quien entregará información
importante para su posterior manejo

 Electrocardiograma
Contamos con tecnología para realizar estudios de
electrocardiograma, este examen nos permite ver daños en el
corazón que se producen por diferentes causas entre estas la
enfermedad renal.
• La diálisis

La diálisis es un procedimiento que se utiliza para reemplazar parte de la función de los riñones.
• Hemodiálisis

La hemodiálisis es un procedimiento médico que limpia y filtra la sangre del cuerpo con una máquina que a veces se conoce como un
riñón artificial.
• Diálisis peritoneal

La diálisis peritoneal es una forma de diálisis, que es un tratamiento que filtra y limpia la sangre cuando los riñones ya no funcionan.
• Colocación del tubo de nefrostomía

El propósito de un tubo de nefrostomía es drenar la orina del cuerpo durante un procedimiento médico o cuando el cuerpo no puede
drenar la orina por otros motivos.
• Pielograma intravenoso

El pielograma intravenoso (Intravenous pyelogram, IVP) es una forma de radiografía que proporciona una mejor visualización de cómo
fluye el líquido residual a través del sistema renal y urinario con un tinte especial.
• Sondaje vesical

Es una técnica invasiva, donde se introduce una sonda a través del meato urinario hasta la vejiga,
• Medición y control de diuresis

Esta técnica sirve para cuantificar y valorar la cantidad de orina expulsada en un tiempo determinado. Determinar características como
color, olor, existencia de hematuria o elementos anormales.
CUIDADOS CRÍTICOS EN
PACIENTES RENALES
Los cuidados críticos en pacientes con insuficiencia renal son fundamentales para
garantizar una atención de calidad y prevenir complicaciones.

 Monitoreo constante:
 Balance hídrico.
 Monitorización de laboratorio:
 Control de la hipertensión arterial:
 Diálisis:
 Nutrición:
 Prevención de infecciones
 Manejo de medicamentos:
 Control del dolor:
 Educación al paciente y la familia:
 Evaluación continua
PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERIA
I. INTRODUCCION:

La insuficiencia renal crónica (IRC) representa una compleja y devastadora condición médica que afecta a un número
significativo de pacientes en todo el mundo. Este informe se centra en el caso de un paciente en estado crítico que presenta
insuficiencia renal crónica, una condición que plantea desafíos clínicos importantes y exige una atención de enfermería
altamente especializada. A través del análisis detallado de este caso clínico y la valoración por patrones, se busca
proporcionar una visión integral de la atención de enfermería en un entorno crítico para pacientes con IRC. Además, se
explorarán los diagnósticos de enfermería clave identificados durante el proceso de valoración, con el objetivo de
comprender mejor las necesidades del paciente y brindar los cuidados de enfermería apropiados para una atención óptima.

La IRC en estado crítico exige una atención especializada, una monitorización continua y un enfoque interdisciplinario para
garantizar la mejor calidad de vida posible para el paciente. En el siguiente trabajo se presenta la aplicación del proceso de
enfermería a un paciente adulto, el cual se encuentra internado en el servicio de UCI del hospital II-I Moyobamba, con el
diagnóstico de insuficiencia renal crónica.

El objetivo de este informe es proporcionar un análisis detallado del caso clínico, enfocándonos en los aspectos clínicos y de
enfermería que rodean a este paciente en estado crítico con insuficiencia renal crónica. Este análisis permitirá una
comprensión profunda de su situación y proporcionará una base sólida para el diseño de un plan de cuidados personalizado
que optimice su bienestar y calidad de vida.
 I. ¿QUÉ ES LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA?
La insuficiencia renal crónica (IRC) Es una condición médica en la que los riñones no funcionan de
manera adecuada durante un período prolongado. Esto significa que los riñones no pueden
eliminar los desechos y el exceso de líquidos del cuerpo de manera efectiva. La IRC es una
afección progresiva que puede ser causada por diversas enfermedades, como la diabetes, la
hipertensión, enfermedades renales hereditarias o infecciones crónicas.

TIPOS DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

La insuficiencia renal crónica es una afección en la que los riñones
pierden gradualmente su capacidad para funcionar correctamente a
lo largo del tiempo. Esta condición generalmente se desarrolla en
varios tipos, que se pueden dividir de la siguiente manera:

 Etapa 1: Daño renal mínimo

 Etapa 2: Daño renal leve
 Etapa 3: Daño renal moderado
 Etapa 4: Daño renal severo
 Etapa 5: Insuficiencia renal terminal
FISIOPATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
La insuficiencia renal crónica (IRC) es una condición médica en la que los riñones no funcionan
adecuadamente durante un período prolongado de tiempo, lo que lleva a una disminución
progresiva de la función renal

Lesión renal inicial

Respuesta inflamatoria y fibrosis

Pérdida progresiva de nefronas

Disminución de la tasa de filtración glomerular

Retención de sodio y agua

Trastornos del equilibrio ácido-base y de la presión

arterial
 CAPÍTULO I: VALORACIÓN
CASO CLÍNICO: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN UCI

Datos generales:

Nombre: Juan Pérez Diaz

Edad: 70 años.

Motivo de ingreso y diagnóstico médico: interconsulta por

urgencia/Insuficiencia renal crónica.
Paciente adulto mayor, de sexo masculino, con iniciales JPD, de 70 años de edad,
ingresa al servicio de urgencias del Hospital II-I Moyobamba acompañado de su hija; el
paciente presenta debilidad muscular generalizada, taquipnea con sensación de asfixia,
palidez cutánea, edemas generalizados en ambas extremidades inferiores y sudoración.
También presenta oliguria desde hace unos días, acompañado de un dolor bastante
intenso en zona lumbar. El medico de turno realiza una valoración inicial y la realización
de análisis sanguíneo, de orina y ECG.

A la entrega de los análisis de laboratorio se muestra un aumento significativo de los

niveles de creatinina sérica y urea, confirmando una agudización de la insuficiencia renal
crónica. El paciente requiere diálisis inmediata para abordar la acumulación de productos
de desecho en sangre y la sobrecarga de líquidos, por lo que se decide hospitalizar al
paciente.

Al siguiente día de hospitalizado el paciente presenta dificultad respiratoria y a la

exploración física se evidencia lo siguiente:
  Cabeza:
Forma: normocéfalo
 Al control de funciones vitales:
Cabello: desalineado
Estado de higiene: regular estado
de higiene
 Presión arterial: 200/110 mm Hg Lesiones: sin lesiones

 Torax:
 Frecuencia cardíaca: 130 latidos por Caja torácica: normal
minuto Esternón: normal
Lesiones: sin lesiones

 Frecuencia respiratoria: 30  Abdomen:

respiraciones por minuto Forma: globuloso, distendido.
Lesiones: sin lesiones

 Temperatura: 37.4°C  Genitales:

Lesiones: sin lesiones

 Saturación de oxígeno (SpO2): 86%  Piel:

Piel y mucosas: mucosas orales
secas
Lesiones: sin lesiones
 PAM: 140 mmHg
Se solicita los siguientes exámenes médicos:

o Hemograma
o Análisis completo de orina
o Urea
o Creatinina
o Grupo sanguíneo
o Grupo factor
o Tiempo de coagulación
o Glucosa
o Ecografía abdominal

A la entrega de los resultados se evidencia un edema pulmonar debido

a la acumulación de líquidos en el cuerpo; debido a una agudización y
la presencia de complicaciones graves de su insuficiencia renal crónica
(IRC) el paciente es ingresado en la UCI. Su historia clínica indica que
ha estado en tratamiento ambulatorio durante años, pero recientemente
experimentó un rápido deterioro en su función renal y un aumento
significativo de la presión arterial.
Exploración Física: Antecedentes Personales:

 El paciente se encuentra en estado crítico, intubado utilizando T/E  Juan Pérez ha sido diagnosticado con insuficiencia
N°8 y conectado a un ventilador mecánico modo: VC-AC, Fio 50%, renal crónica (IRC) hace 3 años.
volumen minuto: 6 litros/minuto en la UCI.  Además, tiene un historial médico significativo de

hipertensión arterial durante los últimos 15 años,
Presión arterial: 200 / 110 mmHg
controlada con medicamentos antihipertensivos.
 Frecuencia cardíaca: 125 latidos por minuto
 Además de la hipertensión y la IRC, Juan presenta
 Temperatura: 37.8°C antecedentes de diabetes tipo 2, diagnosticada hace

5 años y obesidad.
Frecuencia respiratoria: 28 respiraciones por minuto

 Saturación de oxígeno: 86-90%  Fumador activo durante 15 años, con un consumo

de 1 paquete de cigarrillos al día.
 Signos de insuficiencia respiratoria aguda con crepitantes en
ambos campos pulmonares. Antecedentes Familiares:
 Edema generalizado, especialmente en extremidades inferiores.
 Su padre falleció a los 70 años debido a un infarto de
 Palidez cutánea. miocardio.

 Auscultación cardiaca: Ruidos cardíacos regulares, sin soplos.  Su madre tiene antecedentes de hipertensión arterial.
 Palpación abdominal: Abdomen distendido y sensible a la palpación  No se conocen antecedentes familiares de enfermedades
en cuadrante inferior derecho. renales crónicas.
 No se observan signos de trauma ni otros hallazgos anormales en  Su familia tiene un historial de hipertensión y diabetes
la exploración física. tipo 2 en algunos miembros.
Enfermedad Actual:

El paciente ingresó a la UCI en estado crítico debido a una insuficiencia renal

crónica avanzada y complicaciones secundarias. En los últimos días, el paciente ha
experimentado un rápido deterioro de la función renal, lo que ha llevado a la
acumulación de toxinas y la necesidad de diálisis continua. La causa subyacente de
la insuficiencia renal crónica parece ser la hipertensión arterial y las diabetes mal
controladas, que han ejercido una presión sostenida sobre los riñones a lo largo de
los años. Además, el historial de tabaquismo contribuye a la complejidad de su
estado de salud.

Diagnóstico: Insuficiencia renal crónica

VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES:
Patrón I: Percepción – control de la salud.
 Antecedentes personales: insuficiencia renal crónica, sufre hipertensión arterial,
diabetes tipo 2, obesidad y es fumador activo.
 Antecedentes familiares: madre hipertensa, padre fallecido por infarto de miocardio,
además presenta antecedentes de diabetes tipo 2 en algunos miembros de su familia.
 Tratamiento ambulatorio con antihipertensivos y otros medicamentos para el manejo
de la insuficiencia renal crónica.

Patrón II: Nutricional- Metabólico

Metabólico:
Paciente adulto mayor de contextura gruesa, con mucosas orales secas, se
coloca SNG N°14, Se realiza toma de muestra de sangre y orina dando un
resultado con hemoglobina de 11.50 g/l, Leucocitos 4.56/mm3, con dieta NPO
en las primeros 6 hrs, posteriormente se indica una dieta con requerimiento
nutricional, licuada por SNG, Hipercalórica, Hiperproteica, glucosa:130mg/dl.
Patrón III: Eliminación
Eliminación urinaria:
Adulto mayor, de 70 años de edad, evacuo una vez, se mantiene con sondaje vesical N°14 conectada
a bolsa colectora con las siguientes características: orina color turbia, oliguria, con moderada cantidad
de secreción, volumen urinario presente con flujo de 300 ml por día.

Patrón IV: Actividad /ejercicio

Función respiratoria:
Paciente adulto mayor con tubo endotraqueal N°8 conectado a ventilación mecánica modo: VC-AC, Fio
50%, FR: 28x, SpO2 86-90%.
Función circulatoria:
Actualmente permanece en UCI, presentando fatiga y debilidad generalizada; P/A: 200/110 mmHg, FC:
130 lpm y ECG.

Patrón V: Sueño / Descanso

Paciente adulto mayor con apoyo de sedo analgesia tipo midazolam y fentanilo a dosis
titulable manejando un Rass -2(no convativo).
Patrón VI: Cognitivo-Perceptivo
Cognitivo
Paciente adulto mayor con apoyo de sedo analgesia tipo midazolam y fentanilo a dosis titulable
manejando un Ramsay -6 (no convativo), con una escala de glasgow: 6

Patrón VII: Autopercepción/ autoconcepto

No se encuentran datos significativos.
Patrón VIII: Rol/ Relaciones
Durante su estancia en UCI su familia se involucra en su padecimiento.
Patrón IX: Sexualidad y Reproducción
No se encuentran datos significativos.
Patrón X: Adaptación Tolerancia al estrés
No se encuentran datos significativos.
Patrón XI: Valores y Creencias
No se encuentran datos significativos.
Datos de valoración complementarios:
Exámenes auxiliares:
CAPITULO II: DIAGNOSTICO
•Diagnóstico de enfermería: (00016) Deterioro de la eliminación urinaria

Definición: Disfunción en la eliminación urinaria

Características definitorias: Factores relacionados:

- Retención Urinaria - Tabaquismo

- Músculo de la vejiga debilitado

Enunciado diagnóstico:
Deterioro de la eliminación urinaria R/C musculo de la vejiga debilitado E/P retención urinaria.
Diagnóstico de enfermería: (00026) Exceso de
volumen de líquidos
Definición: Retención excedente de líquido.
Características definitorias: Factores relacionados:
- Presión arterial elevada. - Hinchazón de extremidades inferiores
- Alteración en el patrón
respiratorio.
- Edema.
- Oliguria.

Enunciado diagnóstico:
- Exceso de volumen de líquidos R/C Hinchazón de extremidades inferiores E/P edema,
oliguria, presión arterial elevada y alteración en el patrón respiratorio.
Diagnóstico de enfermería: (00030) Deterioro
del intercambio de gases.
Definición: exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono.
Características definitorias: Factores relacionados:
- Color anormal en la piel - Patrón respiratorio anormal
- Diaforesis - Dolor
- Taquipnea
- Hipoxia
- Taquicardia

Enunciado diagnóstico:
- Deterioro del intercambio de gases R/C Patrón respiratorio anormal E/P Color anormal en la piel,
Diaforesis, Taquipnea, Hipoxia, Taquicardia
 Capitulo III: Planificación, Ejecución y
Evaluación
Priorización:
1. Deterioro del intercambio de gases R/C Patrón respiratorio anormal
E/P Color anormal en la piel, Diaforesis, Taquipnea, Hipoxia,
Taquicardia.
2. Deterioro de la eliminación urinaria R/C musculo de la vejiga
debilitado E/P retención urinaria.
3. Exceso de volumen de líquidos R/C Hinchazón de extremidades
inferiores E/P edema, oliguria, presión arterial elevada y alteración en el
patrón respiratorio.