ABORTO
DEFINICIÓN
◦ Aborto es la terminación espontánea o provocada de la
gestación antes de la vigésima semana, contando desde la
FUM, o expulsión del producto de la gestación con peso
menor a 500 gramos.
◦ Aborto recurrente: Perdida espontánea en 2 o más
ocasiones en forma consecutiva o alterna.
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo y Manejo Inicial de Aborto Recurrente
EPIDEMIOLOGÍA
◦ Del 10 al 20% de los embarazos clinicammente reconocidos terminan en AE.
◦ Hemorragia vaginal en 20-40% de embarazos confirmados durante primer
trimestre ---->50% son AE.
◦ El AE se presenta en 50 a 70% de los embarazos. La mayoría de estas pérdidas son irreconocibles por suceder
antes de la siguiente menstruación. (Menéndez-Velázquez JF, 2003)
◦ Del total de concepciones, 30% se pierden por fallas en la implantación, 30% abortos preclínicos, 10% abortos
clínicos y 30 % nacen vivos. (Brown S, 2008).
◦ 80% ocurre las primeras 12 semanas y el 20% restante de la semana 12 hasta la 20. El aborto recurrente se
encuentra en 1% de todas las mujeres. (Cassasco G, et al 2008)
FACTORES DE RIESGO
Edad materna AINE
Abortos espontaneos previos Fiebre
Habito tabaquico intenso Cafeina >200mg/dia
Alcoholismo DM, enf. Autoinmune, SAAF
Cocaina Anomalias uterinas
TIPOS DE ABORTO ESPONANEO
Nombre Sx Hemorragia Orificio cervical Expulsión de tejido Notas
interno
Retenido Sin sx; +/- polo +/- puede ser escaso Cerrado Ninguno Incluye
fetal, sin actividad color café anembrionico y
cardiaca. Sin colicos anembrionado
Amenaza Cualquier sangrado Si Cerrado Ninguno Aumenta tasa de
brinda el dx. Puede perdida fetal y PPT
o no haber dolor
Inevitable AE inminente, Si Abierto Ninguno
calambres dolorosos
Incompleto Hemorragia y Si Abierto Parcial Tratamiento médico
expulsión de restos o quirúrgico
fetales
TIPOS DE ABORTO ESPONANEO
Nombre Sx Hemorragia Orificio cervical Expulsión de tejido Notas
interno
Completo Despues de la Escasa en mejoría Cerrado Completo Habitualmente no
expulsion de restos requiere intervención
fetales, desaparecen
sintomas
Septico Calambres/ Puede o no sangrar Abierto o cerrado No o parcial con Paciente se ve muy
hipersensibilidad restos infectados enferma
uterina,
fiebre/escalofrios
malestar general/
secreciones
Recurrente 2-3 abortos Cualquiera de los Cualquiera de los Cualquiera de los Derivar para estucio
consecutivos anteriores anteriores anteriores
ETIOLOGÍA
Anomalias cromosomicas (50%)
anomalias congenitas, anomalias
müllerianas, traumatismo
uterino.
MANIFESTACIONES CLINICAS Y
EXPLORACIÓN FISICA
◦ Amenorrea Hemorragia vaginal Dolor pelvico o calambres
◦ Cese de los sintomas de embarazo
◦ Inspección con especulo/digital para valorar dilatación cervical
◦ Evaluar magnitud del sangrado y estabilidad materna
DIAGNÓSTICO
◦ Tejido eliminado: ¨Vellosidades flotantes¨ en solución salina en forma de helechos, se envia a anatomia
patologica.
◦ US TV: Distingue EIU de extrauterino, viabilidad, enf. trofoblastica, restos fetales retenidos.
◦ B-hCG cuantitativa: Rendimiento bajo una vez confirmado el EIU, si no hay EIU hCG seriadas cada 48
hrs para descartar emb ectopico
Si hGC disminuida EIU no viable o ectopico en resolución espontanea
DIAGNOSTICO
◦ Aborto retenido:
-Ausencia de FCF + LCC >7mm
-Diametro medio de saco >25mm y ausencia de embrion
-Ausencia de embrion con FC >2 semanas despues de que un estudio
demuestra SG sin saco vitelino
-Ausencia de embrión con FC >11 dias despues de demostrar SG con saco
vitelino
ABORTO
COMPLETO
◦ Se observa cavidad
endometrial ecogenica,
sin datos de colecciones o
datos sugestivos de restos
deciduales.
ABORTO
INEVITABLE
◦ Se observa apertura cervical y
presencia de saco gestacional
en canal cervical
ABORTO
INCOMPLETO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE ABORTO EN PRIMER TRIMESTRE
Espontaneo Si hay evidencia de eliminación completa sin sangrado excesivo, no hay necesidad de tx adicional
Retenido, Expectante si <13 SDG SV estables sin datos de infección - 40% requerirá evacuación uterina – 80% de éxito tx.
incompleto o expectante en aborto incompleto.
inevitable
Médico: Misoprostol (analogo PGE1) en primer trimestre. CI en alergia, ectopico, septico o inestabilidad hemodinamica.
Aborto retenido: 800 µg v/v c/24hrs hasta 3 dosis o 400µg vv c/4 hrs hasta 4 dosis ó 600µg sublingual c/3 hrs dos dosis
si fuera necesario
71% éxito a 3 dias, 84% éxito a 8 dias , 12% requiere D+C
Incompleto: 600µg vo ó 400µg sl
82% éxito a 5 dias, 95% éxito a 7 dias, 3% requiere D+C
Quirúrgico: D+C con aspiración o aspiración con vacio manual
Riesgo de perforación uterina, adherencias intrauterinas, trauma cervicouterino e infección.
Recomendación: Doxiciclina 100mg vo preope y 200mg postope, exito 97%
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE ABORTO EN PRIMER TRIMESTRE
Amenaza Tx. Expectante: precauciones en la hemoragia, reposo pelvico.
La progesterona no tiene efectos en la amenaza de aborto pero puede disminuir
probabilidad de aborto recurrente.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
◦ Si Rh (D) negativo y paciente no sensibilizada RhoGAM 50-300µg IM
◦ Apoyo en duelo
◦ Analgesia
◦ Precauciones de sangrado
◦ Seguimiento por US dependiendo presentación clinica
