ATENCIÓN DE MEDICAMENTOS ESENCIALES

CATEDRATICO: LIC. ENF. JOHEL ABEL PATILLA RAYA

TEMA : TBC
 TUBERCULOSIS
La tuberculosis pulmonar (TBP) es una enfermedad
altamente infecciosa. Se transmite por vía aérea.

La transmisión por via aérea ocurre a través de

aerosoles. Se necesita que haya una fuente de
trasmision (ej. la persona con tuberculosis no tratada) y
un huésped (otra persona sana) que inhale los bacilos
(tan pequeños que se le clasifica como aerosoles). Los
aerosoles miden < de 5 micras y pueden permanecer
suspendidos en el aire por un tiempo indefinido (en
lugares sin ventilación, 1 aerosol necesita 8 horas para
caer de 1 m. de altura).
La trasmisión de la tuberculosis no ocurre por contacto, ni gotitas (ej. por
saliva) o por un vector.

Una persona con tuberculosis no tratada es potencialmente

contagiosa y la presencia de tos permite la expulsión de aerosoles
(partículas infecciosas) afectando a todas las personas que vivan y
convivan con él (familiares, otros pacientes, personal de salud,
entre otras).
Mientras más bacilos se expulsen, mayor será
el riesgo de transmisibilidad.

Esto se puede determinar a través del

resultado de la baciloscopia (una cruz, 2
cruces, 3 cruces). También se puede
determinar si hay lesiones en los pulmones
(cavernas) a través de la radiografía de tórax.

El problema se presenta cuando la persona

afectada y el personal que lo atiende,
desconocen las medidas y actividades
requeridas para disminuir el riesgo de infección
(Control de infección).
No todas las personas infectadas con la
bacteria de la tuberculosis se enferman.
Entonces, hay dos tipos de condiciones de
tuberculosis:

INFECCIÓN DE TB LATENTE:

Los gérmenes de la tuberculosis viven en su

cuerpo pero no lo enferman

ENFERMEDAD DE TUBERCULOSIS (TB

ACTIVA):

Los gérmenes de la tuberculosis causan

enfermedad. Esta afección casi siempre se
puede curar con antibióticos. Pero si no se
trata adecuadamente, puede ser fatal
QUÉ CAUSA LA TUBERCULOSIS

La tuberculosis es causada por una

bacteria llamada Mycobacterium
tuberculosis.

Los gérmenes se propagan de persona a

persona a través del aire.

Las personas que tienen enfermedad de

tuberculosis en la garganta o los pulmones
propagan los gérmenes en el aire al toser,
estornudar, hablar o cantar. Si respira el
aire con gérmenes, puede contraer
tuberculosis.

No se contagia al tocar, besar o compartir

alimentos o platos
QUIÉN TIENE MÁS PROBABILIDADES DE DESARROLLAR
LA ENFERMEDAD DE TUBERCULOSIS

Ciertas personas tienen más probabilidades de enfermarse de

tuberculosis después de infectarse. Incluyen personas que:

 Tienen VIH
 Se infectaron con tuberculosis en los últimos 2 años
 Tienen otras enfermedades, como diabetes, que dificultan combatir
los gérmenes de la tuberculosis
 Tienen trastorno por consumo de alcohol o se inyectan drogas
ilegales
 No recibieron el tratamiento correcto para la tuberculosis en el
pasado
 Menores de 5 años
 Adultos mayores
 CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA
TUBERCULOSIS

La mayoría de las personas que tienen

gérmenes de tuberculosis en el cuerpo no se
enferman con la enfermedad de TB. En
cambio, tienen una infección de tuberculosis
latente. Con una infección de TB latente, usted:

 No tiene síntomas
 No puede transmitir la tuberculosis a otros
 Podría enfermarse de TB activa en el futuro
si su sistema inmunitario se debilita por otra
razón
 Necesita tomar medicamentos para evitar
desarrollar TB activa en el futuro.
Con la enfermedad de tuberculosis, sus
síntomas dependerán de dónde esté creciendo
la TB en su cuerpo:

Los síntomas generales pueden incluir:

 Escalofríos y fiebre
 Sudores nocturnos (transpiración intensa
durante el sueño)
 Perder peso sin intentarlo
 Pérdida del apetito
 Debilidad o fatiga
Los síntomas de la enfermedad de tuberculosis
en sus pulmones pueden incluir:

 Tos que dura más de 3 semanas

 Tos con sangre o esputo (mucosidad espesa
de los pulmones)
 Dolor de pecho

CÓMO SE DIAGNOSTICA LA TUBERCULOSIS

Su profesional de la salud o su departamento de salud

local pueden hacerle pruebas para averiguar si tiene
gérmenes de tuberculosis en su cuerpo. Le harán un
análisis de sangre o de piel para detectar la
tuberculosis.
Si su prueba muestra que tiene gérmenes de tuberculosis, deberá
hacerse otras pruebas para ver si los gérmenes están creciendo
activamente:

 Las pruebas para la enfermedad de tuberculosis en los pulmones

generalmente incluyen analizar muestras de su esputo y
radiografías del tórax.

 Las pruebas para la enfermedad de tuberculosis en otras partes

del cuerpo pueden incluir análisis de orina y muestras de tejido.

Es posible que necesite una prueba de

tuberculosis si tiene síntomas de TB o si tiene
un alto riesgo porque es más probable que
esté cerca de alguien con la enfermedad
 CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA LA
TUBERCULOSIS

El tratamiento tanto para la infección de

tuberculosis latente como para la enfermedad
activa son antibióticos. Para asegurarse de
deshacerse de todos los gérmenes de la
tuberculosis en su cuerpo, es muy importante que
siga las instrucciones para tomar su medicamento.

Si no sigue las instrucciones, los gérmenes de

la tuberculosis en su cuerpo podrían cambiar y
volverse resistentes a los antibióticos .
 QUÉ MEDICAMENTOS SE TOMA PARA TBC

Los esquemas de tratamiento para la tuberculosis de 6 a 9

meses con RIPE consisten en:

Rifampina (RIF),
Isoniacida (INH),
Pirazinamida (PZA) y.
Etambutol (EMB).
 RIFAMPICINA, ISONIAZIDA Y PIRAZINAMIDA:
ANTITUBERCULOSOS

Propiedades farmacológicas

Asociación de dos antituberculosos primarios (rifampicina e

isoniazida) y de un agente secundario (pirazinamida).

La rifampicina es un antibiótico que impide la síntesis de ácidos

nucleicos al unirse a la polimerasa; la isoniazida actúa sobre las
micobacterias que están en fase de división celular al inhibir la
síntesis de ácido micólico y alterar la pared celular, la
pirazinamida, cuyo mecanismo de acción no se ha establecido,
tiene acción bacteriostática o bactericida, según sea la
concentración y susceptibilidad del microorganismo.
 INDICACIONES

Tratamiento de la tuberculosis generalizada,

pulmonar o localizada en cualquier aparato, órgano
o sistema corporal. Fase intensiva del tratamiento
primario supervisado de corta duración.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

Esta asociación está contraindicada en casos de hipersensibilidad a

cualquiera de los componentes de la mezcla, insuficiencia hepática o
renal, alcoholismo activo y durante el embarazo. Sólo debe
administrarse a epilépticos cuando estén bajo tratamiento
farmacológico. Durante su empleo se recomienda llevar a cabo
examen oftalmológico periódico a fin de determinar oportunamente
alteraciones ópticas.
 REACCIONES ADVERSAS

Frecuentes: vértigo, dolor estomacal, náusea, vómito,

cansancio, erupción cutánea, fiebre, hepatitis y neuritis
periférica, coloración naranja o rojiza de algunos productos
orgánicos (orina, saliva, esputo) e hiperuricemia.

Poco frecuentes: visión borrosa o disminución de la visión,

neuritis óptica, agranulocitosis, trombocitopenia, eosinofilia,
anemia, vasculitis y, en pacientes con antecedentes de
epilepsia, sacudidas musculares, vértigo, ataxia, parestesias,
estupor y encefalopatía tóxica.

Raras: artritis gotosa.

 VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS

Adultos:
Oral. Una gragea (rifampicina, 150 mg;
isoniazida, 75 mg; pirazinamida, 400 mg) diaria
por cada 15 kg de peso corporal, 1 o 2 h antes
de la comida.
 ISONIAZIDA: ANTITUBERCULOSOS

Es altamente eficaz contra las cepas humana y bovina de Mycobacterium tuberculosis.

Su administración induce predominio de las bacterias resistentes, efecto que ocurre en

unas cuantas semanas y que puede retrasarse con la administración simultánea de
otros antituberculosos.

Se difunde con amplitud en los líquidos (cefalorraquídeo, pleural, de ascitis), tejidos y

secreciones corporales (saliva, esputo).

Atraviesa la barrera placentaria y en la leche materna alcanza concentraciones

comparables a las del plasma.

Se metaboliza en el hígado y en 24 h se elimina en la orina. Su vida media es muy

variable y depende, principalmente, de la velocidad de acetilación hepática, proceso
controlado genéticamente.
 INDICACIONES

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar, extrapulmonar, de

primera infección o de reinfección, y la miliar. En
combinación con otros antituberculosos, para el
tratamiento primario de corta duración supervisado
(rifampicina y pirazinamida) y para el tratamiento primario
estándar autoadministrado (etambutol y estreptomicina).

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Contraindicada en casos de hipersensibilidad a la isoniazida,
etionamida, pirazinamida y otros compuestos relacionados,
trastornos convulsivos, alcoholismo activo y daño hepático.
Sólo puede administrarse a epilépticos cuando éstos no estén
bajo tratamiento farmacológico. Durante su empleo se
recomienda examen oftalmológico periódico para determinar
oportunamente alteraciones ópticas.
 REACCIONES ADVERSAS

Frecuentes: vértigo, dolor estomacal, náusea, vómito,

cansancio, erupción cutánea, fiebre, hepatitis y neuritis
periférica. Si no se administra simultáneamente piridoxina,
la reacción más frecuente es la neuritis periférica que
ocurre en 20% de los pacientes que reciben 6 mg/kg/día.

Poco frecuentes: visión borrosa o disminución de la visión,

neuritis óptica, agranulocitosis, trombocitopenia,
eosinofilia, anemia, vasculitis y, en pacientes con
antecedentes de epilepsia, sacudidas musculares, vértigo,
ataxia, parestesias, estupor y encefalopatía tóxica.
 INDICACIONES TERAPÉUTICAS
ETAMBUTOL

Tuberculosis en todas sus localizaciones,

pulmonar o extrapulmonar, en régimen
trimedicamentoso.

CONTRAINDICACIONES ETAMBUTOL

Hipersensibilidad, retinopatía diabética, neuritis

óptica intensa.
 ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
ETAMBUTOL

Ajustar dosis en función inversa a los niveles

sanguíneos alcanzados.

INSUFICIENCIA RENAL
ETAMBUTOL

Precaución. Ajustar dosis en función inversa a

los niveles sanguíneos alcanzados.
 EMBARAZO ETAMBUTOL

El etambutol atraviesa la placenta y puede

originar concentraciones plasmáticas fetales de
aproximadamente el 30% de los niveles
plasmáticos maternos.

No hay estudios adecuados y bien controlados

sobre el uso de etambutol (combinado con
isoniazida o con isoniazida y rifampicina) en
humanos.

No obstante, no se han registrado efectos

adversos en el feto con el etambutol en
mujeres embarazadas.
 LACTANCIA ETAMBUTOL

Es excretado con la leche materna. La

Academia Americana de Pediatría considera el
uso de etambutol compatible con la lactancia
materna, aunque se recomienda precaución en
su uso.

REACCIONES ADVERSAS ETAMBUTOL

Disminución de la agudeza visual debido a la

neuritis óptica y relacionada con la dosis y
duración del tto.
 PIRAZINAMIDA

DESCRIPCION

La pirazinamida se utiliza en el tratamiento de la

tuberculosis siendo considerada como fármaco de primera
elección cuando se administra conjuntamente con la
isoniaziada, el etambutol, la rifampina y/o la
estreptomicina, en particular cuando aparecen resistencias
a la isoniazida y a la rifampina.

La pirazinamida es más efectiva y menos tóxica que la

cicloserina, la capreomicina, la kanamicina, la etionamida y
el ácido p-aminosalicílico.
 INDICACIONES

Administración oral

Adultos, HIV negativos: 15—30 mg/kg (hasta un máximo de 2 g) una vez al

día. Alternativamente, después de dos semanas con estas dosis se pueden
administrar dosis de 50—70 mg/kg (máximo de 4 g) dos veces por semana o
dosis de 50—70 mg/kg (máximo de 3 g) 3 veces por semana. La duración
recomendada del tratamiento es de 6 a 9 meses

Adultos, HIV positivos: El CDC recomienda la pirazinamida en dosis de 15—

30 mg/kg (hasta un máximo de 2 g) una vez al día durante 2 meses (en
combinación con una rifamicina (p.ej., rifampina o rifabutina), etambutol, e
isoniazida), seguidos de isoniazida + rifampina diariamente, dos o tres veces
por semana durante 4 meses adicionales.
Niños, HIV negativos:

7.5—20 mg/kg dos veces al día o 15—40 mg/kg una vez al día
(hasta un máximo de 2 g/día). Alternativamente, después de 2
semanas de tratamiento con una o dos administraciones diarias,
pueden espaciarse las dosis pasando a 50—70 mg/kg/día
(máximo de 4 g) dos veces por semana durante 6 semanas

Niños, HIV positivos:

Recomienda la pirazinamida 15—30 mg/kg (hasta 2 g) una vez al

día durante 2 meses (en combinación con una rifamicina(p.ej
rifampina o rifabutina), etambutol, e isoniazida), seguidos de
isoniazida y una rifamicina una vez al día, dos o 3 veces por
semana durante 4 meses más.
 CONTRAINDICACIONES

La pirazinamida ha sido asociada a ictericia, hepatitis,

hepatomegalia y esplenomegalia.

En algunas raras ocasiones se han comunicado atrofia hepática y

muerte. Antes y a intervalos de 2 a 4 semanas se deben realizar
pruebas de la función hepática durante un tratamiento con
pirazinamida.

La pirazinamida está contraindicada en los pacientes con hepatitis

grave debido al riesgo de un aumento de su toxicidad.

Los alcohólicos tienen un mayor riesgo de desarrollar una cirrosis

cuando se tratan con pirazinamida.
 REACCIONES ADVERSAS

La reacción adversa más frecuente asociada a la

pirazinamida es la hepatotoxicidad que se manifiesta por
ictericia, aumento de las enzimas hepáticas, fiebre, anorexia,
malestar general y hepatoesplenomegalia.

En raras ocasiones se han observado atrofia del hígado y

fatalidades.

Esta reacción adversa es dosis-dependiente y se observa

sobre todo con las dosis más elevadas (40-50 mg/kg/día)
durante periodos muy prolongados.