UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL MEDICINA HUMANA

BRONQUIOLITIS
Asignatura: Pediatría II
Docente: Dr. Chacón Mendoza,
Wilber Darío

Presentado por:
⮚
Gil Palomino, Carla Mireya
⮚
Huisa Aparicio, Rony
⮚
Muñoz Cárdenas, Jean Carlos
⮚
Pari Quispe, Jhoel Jorge
Cusco - Perú
2024
 INDICE
1.Definición 6. Cuadro Clínico
2. Etiología 7. Diagnóstico
3.Fisiopatología 8. Exámenes
Auxiliares
4.Epidemiología
9. Tratamiento -
5. Factores de Pronóstico
Riesgo
 DEFINICIÓN
Inflamación aguda del tracto respiratorio inferior que se acompaña

Con 1er
episodio de:

a) Aumento en esfuerzo
respiratorio (Disnea).
b) Sibilancias en niños < 2
años.

También se le considera como Pródromos virales de las vías respiratorias

superiores. .
Ministerio de Salud del Perú. Guía de Practica Clínica para el Diagnostico y Tratamiento de Bronquiolitis. Instituto Nacional de Salud del Niño [Internet]. San Borja, Lima. 2022. Disponible en:
https://www.insnsb.gob.pe/docs-trans/resoluciones/archivopdf.php?pdf=2022/GPC%20BronquiolitisF.pdf
Hinostroza, María Elizabeth. Rosell, G.M. Broggi, O.A. Guía de Practica Clínica para el Diagnostico y Tratamiento de Bronquiolitis en menores de 2 años. MINSA [Internet]. Lima, Perú. 2019. Disponible en: Chrome extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://bvs.minsa.gob.pe/
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 ETIOLOGÍA
Existen una gran variedad de agentes virales que producen la bronquiolitis entre los
que encontramos:

Las coinfecciones se
presentan en el 30% de los
niños, en una relación entre
I. Virus Sincitial Respiratorio (VSR) 🡪 41 – 83%
los 3 virus + frecuentes.
II. Rinovirus
III. Metapneumovirus
IV. Coronavirus
V. Bocavirus humano
VI. Virus de la Influenza o Virus Parainfluenza
VII. Adenovirus

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Hinostroza, María Elizabeth. Rosell, G.M. Broggi, O.A. Guía de Practica Clínica para el Diagnostico y Tratamiento de Bronquiolitis en menores de 2 años. MINSA [Internet]. Lima, Perú. 2019. Disponible en: Chrome extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://bvs.minsa.gob.pe/
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 ETIOLOGÍA
Virus Detectado En Secreción Nasofaríngea para descartar Bronquiolitis
Frecuencia
Virus Tipo Temporada de Presentación
(%)
VSR AyB 50 – 80% Noviembre - Abril
Grupo A, B y C (>100
Rinovirus
serotipos)
5 – 25% Pico en Primavera - Otoño

▪ Tipo 3 Tipo 3 en primavera, verano,

Virus de Parainfluenza 5 – 25%
▪ + Frecuente Tipo 1, 2 y 4 otoño en años impares
Inicio en Primavera
Metapneumovirus Subgrupo A y B 5 – 10%
Fin en Invierno
Coronavirus OC43, 229E, NL63, HKU1 5 – 10% Invierno – Primavera
Adenovirus > 50 serotipos 5 – 10% Todo el año
Virus de la influenza AyB 1 – 5% Noviembre – Abril
Enterovirus Echovirus y Coxsackievirus 1 – 5% Junio – Octubre
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 FISIOPATOLOGIA
El VSR se transmite al tener contacto directo con las secreciones respiratorias de
una persona infectada o por contacto indirecto (Vajillas, juguetes, pasamanos, cunas,
mesas, etc.).

Inicio:

Tracto Respiratorio Superior

Extendiéndose:

Epitelio respiratorio inferior

(Bronquiolos)
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 FISIOPATOLOGIA
VSR se une a células epiteliales 🡪 Produciendo Desencadena una extensa respuesta inflamatoria
necrosis y destrucción ciliar (Detritos). (Polimorfonucleares y linfocitos).

Produce edema a nivel de las submucosas

y tejidos adventicios de los bronquiolos

⮚ Aumenta la secreción de moco.

⮚ Esto ocluye los Lúmenes de los
bronquiolos.
⮚ Ocasiona: Atrapamiento de aire,
Diferentes grados de colapso lobular,
Altera la relación Ventilación-Perfusión.
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 EPIDEMIOLOGÍA
Se estimó 33.1 millones de episodios de infecciones del
En 2015 (A nivel mundial)
tracto respiratorio bajo por VSR en niños < de 5 años.

❖ 3,2 millones fueron hospitalizados

❖ 59.600 fallecieron.

❖ La mayor morbimortalidad fue

reportada en lactantes < de 1
año.

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 EPIDEMIOLOGÍA
Se estimó 2.3 millones de casos diagnosticados en el año 2017.

En un estudio realizado en la sierra del país se determinó que el 23

En el Perú: % de las infecciones respiratorias fueron ocasionadas por el VSR

Mayor frecuencia en los menores de 6 meses.

✔ El 2 a 5% de los niños con bronquiolitis aguda requerirán ser hospitalizados.

✔ Hasta 20% de estos niños pueden requerir ingreso a unidades de terapia intensiva
pediátrica.

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 EPIDEMIOLOGÍA

Mayor Patrón estacional

en Temporada de baja
temperatura (Abril –
Septiembre)

Aumento los casos de Bronquiolitis en los

últimos 5 años en menores de 1 año
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Factores de
riesgo
 Medio ambiente Estilos de vida
● Ausencia de LM exclusiva
● Contaminación ambiental
● Asistencia a guarderia o cuna
● Tabaquismo en el entorno
● Pobreza / hacinamiento

Otros
● < 3 meses
● Prematuridad
● Desnutricion
● Bajo peso al nacer
● Comorbilidades: cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa,
inmunodeficiencia, enf. pulmonar crónica, enf. neurológica, sx de Down
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Cuadro
clinico
● Niño <2 años expuesto a adultos infectados

● AUSCULTACION: SIBILANCIAS (primer cuadro de

sibilancias en <2años)

● Cuadro catarral que empeora con incremento de la tos y

dificultad respiratoria

● Dificultad respiratoria de intensidad creciente con maximo

24 - 48 horas y mejora gradualmente

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 PERIODOS:
1. Periodo prodromico (fase catarral)
● 1 a 3 dias
● Via respiratoria alta: rinitis, tos, estornudos, fiebre, malestar
ligero
1. Periodo de estado
● 3 a 7 dias
● Dificultad respiratoria: taquipnea, aleteo nasal, retraccion
subcostal
1. Periodo de convalescencia
● 4 a 7 dias → despues

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Diagnostico
 Dx netamente clinico

Se sospecha en todo niño menor de 2 años con prodromo de

dificultad respiratoria

Sibilancias

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 Consideraciones:
● Examen de torax:
- Lactantes <6 meses pueden no tener signos auscultatorios
- <6 meses → apnea sin otros sintomas
● Presentacion comun: 1 año de vida, mayor incidencia en <6 meses
● Sintomas comunes:
- Fiebre <39○
- Dficultad para alimentarse (en lactantes)
● Exacerbacion de sintomas: en 3 a 5 dias de iniciado el cuadro
● Resolucion de la tos: 3 dias despues, si se prolonga se debe reevaluar

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 DX DIFERENCIALES

La bronquiolitis debe distinguirse de una

variedad de afecciones agudas y crónicas
que afectan el tracto respiratorio, como
• Neumonias
• Asma de inicio temprano
• ERGE
• Insuficiencia cardiaca
• Aspiración de cuerpo extraño
• Malformaciones respiratorias
(anillo vascular)

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 Evaluación de Severidad
La evidencia no es suficiente para recomendar
un score clínico en bronquiolitis no severa.
Para valorar la severidad durante el curso de
enfermedad de bronquiolitis aguda, se deben
evaluar los siguientes parámetros:
frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca,
sibilantes, saturación de oxígeno y presencia
de tirajes.

En el curso de bronquiolitis severa en menores

de 1 año, se puede usar el score clínico:
Escala de Severidad de Bronquiolitis Aguda
(ESBA) como ayuda clínica para la valoración
de severidad ya que un puntaje >10 implica
una mayor probabilidad de ingreso a Unidad
de Cuidados Intensivos

Asegurar que la valoración de la frecuencia

cardiaca y respiratoria1 se realice sin fiebre .

Juan C. Alvarado. Apuntes de Pediatria. Apuntes médicos del Peru. Lima Peru 2014.
 Criterios de
Internamiento/
Hospitalización
• Edad menor de 3 meses.
• Apnea (observada o reportada).
• Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500
msnm), ≤85% (a más de 2500 msnm).
• Inadecuada tolerancia oral a líquidos (50%
del volumen usual).
• Dificultad respiratoria: tirajes o taquipnea
• Mal estado general (evaluado en estado
afebril)

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• Presencia de comorbilidad
(cardiopatía, enfermedad pulmonar
crónica, inmunodeficiencia).
• Cuidador (madre, padre, familiar u
otra persona que cuide al niño)
incapaz de proporcionar la observación
apropiada o de cumplir con la terapia
domiciliaria prescrita.
• Empeoramiento del cuadro clínico en
cualquier momento.
• Falta de respuesta al tratamiento
después de 48 horas.
• Difícil accesibilidad al establecimiento
de salud.

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 Criterios de
Severidad

• Irritabilidad
• Letargia
• FR marcadamente incrementada o
disminuida
• Dificultad respiratoria marcada
• Aleteo nasal
• Apnea recurrente

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 Exámenes Auxiliares
No se ha demostrado que las pruebas de
laboratorio tengan un impacto sustancial en el
curso clínico de la BA

No realizar rutinariamente
(hemograma, PCR, velocidad de
sedimentación)
No realizar AGA, suficiente con
medir la saturación de O2
Las radiografías tienen pobre
correlación con la severidad
clínica

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 MANEJO
• Aplicar medidas posturales (elevación de la cabecera de la
cuna). F
• La alimentación por sonda nasogástrica (u orogástrica en
niños pequeños) puede ser una opción en los niños en A
riesgo de deshidratación o con dificultad respiratoria.
• Canalizar una vía endovenosa e hidratar a través de ésta en L
niños con evolución desfavorable y/o pobre tolerancia oral.
• Se debe realizar 6 acciones claves para el manejo del T
paciente con Bronquiolitis, las cuales están descritas en el
siguiente cuadro, bajo el acrónimo “FALTAN”, los cuales A
deben indicarse a los cuidadores de los niños con
Bronquiolitis. N
• Se debe utilizar el acrónimo FALTAN para el manejo
sintomático de los pacientes con Bronquiolitis
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 Juan C. Alvarado. Apuntes de Pediatria.
Apuntes médicos del Peru. Lima Peru 2014.
 TERAPEUTICA

Solución salina
Oxigenoterapia
nebulizada

. Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a En niños menores de 2 años con diagnóstico de

2500 msnm) bronquiolitis
. ≤85% (a más de 2500 msnm).
. Dificultad respiratoria.
. Cianosis.
Usar solución salina 0.9% nebulizada cada 20
. Quejido
minutos 3 veces
. Mantener saturación arterial >92%
(de 0 a 2500 msnm) y >85% (a más
de 2500 msnm), administrando
oxígeno de acuerdo a la necesidad de
cada paciente

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 Soporte
USO DE OTROS Ventilatorio
MEDICAMENTOS

Se indica paracetamol si la CPAP mejora la resistencia de las vías aéreas

temperatura axilar es mayor
o igual a 38.5°C
Reduce la formación de las atelectasias

No corticoides
No nebulizadores Puede ser beneficioso en paciente con
No antibióticos bronquiolitis severa
No antitusígenos
No expectorantes
No No utilizar surfactante pulmonar como
antihistaminiacos tratamiento de bronquiolitis severa

El manejo será de forma individualizada según

condición clínica.
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 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1) Ministerio de Salud del Perú. Guía de Practica Clínica para el Diagnostico y Tratamiento de
Bronquiolitis. Instituto Nacional de Salud del Niño [Internet]. San Borja, Lima. 2022.
Disponible en:
https://www.insnsb.gob.pe/docs-trans/resoluciones/archivopdf.php?pdf=2022/GPC%20Bro
nquiolitisF.pdf
2) Hinostroza, María Elizabeth. Rosell, G.M. Broggi, O.A. Guía de Practica Clínica para el
Diagnostico y Tratamiento de Bronquiolitis en menores de 2 años. MINSA [Internet]. Lima,
Perú. 2019. Disponible en:
chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://bvs.minsa.gob.pe/local/
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3) Juan C. Alvarado. Apuntes de Pediatria. Apuntes médicos del Peru. Lima Peru 2014.