ANATOMÍA DEL

PISO PÉLVICO
DR. SAMUEL VERA RODRIGUEZ
MÉDICO RESIDENTE DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
PELVIS ÓSEA Y
ARTICULACIONE
S PÉLVICAS
• Iliacos
• Sacro
• Cóccix
Sacroilíaca
Sínfisis del pubis
 ABERTURAS
PÉLVICAS
• Agujero obturador: Isquion y pubis>
conducto del obsturador>paquete
vasculonervioso>aductor
• Agujero ciático mayor:
Sacroespinoso>[Link],
[Link] int., glúteos inf, [Link]ático
y ramas
• Agujero ciático menor:
Sacrotuberoso>[Link] int,
[Link] y tendón interno del
obturador
• 4 Agujeros posteriores: 4 nervios
sacros, arterias y venas
• Hiato urogenital: ”U” en piso pelvico,
vagina uretra y recto
LIGAMENTOS

Tejido conjuntivo denso, une

estructuras óseas, estabilidad
de la pelvis ósea
• SACROESPINOSO
• SACROTUBEROSO
• LONGITUDINAL
ANTERIOR DEL SACRO
Importancia: Ligamento de
Cooper
 LIGAMENTOS

• REDONDO: Caudal de
trompa, hacia anillo
inguinal cruzando
vasos
• ANCHO: Paredes y
suelo pélvico
• (no son de soporte)
LIGAMENTOS
• CARDINALES:
itsmo – paredes
laterales
• UTEROSACROS:
paredes pélvicas
posteriores – sacro
Importante soporte
MÚSCULOS Y
APONEUROSIS DE
LA PARED PÉLVICA

• Paredes posterior, lateral e

inferior
• M. PIRIFORME:
Sacro>Agujero ciático
mayor>Trocánter mayor del
fémur (rotador ext.)
• M. OBTURADOR INTERNO:
memb. Obturatriz> Agujero
ciático menor> Trocánter
mayor del fémur (rotador ext.)\
Lesión, dolor cronico, dx
diferencial
APONEUROSIS
• APONEUROSIS
PARIETAL: Colageno
irregular, adhesión de los
musculos hacia los huesos,
inserción de la aponeurosis
visceral (endopelvis)
ARCO TENDINOSO
ELEVADOR DEL ANO
(cara interna elevador del
ano y obturador interno)
inserción pared vaginal
anterior
PISO PÉLVICO
Los músculos que lo
conforman>DIAFRAGMA PÉLVICO
• M. ELEVADORES DEL ANO:
Contracción constante, soporte piso
cont. Abdominal.
1. PUBOCOCCÍGEO
2. PUBORECTAL
3. ILEOCACCÍGEO
 M. ELEVADORES
DEL ANO
• PUBOCOCCÍGEO: fibras
puboviscerales(sup. Int. Pubis); fibras
pubovaginales(mediales, lat. Vagina,
elevan uretra); puboperineales(jalan hacia
sínfisis del pubis); fibras puboanales
(hendidura interesfintérica, estrechez del
hiato urogenital)
• PUBORECTAL(MEDIO): lados del pubis,
cabestrillo ”U” en unión anorrectal,
continencia fecal
• ILEOCOCCÍGEO(POSTERIOR): Arco
tendinoso y esp. Isq. Union de fibras> rafe
Anococcígeo. PLACA DEL ELEVADOR:
formada por la inserción entre ano y
cóccix, descansa recto, vagina y útero.
ÁNGULO, horizontal, lesión
neuromuscular, verticalización
INERVACIÓN DEL
PISO PÉLVICO
• NERVIO RADICULAR
SACRO S2 – S5 superficie
pélvica hasta el elevador del
ano
• NERVIO PUDENDO:
Superficie perineal o inferior
(esfínter uretral estriado y
esfínter anal externo)
• Tejido conectivo perivascular,
subperitoneal yareolar laxo
que conecta las vísceras con
las paredes > aponeurosis
visceral o endopélvica
 MEDIOS DE FIJACIÓN
DEL ÚTERO
• El principal soporte del útero y el cuello
uterino se obtiene mediante la
interacción entre los músculos
elevadores del ano y el tejido
conjuntivo que une las paredes uterinas
con las paredes pélvicas y el útero a
estas llamados PARAMETRIOS
• LIGAMENTOS CARDINALES
(cervicouterinos transversos o de
Mackenrodt) desde el itsmo uterino a
las paredes laterales de la pelvis
• LIGAMENTOS UTEROSACROS: Parte
post. Del sacro, limites laterales de
fondo de saco de Douglas
• PARAMETRIOS>
ABAJO>PARACOLPIOS
 MEDIOS DE FIJACIÓN
DEL ÚTERO
• LIGAMENTOS REDONDOS: Caral
alteral del cuerpo uterino, debajo y
delante de las trompas de Falopio,
pared lateral de la pelvis, al lado de los
vasos epigástricos inferiores, conducto
inguinal hasta TCS labios mayores
(arteria de Sampson)
• LIGAMENTOS ANCHOS: Capas
dobles de peritoneo desde bordes
uterinos a pared pélvica. Porcion sup.
Trompas, lig. Ováricos y redondos,
mesosalpinx, mesoovario y mesoteres.
Porcion media hasta infundíbulo
pélvico. Porcion inf. Lig. Uterosacro y
cardinales
 ESPACIOS
POTENCIALES
• VESICOCERVICAL Y
VESICOVAGINAL: Debajo del pliegue
peritoneal vesicouterino, se continua con
espacio vesicovaginal, por debajo de este se
unen la uretra y la vagina, este es
fácilmente replegable para colgajo (HTA o
Cesárea)
• RECTOVAGINAL: Desde fondo de Saco
hasta parte sup. del cuerpo perineal.
Facilmente replegable para acceso a pilares
rectales para llegar a ligamentos
sacroespinosos (suspensión vaginal)
PORCIÓN SUPERIOR: Paracolpio>Tejido
conjuntivo>Soporte nivel I o suspensorio (proplapso de
cúpula

PORCIÓN MEDIA: Aponeurosis endopélvica>surco MEDIOS DE

FIJACIÓN DE
vaginal anterior y posterior>arco tendinoso de la
aponeurosis>elevación cuello vesical>Soporte nivel II
o inserción (prolapso de pared vaginal anterior,
incontinencia de esfuerzo)
LA VAGINA
PORCIÓN DISTAL: Se fusiona directamente con
estrucuras circundantes>uretra, [Link],
[Link]>Soporte nivel III o de Fusión (rectocele,
descenso perineal)
IRRIGACIÓN
• Rama cervical de la arteria uterina
• Arteria vaginal rama de la iliaca interna\
IRRIGACIÓN,
• Rama rectal media de la iliaca interna (pared DRENAJE
LINFÁTICO E
posterior)
• Se anastomosan (surcos vaginales)

DRENAJE LINFÁTICO INERVACIÓN

• Linfaticos vulvares>ganglios inguinales
DE LA
INERVACIÓN:
• Extensiones inferiores del plexo útero-
VAGINA
vaginal>plexo hipogástrico inferior o pélvico
IRRIGACIÓN DE LA
PELVIS
• Órganos pélvicos>ramas viscerales de
ARTERIA ILIACA INTERNA y
ramas directas de AORTA
ABDOMINAL
• ARTERIA ILIACA INTERNA
(división a nivel de agujero ciático
mayor) RAMAS NO VISCERALES
1. Rama anterior: Glútea inferior,
pudenda y obturatriz
2. Rama posterior: Ileolumbar, sacra
lateral y glútea superior
• ARTERIA ILIACA INTERNA
RAMAS VISCERALES:
1. Uterina
2. Vaginal
3. Rectal media
INERVACIÓN DE LA
PELVIS
• PLEXO HIPOGÁSTRICO
INFERIOR: Plexo hipogástrico
superior+eferentes parasimpáticas de
nervios raquídeos sacros 2-4(nervios
erectores)=plexo pélvico
• Sus ramas acompañan a las ramas
viscerales de la arteria iliaca interna
y dan las siguientes ramas:
1. Plexo vesical
2. Uterovaginal (ganglio de
Frankelhauser)
3. Rectal medio
(disfunción sexual, miccional y
defecación)
ESPACIOS QUIRÚRGICOS
RETROPERITONEALES

• PARED LATERAL DE LA PELVIS:

vasos iliacos internos, linfáticos
internos y porción pélvica del uréter y
[Link]. (identificar uréter y ligar
uterinas en hemorragias) HTA,
Uterosacros
• ESPACIO PRESACRO: Plexo venoso
sacro y arteria sacra media (a 2,7cm de
promontorio) sacrocolpopexia
• ESPACIO PREVESICAL: Retropúbico
o de Retzius, vena dorsal del clítoris
paquete neurovascular del obsturador
V U LV A Y P E R I N E O
 PERINEO
TRIANGULO UROGENITAL: La base es
la línea Inter isquiática
• ESPACIO PERINEAL SUPERFICIAL:
entre fascia de Collers y membrana
perineal, contiene:
1. Isquiocavernoso
2. Bulbo cavernoso
3. M. Transverso superficial del perineo
4. Glandulas de Bartholin
5. Bulbos vestibulares
6. Clitoris
7. Ramas de vasos y nervios pudendos
Uretra y vagina atraviesan este espacio
PERINEO
ESPACIO PERNEAL
PROFUNDO: Continua hacia
arriba hacia la cavidad
pélvica, contiene el musculo
compresor de la uretra y
esfínter uretral interno, partes
de la uretra, vagina, ramas de
la arteria pudenda interna,
arteria y vena dorsal del
clítoris
 PERINEO
TRIANGULO POSTERIOR
(ANAL): limitado por aponeurosis
de superficie inferior de los
músculos elevadores del ano y
parte medial de los músculos
obturadores internos. Contiene la
fosa isquioanal, conducto anal,
complejo esfintérico
COMPLEJO DEL ESFINTER
ANAL:
1. Esfínter anal externo
2. Esfínter anal interno
3. Músculo puborectal
CUERPO PERINEAL: Masa de
tejido fibromuscular entre pared
posterior vaginal y el ano
(episiotomía, traumas)
 IRRIGACIÓN,
DRENAJE LINFATICO
E INERVACIÓN
• Arteria femoral>Arteria Pudenda
externa>piel y tejido subcutaneo del monte
de venus
• Arteria iliaca interna>Arteria Pudenda
interna>3 ramas>rectal inferior, perineal,
clitorídea, arteria accesorias
• Ganglios linfáticos inguinales superficiales
y profundos 10-20, genitales superficiales
hacia profundos. Se comunican a través de
la fosa oval (fascia lata)
INERVASIÓN:
1. Somática ([Link] interno)>
inervación sensitiva y motora del
perineo (rama del plexo sacro S2-S4)
2. Visceral: Fibras eferentes
parasimpáticas>Nervios erectores>2-4
segmento medular scaro. Fibras
simpáticas a través de l N. Pudendo
GRACIAS