Infecciones urinarias
SERVICIOS DE:
Conceptos
Infección de cualquier
segmento del tractus
urinario por la presencia
de gérmenes y en el
cultivo de la
orina(urocultivo) se
encuentren más de 100
000 colonias por mililitro.
CLASIFICACIÓN
Infección urinaria alta: Toma el parénquima y la pelvis
renal (pielonefritis).
Infección urinaria baja: Si afecta la uretra (uretritis)
la vejiga (cistitis)
la próstata (prostatitis).
Infección urinaria complicada: La infección ocurre en un
tractus urinario estructural o funcionalmente anormal o
en pacientes con comorbilidades que pueden influir
sobre las defensas del organismo a la infección.
Infección urinaria no complicada: La infección ocurre en
un tractus urinario normal.
CLASIFICACIÓN
• Infección urinaria recurrente: Infecciones que se
repiten más de 3 veces al año.
• Recidiva: Recurrencia por el mismo germen.
• Reinfección: Recurrencia con bacterias diferentes.
• Persistencia: No se logra la esterilidad del tractus
urinario durante y después del tratamiento
Pielonefritis aguda
Es la lesión que resulta de la colonización
bacteriana del parénquima renal, cálices y pelvis.
Etiología
Huésped:
Durante la niñez y juventud predomina en la mujer (10:1)
por las características anatómicas, los traumas de coito y
parto, el embarazo, la fácil contaminación por las heces y
secreciones vulvovaginales.
La obstrucción a cualquier nivel facilita la infección y su
recurrencia : - estrechez uretral
-crecimiento prostático -cálculos(litos)
- reflujo vesicouretral
Alteraciones de los mecanismos defensivos (flora normal
periuretral, vaciamiento vesical deficiente, el pH ácido en
orina y vagina, la integridad de la mucosa vesical).
Etiología
• Gérmenes:
La mayoría son bacilos aerobios gramengativos: Escherichia coli
(80%), K. pneumoniae, Proteus, Enterococos.
Otros: Grampositivos (estreptococos y estafilococos) menos
usuales. En hospitalizados: enterobacterias, serratia, Morganella,
pseudomonas, acinetobacter, cándida.
En inmunosuprimidos: aeromonas, mycobacterium y hongos.
Factores que facilitan la virulencia del germen:
• Producción de ureasa
• presencia de fimbrias (E. coli) que permiten la adherencia al
urotelio
• antígeno O en cepas de E. coli que resisten la fagocitosis
• producción de adhesinas y hemolisinas que incrementa su
persistencia y lesión del epitelio.
Patogenia
• Vías de infección:
o Hematógena: Durante una bacteriemia. Es responsable de sólo el
3%. Los organismos principales son el Staphylococus aureus,
salmonellas, Pseudomona aeruginosa y cándidas.
o Vía ascendente (95%): Los gérmenes provienen de la vejiga
infectada y ésta a su vez de la uretra, vías genitourinaria en la mujer
o la próstata en el hombre.
• Escherichia coli: Es reponsable del 80% de las infecciones urinarias
altas. Los serotipos O4 y O6 son los más patógenos. Factores de
virulencia: antígenos H, O, K, fimbrias o pilis mediadores de la
adherencia, endotoxinas que disminuyen la motilidad uretral, pobre
riego sanguíneo y tejido retículoendotelial en la médula renal y la
actividad del complemento es baja debido a la hiperosmolaridad
medular.
Cuadro clínico
• Inicio agudo.
• Fiebre elevada (39-41ºC) precedida de
escalofríos y seguida de sudoración.
• Cefalea con fotofobia.
Cuadro clínico
• Dolor dorsal o en fosas lumbares, de
intensidad variable, sordo, mantenido, no
alivia con el reposo. Dolor ocasional en la
región suprapúbica.
• Disuria, polaquiuria y tenesmo (si componente
bajo).
• Vómitos y diarreas.
Examen físico:
Orinas turbias, en ocasiones hematúricas.
Dolor a la palpación de las fosas lumbares, flancos y puntos
pielorrenoureterales.
Maniobra puño percusión positiva.
Gran cálculo en “asta de ciervo” (flecha), que obstruye la pelvis renal y el sistema
caliceal. El polo inferior del riñón tiene zonas de hemorragia y necrosis con colapso
de áreas corticales. (En ambas imágenes, se contó con la autorización de Dharam M.
Ramnani, MD, Virginia Urology Pathology Laboratory, Richmond, VA.)
LITIASIS URETERAL
Pielocalectasia
Urograma desdendente
Litiasis Ureteral
Uréter Litiasis
Efecto
Causa
LITOTRICIA ENDOSCÓPICA
Uréter
Litiasis ureteral
Ureteroscopio
Complementarios
• Hemograma: Leucocitosis.
• Eritrosedimentación: Acelerada.
• Cituria: Leucocituria, albuminuria ligera, cilindros leucocitarios,
epiteliales y granulosos. Hematuria ocasional.
• Conteo de Addis: Tiene valor en el seguimiento. Albuminuria ligera,
leucocitos más de 100 000/min, más de 3 cilindros/min.
• Urocultivo (con antibiograma):
– Más de 100 000 col/ml: Bacteriuria significativa, implica infección urinaria.
– Menos de 100 000 col/ml: Contaminación.
– Entre 10 000 y 100 000 col/ml: El cuadro clínico define el diagnóstico.
• US renal: Buscar alteraciones estructurales que faciliten la infección
urinaria.
• Urograma descendente/cistografía miccional: Solamente en casos
que no responden al tratamiento para detectar anomalías del
Diagnóstico
Positivo:
• Criterio clínico
• Leucocituria o bacteriuria en cituria
• Urocultivo positivo
(dos de ellos confirman el diagnóstico)
Diferencial:
• Cólico nefrítico: No hay fiebre, el dolor es tipo cólico.
• Colecistitis aguda: Dolor más alto, síntomas digestivos
predominantes.
• Absceso del psoas: Maniobras exploratorias.
• Procesos ginecológicos: Tacto vaginal.
• Apendicitis retrocecal o pelviana: Signos peritoneales,
Evolución y pronóstico
• Infección no complicada: Suelen curar sin
producir daño renal permanente. Las
complicaciones son raras.
• Infección urinaria complicada: Suelen ser
recurrentes, pasar a la cronicidad, ser rebeldes
al tratamiento y presentar complicaciones
(shock séptico, pionefrosis, abscesos
perinefríticos, papilitis necrotizante, etc.)
Tratamiento
• Reposo en cama
• Analgésicos y antipiréticos:
– ASA (tab 500 mg) 2 a 4 g/d
– Papaverina (amp 100 mg) 100 mg/6h.
– Espasmoforte: 2 amp en Dext 5% 500 ml en 4-6 h.
– AINE’s: Diclofenaco (amp 75 mg) 75 mg EV lento o IM que puede repetirse a
los 30 min (no administrar más de 2 días).
• Garantizar una diuresis de 1500 ml o más/día: 2 l/d si no hay
obstrucción del tractus urinario.
• Antibioticoterapia: Se inicia empíricamente mientras llega resultado
de antibiograma. Oral solamente en infecciones urinarias no
complicadas, con vía oral expedita y relativo buen estado general.
• El resto, vía parenteral. Se emplean por 15 días. Luego de 3 días de
suspendido el tratmiento se realiza urocultivo. Si positivo, urograma
descendente. Mensualmente urocultivo, alta después de 3
Tratamiento
– Vía oral:
• Sulfaprín (Trimetoprim 80 mg+Sulfametoxazol 400 mg) 2 tab
c/12 h (no en el embarazo).
• Ampicillín (cap 500 mg) 500 mg c/6h.
• Nitrofurantoína (tab 100 mg) 100 mg c/8 h.
• Cefalexina (cap 500 mg) 500 mg c/6 h.
• Amoxicillín (cap 500 mg) 500 mg c/8 h.
• Acido Nalidíxico (tab 500 mg) 0,5-1 g c/6 h.
• Ciprofloxacino (tab 250 mg) 500 mg c/12 h.
– Vía parenteral:
• Sulfaprin (amp 80/400) 2 amp EV c/12 h.
• Ciprofloxacino (fco 200 mg) 400 mg EV c/12 h.
• Ceftriaxona (bbo 1 g) 1-2 g/d EV.
• Ampicillín (bbo 500 mg) 1 g EV c/6 h + Gentamicina (amp 80 mg) 3-5
mg/kg/d dividido c/8 h o en infusión EV en dosis única.
Pielonefritis crónica
Concepto
Inflamación del riñón, inicialmente tubulointersticial, que
secundariamente afecta vasos y glomérulos, da lugar a un riñón
atrófico, retraído, con daño cicatrizal provocado y mantenido por
gérmenes alojados en el parénquima renal.
Etiopatogenia
El germen llega por vía ascendente al parénquima
renal. Generalmente existe una anomalía
anatómica, una obstrucción urinaria o reflujo
vesicoureteral.
El reflujo vesicoureteral es importante en el
mantenimiento de la infección y junto con la
hiperpresión retrógrada constituye el mecanismo
que explica la formación de cicatrices típicas. Se
conoce como nefropatía por reflujo, puede ser
consecuencia de una obstrucción o sin ella (reflujo
primario).
NEFROPATIA POR REFLUJO
Cuadro clínico
• A forma de episodios de pielonefritis agudas a
repetición (forma más frecuente):
– Fiebre --Dolor lumbar --Polaquiuria, etc.
• A forma de hipertensión arterial de causa renal.
• A forma de nefritis intersticial, con alteraciones
resultantes de la afectación tubular:
– Nefritis perdedora de sal --Pérdida de la capacidad de
concentración --Hipercalcemia --Acidosis tubular renal.
• A forma de insuficiencia renal crónica progresiva.
Complementarios
• Cituria: Baja densidad, leucocituria con cilindruria y hematuria.
• Conteo de Addis: Albuminuria ligera, leucocituria mayor de 100
000/min, microhematuria, cilindros leucocitario más de 3/min.
• Filtrado glomerular: Se afecta en los estadios finales.
• Capacidad de concentración: Disminuida (hallazgo precoz).
• Electrolitos en sangre y orina: Hipocalcemia, natruria elevada
(nefritis perdedora de sal), kaliuria elevada.
• Urocultivo: Positivo en 50%.
• US renal: Riñón pequeño, con muescas y abolladuras en la
corteza, corteza fina con mala delimitación cortico-medular.
• Biopsia renal: Tiene valor limitado si no se valora con la clínica
y los exámenes complementarios.
Tratamiento
• Suprimir la infección y prevenir sus recurrencias.
– Tratamiento adecuado de los brotes de pielonefritis
agudas.
– Prevención antibiótica a largo plazo (6 meses a 2 años)
en dosis únicas al acostarse.
• Corregir los factores anatómicos contribuyentes.
• Tratamiento de las complicaciones: Sustitución de
las pérdidas de electrolitos, control de la HTA.
• Control de otros factores de progresión de la IRC.
• Manejo de la IRC según el grado.
TUMOR DE VEJIGA URINARIA
Vejiga
Tumor
Tumor visto a través de cistoscopia
Tumor visto a través de ecografía
CIRUGÍA DE VEJIGA URINARIA: DERIVACIÓN SIGMOIDEA
Uréteres
Colon sigmoides
