ASMA
Hernandez Alvarado Rosa Lizeth
Enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias inferiores, distintas
células y mecanismos mediadores de inflamación. Condicionada por
factores:
Clínicos o fisiológicos: Relacionados con Inflamatorios:
asma grave, con desencadenantes: alérgico eosinofílica y
exacerbaciones graves, (alérgenos ambientales u neutrofílica
refractario al tratamiento (no ocupacionales), inducida
alérgico y por AINE, por ejercicio o
corticodependencia), de menstruación
inicio precoz <12 años, de
inicio tardío: mujeres
adultas sin alergias, asma y
obesidad
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ASOCIADOS A LA APARICIÓN DEL SÍNDROME
Factores de riesgo:
ASMÁTICO:
• Atopia
• Obesidad
• Aero alérgenos
• Alergenos laborales
• Infecciones respiratorias
• Tabaco
• Contaminación ambiental
• Fármacos: paracetamol, antiácidos y antibióticos.
DESENCADENANTES DE SÍNTOMAS O
AGUDIZACIONES:
• Factores ambientales: atmosféricos (polución y vegetales),
domésticos (ácaros del polvo), hongos y virus, alimentos
(huevos, frutos secos)
3
Células dendríticas Mastocitos
PARED BRONQUIAL
Linfocitos
Fibras de colágeno y elastina.
4
Glándulas secretoras de moco
1 Exposición a alergenos 2 Unión a la célula dendrítica
3 4
La célula dendrítica
presenta el antígeno del
alergeno
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IgE a las que llegan los
alergenos para inducir la Prostaglandinas,
desgranulación de los histamina, leucotrienos.
mastocitos
Obstrucción,
inflamación e
hiperreactividad
bronquial
1. Vasodilatación
2. Broncoconstricción
3. Hipersecreción de moco
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Eosinófilo
P. Catiónica,
básica mayor
y peroxidasa
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Manifestaciones clínicas
Disnea
Sibilancias al final de la
espiración De predominio nocturno o
Tos
de madrugada
Opresión torácica
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Diagnóstico:
EF: sibilancias y espiración alargada, uso de
musculatura accesoria, taquipnea como dato
de gravedad
Analítica: suele haber eosinofilia
Gasometría arterial: suele haber hipoxemia y
alcalosis respiratorias por hiperventilación
(PaCO2 <35 mmHg)
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Pruebas funcionales:
VEF1: Volumen espiratorio
forzado en el 1° segundo
a) Espirometría: patrón obstructivo con VEF1/FVC
FVC: volumen máximo de aire
<70%
disminución del FEV1 y relación exhalado
FEV1/CVF. La reversibilidad se
evidencia mediante la broncodilatación
NO SI
tras la administración de salbutamol o
terbutalina, esperar 15 minutos, se repite
la espirometría. Es positiva cuando hay
un aumento de FEV >12 o >200 ml FVC OBSTRUCTIVO
respecto al valor basal.
b) Prueba de provocación bronquial: se
realiza para poner en manifiesto la >80% FEV1 <80%
hiperreactividad bronquial, es decir, una Grado
respuesta exagerada de la vía aérea BD
frente a ciertos agentes inhalados o NORMAL SÍ NO >12%
estímulos físicos (ejercicio, metacolina,
histamina). Es positiva si FEL >20% del
valor basal. ASMA EPOC
RESTRICTIVO
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Subtítulo
Tratamiento
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Subtítulo Subtítulo Subtítulo
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Crisis asmática
Leve Moderado Severa Riesgo vital
Signos y síntomas Tos nocturna o diurna, sibilancias, disnea con ejercicio Disnea en reposo, Cianosis, incapacidad para
moderado o intenso, habla sin dificultad. sibilancias, no completa hablar
frases, agitación
Nivel de conciencia Normal Disminuido Confuso o comatoso
Frecuencia respiratoria Aumentada >25x >30x’
Sibilancias Espiratorias Inspiratorias y espiratorias Silencio auscultatorio
Uso de músculos No Tiraje intercostal Tiraje intercostal + Respiración paradójica
accesorios aleteo nasal
Uso de los Uso incrementado, pero con respuesta Usos abusivos sin respuesta
betaadrenérgicos
Frecuencia cardíaca <100 lpm 100-120 lpm >120 lpm Bradicardia
PEF (espirometría) 75% 50-70% 33-50% <33%
SaO2 >95% 90-95% <90%
PaO2 Normal <60% <60% <60%
PCO2 <45% <45% >45% >45%
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Tratamiento
grave
Betaadrenérgicos de acción rápida
leve moderada nebulizadas
Anticolinérgicos nebulizados
Betaadrenérgicos Betaadrenérgicos de (bromuro de ipratropio 500 mg/1
nebulizados: salbutamol 1 acción rápida ml en 3 ml de sol. Fisiológica 0.9%
mL: 5 mg, o terbutalina 1 nebulizados (salbutamol durante 15 min c/ 4 horas. Cada 2
mL: 1º mg en 4 mL de sol. hrs si no hay mejoría
o terbutalina) en dosis
Fisiológica a 0.9% con O2 de Sulfato de magnesio: 25-75 mg/kg
mencionadas.
6-81 lpm. IV (max 2.5)
Valorar la siguiente dosis 20- Corticoides: Teofilina IV: si no mejoría y hay
30 min según la respuesta metilprednisolona 1 riesgo de crisis vital. Dosis de
terapéutica (se puede repetir mg/kg de peso en bolo IV inicio 5 mg/kg en 250 ml de
3 veces en 1 hra) solución glucosada a 5%
o hidrocortisona en dosis
perfundidos en 30 min.
Albuterol inhalado en dosis 100 mg IV cada 6-8 h o
de 4 disparos cada 20 min en Dosis de mantenimiento 0.5 a 0.6
prednisona a 1 mg/kg VO
las 1° 4 horas y después 2-4 mg/kg de peso por hra en infusión,
disparos cada 4 hrs aforados 250 y 500 ml de sol
glucosada a 5%
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EPOC Enfermedad tratable y prevenible que se
caracteriza por la presencia de síntomas
respiratorios persistentes y limitación del flujo
aéreo debido a alteraciones alveolares y de las
vías aéreas, generalmente causadas por
exposición significativa a gases o partículas
nocivas.
Epidemiología y factores de riesgo
4° causa de muerte a Tabaquismo
nivel mundial Exposición al humo del tabaco
Prevalencia (países Combustible de biomasa: humo de leña o carbón.
desarrollados): 3-6% Contaminación ambiental: personas que laboran en
(>50 años) industrias de caucho, plástico, construcción
Padres con antecedentes de asma
Infecciones recurrentes en la infancia
Bajo peso al nacer
Deficiencia de alfa 1 anti tripsina
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Clínica: Otros: sibilancias, opresión
torácica, depresión o ansiedad,
SÍNTOMAS CARDINALES aumento o pérdida de peso
Disnea que empeora con el ejercicio
Tos crónica Empeoran por las mañanas
Esputo
EXPLORACIÓN FÍSICA:
• Etapa temprana: asintomático.
• Evolución de enfermedad: Disminución de ruidos
respiratorios, sibilancias, estertores basales, aumento
de diámetro AP (tórax en tonel)
• Etapa terminal: dedo en palillo de tambor o
hipocratismo digital, uso de músculos accesorios, etc.
>40 años
Diagnóstico Clínica
Factores de riesgo
ESPIROMETRIA + BRONCODILATADOR FEV1/FVC
<0.7
1. Espirometría que demuestra limitación del flujo aéreo que
es reversible de forma incompleta después de 1
administración de broncodilatador inhalado
2. GOLD: repetir espirometría para demostrar persistencia
de limitación al flujo aéreo px con VEF1/FVC de 0.6 y 0.8
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Diagnóstico
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX AP Y LATERAL
1. Hiperlucidez pulmonar
2. Hiperinflación (aplanamiento de diafragma
en vista lat e incremento del espacio
retroesternal)
3. Disminución de trama vascular
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ESTADIFICACIÓN
en base a la gravedad de
obstrucción por medio del
volumen espirado forzado en
1 segundo después de la
broncodilatación
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Estadificación
Grado de disnea
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Exacerbaciones
VMNI: ventilación mecánica no invasiva
VMI: ventilación mecánica invasiva
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