RELACION

MEDICO - PACIENTE
Comprender el complejo comportamiento
humano permite establecer una adecuada
relació n con las personas.

Una adecuada RMP se basa en técnicas

adecuadas sobre conversa y escucha activa.

Una relació n efectiva se caracteriza por ser

una buena relació n, es decir ; espontanea,
sensible, armoniosa, comprensiva y confiable,
 ESTABLECER UNA BUENA RELACION

Paciente comodo

Sentir compasion por los dolores del paciente

EKKEHARD /
Convertirse en un aliado del paciente
SIEGLINDER
OTHMER Mostrarse como un experto y una persona experientado

Establecer autoridad como medico y/o terapeuta

Equilibrar las funciones de oyente empatico, experto y autoridad

 EMPATIA
 Característica fundamental en una RMP
 Permite entender los padecimientos y la manera de sentir
de pacientes en varios problemas,
 Un psiquiatra empá tico siente lo mismo que el paciente
mucho antes de que este le explique su padecimiento a la
vez que le permite explicar y articular el problema.
 ¿COMO PUEDE ENTENDERME SI NO HA PASADO
LO MISMO QUE YO?: la psiquiatria clinica explica que
no es necesario haber vivido las mismas experiencias que
los demas para poder comprenderlas
 TRANSFERENCIA
 CONJUNTO DE EXPECTATICAS, CREENCIAS Y
RESPUESTAS EMOCIONALES CON LAS QUE UN PACIENTE
CONTRIBUYA A LA RMP
 Se basa en las experiencias relatadas por el paciente a
una autoridad terapéutica y la actitud que toma para
afrontarlas
 ACTITUDES DE
TRANSFERECIA

Sobreidealizacion,
Confianza realista
fantasía y desconfianza

“el medico vera que es lo “el medico será

mejor para el paciente” despectivo y abusivo”
EL PAPEL DE UN PSIQUIATRA FRENTE AL DE UN
MEDICO NO PSIQUIATRA

El paciente acude al medico psiquiatra y al no psiquiatra con el

mismo proposito, para que este emprenda alguna accion, lo aconseje
y le recete algun medicamento; y se enfadara si no es asi,

Las reacciones de transferencia suelen ser mas intensas con los

psiquitras debido a que estos muchas veces toman un papel neutral,
y lo unico que hacen es estimular las experiencias y vivencias de los
pacientes y que el mismo paciente sea quien las exponga.
 CONTRATRANSFERENCIA

 El paciente muestra actitudes de transferencia en la relació n médico-

paciente.
 Médicos tiene a menudo reacciones de contratransferencia.
 Pueden incluir reacciones desproporcionadamente positivas, idealizadas e
incluso erotizadas frente a los pacientes.
Los pacientes esperan de los médicos:
• Competencia.
• Ausencia de explotació n.
• Objetividad.
• Comodidad y alivio.
Son considerados buenos paciente:
• Los síntomas expresan correlació n con el trastorno bioló gico.
• Cumplen con el tratamiento
• Mantienen control sobre las emociones.
• Está n agradecidos.
ANIMADVERSIÓN POR UN PACIENTE

 Medico al que le desagrada claramente un paciente no será eficaz a la hora

de tratar.
 Si el medico es hostil, el paciente reacciona de la misma manera
 El paciente necesita al médico y la hostilidad hace que la ayuda que requiera
tenga lugar en un contexto menos efectivo.
 Si el medico es lo má s consistente posible los pacientes será menos
amenazadores.
Tales pacientes incluyen:
• Los que niega repetidamente a ayudarse a sí mismo.
• Los no cooperadores.
• Los que piden una segunda opinió n
• Los que no responden al tratamiento.
• Recurren a quejas físicas y somá ticas para esconder
problemas emocionales.
• Los que tiene trastornos cognitivos cró nicos.
• Paciente que representa un fracaso profesional.
 LA SEXUALIDAD Y EL MEDICO.

 Si el medico siente una fuerte atracció n por un paciente y se siente tentado a

actuar en funció n de dicho sentimiento, es esencial que retroceda y evalué la
situació n.
 En psiquiatría la prohibició n ética e incluso legal es importante.
 • Si se identifican y se analizan pueden ayudar al
AUTOCONTROL DE LOS médico a comprender mejor al paciente que a
SENTIMIENTOS DE estimulado tales sentimientos.
CONTRATRANSFERENCIA

• Los médicos son pacientes notablemente malos, en

su mayor parte porque está n preparados para
LOS MÉDICOS COMO controlar situaciones médicas.
PACIENTES • El medico al convertirse en paciente significa
renunciar al control, volverse dependiente, y parecer
vulnerable.
 MODELOS DE INTERRACION
ENTRE EL MEDICO Y EL
PACIENTE

- Las interacciones medico paciente

puede adquirir diferentes formas

Es ú til formular “Modelos de interacció n” , aunque estos conceptos no son

rígidos , ya que depende de los diferentes pacientes , e incluso con el mismo , ya
que le momento y las circunstancias de aplicació n varían
 1: MODELO
PATERNALISTA

- El medico prescribe el tratamiento y

espera que el paciente cumpla sin
preguntar

- Puede decidir la omisió n de informació n

cuando crea que eso es lo mejor para el
paciente

- Este modelo también es llamado autocritico , el medico es quien realiza la mayor

parte de las preguntas y domina la entrevista

- Algunos pacientes les abruma su enfermedad y les reconforta que un medico se

haga cargo de ellos.
 2: MODELO
INFORMATIVO

- El medico proporciona informació n ,

todos los datos disponibles se dan
deliberadamente , y la elecció n se deja
en completo al paciente

- Este modelo confiere al paciente una

funció n autó noma poco realista y le
deja con una sensació n de que el
medico es frio y poco comprensivo
 3: MODELO
INTERPRETATIVO

- Los médicos que han llegado a conocer mejor a sus pacientes y que
comprenden algo de las circunstancias de sus vidas , valores , esperanzas y
aspiraciones que puede recomendarle en que tratamiento o terapéutica
seguir

- Con la participació n , para hallar la mejor

opció n para esa persona en concreto , este
modelo es flexible , dispuesto a considerar
sugerencia alternativas
 4: MODELO
DELIBERATIVO

- El medico actú a como un amigo o un asesor del paciente y no solo le

presenta informació n , sino que recomienda activamente una acció n
particular
 CONDUCTA ANTE LA
ENFERMEDAD

- Describe las reacciones de los pacientes ante la experiencia de estar enfermos

- El papel del enfermo , puede comprender la extensió n de responsabilidad y la

expectativa de querer ayuda

- La conducta ante la enfermedad se ve afectado por experiencias anteriores y

por creencias culturales

- Algunas personas experimentan la enfermedad como una perdida abrumadora ,

mientras que otras la ven como un desafío que deben superar o un castigo
merecido
 PREGUNTAS UTILES PARA LA VALORACION DE LA CONDUCTA INDIVIDUAL
ANTE LA ENFERMEDAD

- Que le provoca su enfermedad ?

- Que es lo que mas teme de su enfermedad ?

- Cuales son los principales problemas que le

ha
causado la enfermedad ?

- Cuales son los resultados mas importantes

que espera conseguir con el tratamiento ?

- Que ha hecho hasta ahora para tratar la

enfermedad que padece ?
 ENTREVISTA PSIQUIATRICAS FRENTE A
ENTREVISTAS MEDICOQUIRURGICAS

- Mack Limkin Jr. Describió - La evaluació n de la naturaleza del problema ,

tres funciones de las - el establecimiento y mantenimiento de una
entrevistas clínicas que son relació n terapéutica
exactamente las mismas en - Y la informació n sobre un plan de
la entrevista psiquiá trica y tratamiento y su implementació n .
en la quirú rgica :
 Las entrevistas psiquiá tricas tienen dos
objetivos técnicos importantes :

- 1) la identificació n de los
determinantes psicoló gicos de una -2) la clasificació n de los síntomas
conducta

- Estas metas se reflejan en dos formas de entrevistar : un estilo

orientado a lo introspectivo o psicodiná mico y otro orientado a
los síntoma o descriptivo
- La entrevista orientada hacia la
introspecció n intenta suscitar
conflictos , ansiedades y defensas
inconscientes

- La estrategia orientada hacia los

síntomas pone enfaticen la
clasificació n de las quejas y las
disfunciones de los pacientes
- Los pacientes psiquiá tricos a menudo se enfrenta a tensiones que defieren de
las que aquellos que no sufren un trastorno psiquiá trico , estas incluyen – el
estigma vinculado al hecho de aceptar ser un paciente de este tipo

- Dificultad en la comunicació n , debidas a trastornos del pensamiento , rarezas

en la conducta y alteraciones en la introspecció n y el juicio ( capacidad de
comprensió n ) amigos y có nyuges ayudarían en la entrevista.

- Es posible que los pacientes psiquiá tricos no sean capaces de tolerar una
entrevista por un tiempo prolongado , el medico debe estar dispuesto a
realizar mú ltiples interacciones breves , tan largas como el paciente sea capaz
de aguantar y reiniciarlas cuando se vea capaz de tolerarla el paciente
MODELO
BIOPSICOSOCIAL
 George Engel hace un enfoque de
sistemas integrados de la conducta
humana y la enfermedad

SISTEMA SISTEMA
PSICOLOGICO
SISTEMA BIOLOGICO Efecto de los factores SOCIAL
Estructura anató mica psicodiná micos, Influencias
Sustrato molecular motivació n y Culturales ,
de la enfermedad personalidad en la
experiencia de estar ambientales , y
enfermo familiares
 FUNCIONES DE LA ENTREVISTA CLINICA

COMUNICAR
INFORMACION E
ESTABLECER Y IMPLEMENTAR
MANTENER UN PLAN DE
DETERMINAR UNA RELACION TRATAMIENTO
LA TERAPEUTICA
NATURALEZA
DEL PROBLEMA
Determinar la naturaleza del problema

Objetivos Habilidades
Conocimiento basico de
enfermedades , trastornos ,
problemas
Permitir al medico establecer un Animar al paciente a explicar su
diagnostico historia , exploracion del estado
ental
O recomendar otros procedimientos Pecibir datos a partir de multiples
diagnosticos fuentes
Sugerir un proceder terapeutico Generacion y comprobacion de
hipotesis
Pronosticar la naturaleza de la Establecer una relacion terapeutica
enfermedad
ESTABLECER Y MANTENER UNA RELACION
TERAPEUTICA
OBJETIVO HABILIDADES
1) Disponibilidad del Permitir al paciente
paciente para contar su historia
informació n
diagnostica Escuchar soportar y
2) Alivio de malestar tolerar la expresió n de
físico y psicoló gico sentimientos de dolor
3) Disponibilidad de
Interés , empatía, apoyo
aceptar un plan de
Atender sus
tratamiento
4) Satisfacció n del preocupaciones : en
paciente situaciones embarazosas
5) Satisfacció n del Determinar la naturaleza
medico del problema
 COMUNICAR INFORMACION E INTERPRETAR
UN PLAN DE TRATAMIENTO
Compresió n que tiene el paciente de la enfermedad , de los
procedimientos sugeridos , posibilidades del tratamiento

Consentimiento informado

Cambios en el estilo de vida

 ESPIRITUALIDAD
La religió n en la realidad sociocultural de la
enfermedad a aumentado

Los anhelos espirituales, la oració n , y actos devotos

tienen influencias positivas en la salud mental y física

En algunos casos las creencias pueden impedir la

asistencia medica

Un medico acogerá la colaboració n de un consejero

espiritual en pacientes con fuertes creencias religiosas
 ENTREVISTA CON EFICACIA
Entrevista habilidosa los médicos
pueden reunir datos necesarios
para entender a los pacientes y
tratarles y mejorar durante el
proceso
 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE
ENTREVISTAS
PERSONALIDAD Y
CARÁ CTER DE LOS Sus reacciones
PACIENTES Contexto emocional

si se visita en un
SITUACIONES CLINICAS hospital de psiquiatría ,
urgencias o
ambulatorio
 FACTORES TECNICOS
Interrupciones Uso de un
telefó nicas interprete

Toma de notas Propia enfermedad

del paciente
INICIO DE LA ENTREVISTA
El modo que el medico inicie la entrevista medica da
una poderosa primera impresió n al paciente

Los pacientes suelen experimentar ansiedad durante

los primeros encuentros con el medico

El medico lleva el camino adecuado para conseguir

un intercambio productivo de informació n con el
paciente
El paciente tiene derecho a saber la
posició n y situació n profesional de las
personas implicadas en su asistencia

La mayoría de los pacientes no hablan

libremente a no ser que dispongan de
privacidad

El pacinete a veces esta sustado al

principio de la entrevista y es posible
que no quiera responder a las preguntas
La entrevista propiamente
El medico descubre detallada que problemas tiene el paciente

El contenido de la entrevista es literalmente que se a dicho entre el medico

y el paciente
dicha Temas discutidos y personas mencionadas

El proceso es lo que ocurre de un modo no verbal entre el medico y el

paciente
Intervienen reacciones o sentimientos no reconocidos o inconcientes

Los pacientes pueden recurrir al lenguaje corporal para expresar

sentimientos que no pueden articular verbalmente
Preguntas Preguntas
abiertas cerradas
Empieza con un Provoca respuestas
interrogatorio especificas y claras
amplio a bases de en un tema definido
preguntas abiertas claramente

Termina con un Evalú a presencia o

interrogatorio ausencia de
directo y minucioso síntomas
 Reflexión: Tiene doble objetivo

El medico se asegura Al paciente le permite

que entendió darse cuenta que el
correctamente lo que medico escucha sus
el paciente le dijo preocupaciones
 Facilitació n

El medico le ayuda al
paciente para que siga la
entrevista

Mediante estímulos
verbales y no verbales
 • Indica desaprobació n o desinterés
• O suele ser constructivo
Silencio • El medico deja claro que no hay que hablar
todo el rato

• Indica al paciente que el medico le presta

atenció n
Confrontació n • Ayuda al paciente a hacer de forma directa
pero respetuosa

• El medico intenta obtener detalles de los

Clarificació n pacientes acerca de lo que han dicho
Interpretación Sumario
Utilizada cuando el Durante la
medico afirma algo entrevista el
sobre la conducta o medico puede
el pensamiento del hacer una pausa y
paciente resumir
Ayuda a clarificar brevemente que a
interrelaciones que dicho el paciente
el paciente no
percibe
 EXPLICACIÓN

Médicos explican los planes terapéuticos a sus pacientes en un

lenguaje de comprensió n fá cil y les permiten reaccionar y hacer
preguntas.

Cuales son sus preguntas?

Tenga en cuenta q cuando recete la medicació n, debería informar

al pct. de los efectos adversos
  Permite a los médicos
TRANSICION

transmitir la idea de que se ha

obtenido suficiente
informació n sobre un tema.

 Las palabras de un medico

animan al pct. A seguir
hablando
 HABLAR DE UNO MISMO
Determinadas situaciones es ú til
Médico hable sobre algo concreto de su propia vida

SENSACIÓ N de BIENESTAR

Implica preguntas como

Médico es casado o procedencia de su có nyuge

La decisió n depende si la informació n favorecerá o no

Muchas preguntas, en especial las personales, no solo

transmiten curiosidad natural, sino también una
preocupació n sobre el medico q no debería ignorarse.
 REFUERZO POSITIVO

Permite a Al explicar al medico

los pcts. cualquier cosa, incluso
Sentirse del incumplimiento del
có modos tto.

Animar al pct. A sentir

Facilita un
q el medico no se
intercambio
sorprende por nada de
abierto
lo q le diga

La aceptació n
Después de todos estos tá ctica de todo
Psiquíatra
con
añ os no creo q haya aquello q es
nada q pueda humano relaja a
experiencia
escandalizarme
los pcts.
 TRANQUILIZACIÓN

Tranquilizar a un pct.
Aumenta la confianza y el cumplimiento terapéutico y
percibirse una respuesta empá tica de un medico
preocupado

Hacerlo de modo falso es

Mentir al pct. Y alterar de manera perjudicial la

confianza y el cumplimiento de un pct.
“Hare todo lo posible
para q se sienta có modo
A menudo se tranquiliza falsamente y para ello es importante
q sepa qué le ocurre”
Pero cuando este sabe q el medico no le ha dicho la
verdad, es poco probable q acepte o crea esta falsa
tranquilizació n.
CONSEJO
Situaciones no solo es aceptable, Si se le aconseja con rapidez, el pct.
sino deseable Puede tener la sensació n de q el medico
no le esta escuchando realmente.

Sino q le responde por ansiedad o este

Despues q se haya escuchado
debería hacerse en una situació n en
atentamente al pct.
particular

Queda claro q no requiere un

“Lamento oír esto. Cuénteme q tipo de
consejo como un oyente objetivo, molestias le provoca el medicamento.”
atento y que no le juzgue. “Bien, en este caso creo q es
importante….”
 FIN DE LA ENTREVISTA
MEDICOS
Pcts se sientan
QUIEREN Q AL
comprendidos y
FINAL DE LA
respetados
ENTREVISTA

Piensen q han
Receptor con transmitido toda
actitud empá tica la informació n
e informado pertinente e
importante

Pcts. Posibilidad Recetar la medicació n,

de preguntar y explicarle con detalle
saber sobre los Asegurarse q entiendan la
planes futuros. receta y como tomarlo.
 CUESTIONES ESPECIFICAS DE LA
PSIQUITRIA

Antes q los Deben

médicos tratar Pago de
HONORARIOS establezcan cuestiones honorarios
una relació n como:
continua

Otras relacionadas
con las tarifas
antes de empezar
la relació n

Minimizar
posteriores
malentendidos
 CONFIDENCIALIDAD

Del mismo modo que los médicos deben respetar legal y éticamente la
confidencialidad de los pacientes y esta puede romperse de manera total o
parcial

Por ejm: si un paciente deja claro que pretende dañ ar a alguien en medico tiene
la obligació n de informar a la posible victima.
SUPERVISIÓ N

Es importante en psiquiatría
Es habitual y necesario donde los casos de
que los médicos en psicoterapia individual el
formació n sean residente presente
supervisados por médicos informació n textual sobre el
con ms experiencia caso al supervisor

Si un paciente siente
curiosidad sobre la
experiencia del medico
este deberá responder de
manera honesta
NO ASISTENCIA A LAS VISITAS Y DURACIÓ N DE LAS
SESIONES
• Los psiquiatras visitan a sus pacientes en
sesiones programadas que van de 15 a 45
minutos

• Los psiquiatras que tratan a pacientes

hospitalarios pueden determinar si un paciente
es capaz de tolerar una sesió n larga y debe
informarles que los visitaran en sesiones de 10
min para evitar malentendidos

• Algunos médicos piden a los pacientes que les

informen con 24 horas de anticipació n si faltaran
a su sesió n para evitar que les facturen pero esto
dependerá de cada medico
 DISPONIBILIDAD DEL MEDICO

Es responsabilidad del medico:

• Estar disponibles las 24 h del día.

• Prestar un servicio de urgencia

• Si se va a ausentar es necesario poner un sustituto

• Tener visitas extras

• Es importante que el medico ponga limites claros

en cuanto a su disponibilidad
 SEGUIMIENTO

Muchos acontecimientos pueden

interrumpir la relació n medico paciente:

La finalizació n de la residencia, traslado a

otro hospital o enfermedad del medico en
donde se genera una situació n compleja y
aunque hay argumentos a favor y en contra
que los médicos den a conocer la
enfermedad de su paciente esta informació n
debe ser transmitida de la manera mas
tranquilizadora
 CUALIDADES DEL MEDICO

• Deseo de ayudar y de curar a las personas

• Ejercer un cierto control en la vida y la muerte
• Exigentes consigo mismo y detallistas
• autoconocimiento
• Humildad
• sentido del humor
• Bondad
• Tolerante en cuanto a los limites que puede
conseguir
Gracias