Anestesia General Endovenosa
Inducción
A.
General
Mantenim
Despertar
iento
Definición
La anestesia total intravenosa o TIVA por su sigla en
inglés (total intravenous anesthesia) se define como
una técnica de anestesia general en la que se utiliza
una combinación de drogas administradas
exclusivamente por vía intravenosa en ausencia de
agentes halogenados u óxido nitroso.
Indicaciones
Riesgo
Sd QT
hipertermia QX sin TET
prolongado
maligna
Trastornos
Vía aérea difícil Neurocirugía
neuromusculares
Cirugía
ambulatoria
Ventajas
Para el medio ambiente
Manejo Despertar rápido
independiente = evaluación • Halogenados = gas invernadero
fármacos precoz
Para el personal
• Exposición a trazas de halogenados =
Previene 20 cigarrillos al día
Especifica en
nauseas y
neurocirugía
vómitos Para el paciente
• Disminuye riesgo eventos CV
Disminuye Suprime • Disminuye depresión inmunológica
polución respuesta a • Evita neuroinflamacion
ambiental estrés quirúrgico • Evita deterioro cognitivo a largo plazo
• Disminuye riesgo de metástasis
Desventajas
Disposición de
Logística Mayor costo
medicamentos
Mayor riesgo Falta de
de conciencia experiencia y
transoperatoria entrenamiento
Conceptos importantes
Keo: Constante de velocidad, velocidad en la que un fármaco
llega hacia el sitio efecto y la abandona
T1/2 Keo: tiempo en el cual la concentración en el sitio efecto es
el 50% de la concentración plasmática
Histéresis: retraso desde que se administra hasta que hace efecto
clínico
T peak: cruce entre curva plasmática y curva de los tejidos dentro
de la ventana periférica
Vida Media sensible al contexto: tiempo en el cual la
concentración de un fármaco cae al 50% luego de cesada una
infusión
Formas de inducción
TCI plasma (Marsh)
TCI sitio efecto
Tasa fija
Inducción Escalonada
Inducción Cinética de Orden Cero
Ventajas de la TIVA con TCI
TCI: se basa en modelos matemáticos que mejoran la
precisión en las dosis administradas y disminuyen la
variabilidad de los bolos IV, usa microprocesadores para
ajustar las concentraciones de acuerdo a requerimiento
anestésico, estimulo qx y características individuales.
- Inducción y mantenimiento anestésico rápido, simple y
seguro
- Rápido control de la profundidad anestésica
- Inducción lenta que permite reducir hipotensión y apnea
- Tiempo de recuperación mas rápido.
Modelos farmacocinéticos para TCI
- Modelo de Marsh (1991): población joven, solo incluye peso
- Modelo Schnider (1998): considera peso, edad (26-88), talla,
genero y masa magra (no obesos)
- Modelo de Schuttler y White-Kenny
- Modelo de Eleveld: edad (0-88), PMA, peso, altura, sexo y
anestésicos concomitantes
- Modelo de Kataria
- Modelo de Minto: peso, edad (41-84), sexo, talla y masa magra
(no obesos)
