+

Gallo Morales Mariana

Grajeda Ruiz Jessica SÍNDROME FEBRIL
+

Caso clínico
+
Ficha clínica

 DGSM

 Sexo: Masculino

 Edad: 9 meses

 Fecha de nacimiento: 14/ abril / 2012

 Lugar de nacimiento: Guadalajara , Jalisco

 Lugar de residencia: Tlajomulco, Jalisco

+
Motivo de consulta

 Fiebre

 Crisis convulsivas
PEPA
 Por interrogatorio indirecto madre refiere que paciente inicia su
padecimiento actual el día 28/01/2013 por la mañana al presentar fiebre
no cuantificada y tos no cianosante ni emetizante, recibiendo cuidados
en casa, sin embargo por la tarde se exacerba el cuadro por lo que es
llevado con médico particular quien indica ambroxol, paracetamol y
otros medicamentos de los cuales solo se administra paracetamol,
obteniendo mejoría parcial. Por la madrugada presenta de nuevo fiebre
no cuantificada que no cede tras la administración de paracetamol,
presentado en la mañana del día 29/ 01/ 13 perdida del conocimiento
con presencia de movimientos tónico- clónicos y desviación de la
mirada. Las crisis duran aproximadamente 20 minutos y es sobrevenida
por un período post ictal con sonmolencia. Es llevado a clínica 180
donde se administra medicamentos (madre desconoce cuáles).
Posteriormente a las 9:00 paciente presenta una nueva crisis,
clínicamente similar a la anterior pero de menor duración, controlada
con medicamentos no especificados. Se decide traslado a esta clínica.
+
Antecedentes heredo-familiares

 Padre de 21 años con escolaridad primaria terminada, obrero, sin

antecedentes patológicos, ni tiene toxicomanías.

 Madre de 23 años, obrera, niega antecedentes patológicos y

toxicomanías.

 Abuelo paterno diabético.

 Niega tener familiares con crisis convulsivos.

+
APNP
 Producto de la 3° gesta con 35 SDG de embarazo normoevolutivo,
con adecuado control prenatal. Ganancia ponderal de 11 kg,
hemotipo materno A+. Madre refiere haber tomado ácido fólico y
fumarato ferroso, niega otros medicamentos.

 Se obtienen por cesárea debido a que paciente presenta circular de

cordón. Se obtiene producto único de 2, 500 grs. y talla de 50 cm,
apgar de 8/9.

 Alimentado exclusivamente con fórmula desde el nacimiento hasta

la actualidad. Ablactación a los 6 meses con papillas.

 Esquema de inmunizaciones completas.

 Vivienda urbana con todos los servicios básicos, cuenta .

 Zoonosis (+): conejos, perros, gatos.

+
Desarrollo psicomotor
 Sostén cefálico: 4 meses.

 Sostén troncal 7 meses.

APP
 Hospitalizaciones, cirugías previas, enfermedades crónicas y
alérgicas negadas. Resto de antecedentes patológicos preguntados y
negados.
+
Exploración física
FC: 110 x’ FR: 68 x’ Temp: 36.5°C Peso: 10 kg Talla: 105 cm

 Paciente consciente, alerta, con buena coloración, bien hidratado.

Normocéfalo, ojos simétricos, púpilas isócoricas, normorreflécticas.
Conducto auditivo permeable, membrana timpánica íntegra, sin
alteraciones. Faringe hiperémica, con abundantes secreciones. Cuello
sin adenomegalias palpables. Tórax polipneico con disminución del
murmullo vesicular en hemitorax izquierdo, estertores crepitantes
diseminados y aisladas sibilancias. Cardiológico sin compromiso.
Abdomen distendido, con peristalsis normal, blando, sin
visceromegalias ni dolor a la palpación. Extremidades íntegras y
móviles, fuerza muscular 5/5. Neurológico sin compromiso.
Biometría Hemática Resultado Valores de
Referencia
Eritrocitos 4.1 Millon/лl (4.20 –5.40)
Hemoglobina 10.5 g/dl (12.00 – 16.00)
Hematocrito 32.2 % (38.00 – 47.00)
Vol. Glob. Medio 77.80 Fl (62.00 – 98.00)
Hem. C. Media 25.4 Pg/cel (27.00 – 35.00)
Conc. Hb. C.M. 32.6 % (32.00 – 36.00)
RDW- SD 42.5 Fl (38.00 – 51.00)
Plaquetas 76.0 Miles/лl (150.00 – 400.00)
MPV 10.3 Fl
Leucocitos 15.6 Miles/UL (11.50 – 15.00)
Linfocitos 44.8 % (20 – 40)
Monocitos % 16.0 2.49 % (03– 10)
Eosinofilos %0.3 0.04 % (0 – 5)
Basofilos % 0.3 0.05 % (0 – 1)
Neutrofilos totales % 38.6 6.03 % (40 – 70)
Biometría Hemática Resultado Valores de
Referencia
Eritrocitos 4.0 Millon/лl (4.20 –5.40)
Hemoglobina 9.9 g/dl (12.00 – 16.00)
Hematocrito 33.1 % (38.00 – 47.00)
Vol. Glob. Medio 78.70 Fl (62.00 – 98.00)
Hem. C. Media 25.1 Pg/cel (27.00 – 35.00)
Conc. Hb. C.M. 31.8 % (32.00 – 36.00)
RDW- SD 44.3 Fl (38.00 – 51.00)
Plaquetas 285.0 Miles/лl (150.00 – 400.00)
MPV 9.5 Fl
Leucocitos 8.2 Miles/UL (11.50 – 15.00)
RDW-CV 15.7
Linfocitos 69.7 % (20 – 40)
Monocitos % 11.5 0.95 % (03– 10)
Eosinofilos %0.6 0.05 % (0 – 5)
Basofilos % 0.1 0.01 % (0 – 1)
Neutrofilos totales % 18.1 1.48 % (40 – 70)
 8.11.1 Unidades
1
GLU 271 mg/dl
UREA 20 mg/dl
CR-S 0.4 mg/dl
FOSFORO, 5.7 mg/dl
SUERO
CALCIO S 8.2 mg/dl
CLORO 96 Mmol/l
POTASIO 4.8 Mmol/l
SODIO, SUERO 131 Mmol/l
 8.11.1 Unidades
1
GLU 75 mg/dl
UREA 6 mg/dl
CR-S 0.3 mg/dl
 EXAMEN GENERAL DE ORINA

PH 7.0 5.5-7.0
Densisad < =1.005
Proteinas NEGATIVO mg/dl NEGATIVO
Glucosa NEGATIVO mg/dl
Cetona NEGATIVO mg/dl NEGATIVO
Bilirrubinas NEGATIVO NEGATIVO
Sangre NEGATIVO Apr eri/ul NEGATIVO
Leucocitos NEGATIVO Apr cel/μl
Nitritos NEGATIVO NEGATIVO
Urobilinogeno 0.2 E.U./dl U.D./DL 0.2
Color CL. amarillo
SEDIMENTO
4OX
CENT.7ML
Leucocitos O-1 Cel/ul NEGATIVO
Eritrocitos 0 POR CAMPO
Cilindros NEGATIVO X CAMPO NEGATIVO
C. Epiteliales URETRALES NEGATIVO
ESCASAS

Levaduras NEGATIVO NEGATIVO

Bacterias NEGATIVO NEGATIVO
Cristales NEGATIVO NEGATIVO
Varios FILAMENTO
DE MOCO
ESCASO
+
Diagnóstico

Bronconeumonía adquirida en la comunidad +

crisis convulsivas febriles
+
Tratamiento
+
Síndrome febril
+ TEMPERATURA CORPORAL NORMAL

37.7 ° C

37 °C
a) Cada persona en particular
b) Lugar anatómico donde se

37.2 °C tome
c) Actividad
d) Clima
e) Hora del día
f) Factores hormonales (ciclo
menstrual)
g) Estado emocional
+

Elevación de
Fiebre la Hipertermia
temperatura
+

• Centro
MAYOR • Disipación del
regulación • Producción del calor
térmica no calor
funciona

Hipertermia MENOR
+

e
Fiebr

Centro regulador de
temperatura

Reajustado a nivel
más alto.
+
Fiebre

Hiperpirexia
37.5 -38°C > 41° C (rectal)
Febrícula > 40°C (axilar)

≥38 ◦C
Fiebre

( O g o i n a , 2 0 11 )
Fisiopatología de
la fiebre Endotoxinas, exotoxinas,
inflamación, daño tisular,
Monocitos,
macrófagos,
respuesta inmune. células
endoteliales.

Pirógenos
endógenos Área preóptica de
(IL-1, IL-6, IFN, hipótalamo
TNF)

↑ ác.
↑ PG E2
araquidónico

Linfocitos,
Citocinas,
leucocitos, FIEBRE
anticuerpos.
macrofágos
+
Generación
Disipación
SNA

Irradiación 60%
b o l i s mo basal Evaporación 20-27%
↑ met a
Convección 12-15%
ió n y Conducción
Contracc
e ó li s i s m uscular
prot

mones
as o c o n s tricción Piel y pul
V
arteriolar
o
ta bólica de t ro co n t rol térmic
i ó n m e C en
Func
h íg a d o y
+
Termogénesis Termolisís

Escalofrío Vasodilatación

Piloerección Enrojecimiento y piel Caliente

Temblor Diaforesis

Hipertonía/ Rigidez muscular Taquipnea

En lisis/ En Crisis
+

Medición

 Rectal

 Bucal

 Axilar
 Taquicardia:  10-15
latidos/min por 1°C
Taquipnea
Mialgias
Vómitos
Convulsiones febriles

+
Manifestaciones clínicas que
acompañan a la fiebre = síndrome
febril
+ Manifestaciones clínicas que
acompañan a la fiebre = síndrome
febril
Signos y Síntomas  Astenia
 Taquicardia:  10-15  Irritabilidad
latidos/min por 1°C
 Taquipnea
 Diaforesis
 Hipotermia (1ª fase)  Rubicundez
Palidez, frialdad cutánea,
escalofríos (vasoconstricción)
 Fatiga • Congestión
2° fase: rubicundez + calor con conjuntival y
 Cefalea faríngea, cefalea
diaforesis
x vasodilatación
Piloerección  Calor
Cambios conductuales  Náusea y vómito
Hipertonía
 Fiebre
 Somnolencia
 Anorexia
+ Continua/ Sostenida Todo el día

Temperatura ↓ a
Intermitente nivel normal y
vuelve a ↑

Temperatura ↑ y ↓ a
Remitente
nivel NO normal

Temperatura
Fiebre oscilaciones
acentuadas,
Séptica / en agujas
Escalofríos y
sudores

Periodos febriles con

Recurrente 1 o + días temp.
Normal.

Fiebre inferior a
Febrícula
38°C
 +
Patrones Febriles
1. Fiebre continua

No apirético en ningún momento,

Oscilaciones <1°C
Fiebre tifoidea
3. Fiebre remitente 2. Fiebre intermitente
Oscilaciones >1°C Momentos de apirexia/de elevación
Sin llegar a la apirexia Varios picos al día (sepsis)
O solo un pico/día (artritis reumatoide).
Algunas neumonías Si los picos febriles muestran
escasas diferencias en su altura, se habla de
4. Fiebre recurrente “fiebre en sierra”
“Cíclica”,
Periodos febriles de corta duración con otros de apirexia
Paludismo no falcíparo
+Fiebre héctica o séptica


Similar a la fiebre en agujas,

Procesos con gran afectación del estado general

Tuberculosis, sepsis

• Fiebre ondulante
Variedad de fiebre recurrente donde los
periodos febriles y de apirexia son más
prolongados
Hodgkin, brucelosis
• Fiebre irregular
No sigue una norma fija
Elevaciones caprichosas
kala-azar
 +
• Fiebre vespertina
Predomina por la tarde, lo que es habitual,
Tuberculosis activa
•Fiebre matutina
Mayor elevación por las mañanas
Fiiebre metabólica, fiebre de sed, infecciones
del tracto urinario
Más rara vez en tuberculosis miliar, y • Fiebre tolerada
bronconeumonía del lactante
Falta la habitual afectación del estado
general (traumatismo craneoencefálico,
fiebre medicamentosa, trastornos de la
termorregulación)
•Fiebre bradicárdica
Falta el normal aumento de FC
Fiebre tifoidea, otras infecciones intestinales,
paludismo falcíparo, crisis hemolíticas o
infecciones por Mycoplasma pneumoniae
+
Epidemiología

Mayor incidencia entre los 3-36 meses

Entre 4 y 6 episodios al año

Mayor en niños que asisten a guardería

Época Invernal
Representan hasta el 20% de consultas a emergencias
pediátricas
+
Etiología
 Infecciones
Neoplasias
Enfermedades
colágeno vasculares

Enfermedades
hematológicas

FIEBRE Reacciones por

Intoxicaciones. ETIOLOGIA inmunizaciones.

Anormalidades del
sistema nervioso central.
Fiebre ficticia.

Enfermedades
Medicamentos
metabólicas
Enfermedades
inflamatorias crónicas
+ Ambiental Trastornos de
(exceso de pérdida calórica
temperatura) • Displasia
•Desajustes de ectodérmica
incubadora anhidrótica
•Fototerapia •Exceso de ropaje
•Exceso de luz solar
•Habitaciones cerradas

Trastornos del Trastornos de hidratación

metabolismo • Pobre ingreso de agua:
•Hipertiroidismo Problemas de
amamantamiento,
Fórmulas concentradas,
Poco aporte de agua
Enfermedades • Pérdida de agua:
hematológicas . Enfermedad diarreica aguda,
•E. células falciformes, Diabetes insípida
• Reacciones transfusionales.
 Iatrogénico Injuria tisular
•Pirógenos en infusiones • Quemaduras
•Medicamentos (penicilina, atropina, etc.) • Traumatismos
•Vacunas • Inyecciones IM
•Agentes biológicos (factores estimulantes de la
colonia granulocitos-monocitos, interferón, etc.)

Infecciones
• Virales
• Bacterianas
• Micóticas

Trastornos del sistema nervioso

central y neurovegetativo
•Trauma craneal
•Hemorragia intracraneal
•Disautonomía familiar
+
La mayoría de los pacientes
febriles (85-90 por ciento)
entre 0 y 36 meses sin foco
evidente y buen estado general
suelen padecer procesos
virales.

La mayor preocupación es no
identificar una infección
bacteriana debido a su elevado
potencial para producir
complicaciones graves.
+

TRATAMIENTO
 M
E
D
I
D
A
HIPERTERMIA
• superior a 40 °C S
cuando no se
consigue la FIEBRE QUE
remisión de tal CONVULSIONE COMPLICA A LAS CAUSAS G
fiebre a pesar SOCIALES
de una
S FEBRILES ENFERMEDADES E
• Duración CRÓNICAS incapacidad de
adecuada
prolongada, SE ACOMPAÑA cuidar al niño N
terapéutica
antitérmica .
• Rebeldes a la DE SÍNTOMAS DE enfermo, malas E
medicación AFECTACIÓN condiciones de la
• En el niño
• Se repitan ORGÁNICA R
menor de 3 vivienda
meses es
GRAVE A
suficiente L
que sea de
39°C . E
S
HOSPITALIZACION
 No reduce de manera
aumento de las significativa las
10 al 12% mas de
necesidades complicaciones.
agua por cada
calóricas, que sea Pueden abrir las
grado de elevacion puertas a una
rica en zumos
de la temperatura sobreinfección por
azucarados y en
corporal. cepas bacterianas
frutas
resistentes

+
 TRATAMIENTO POR MEDIOS FÍSICOS

Colocar en un ambiente fresco y

ventilado (20-22ºC)
Pérdida de calor por conducción 15%

• Baños con agua fría y continuo con agua templada a

•Baño
Métodos
menos basados
helada. en favorecer
(32-36ºC) la
durante 20 minutos.
•Aplicación de paños•Humedecer
fríos. la piel con una esponja
pérdida de calor
• Bolsas corporal. No actúan
de hielo. empapada en agua templada.
sobre el centro determorregulador
• Fricciones alcohol.
• Enemas de agua helada.

Si se desnuda al paciente se pierde por

irradiación 50%, por evaporación 30% Favorecen los dos principales
convección (5%). mecanismos de pérdida de calor: la
radiación (50%) y la evaporación
(30%).
 MEDICACIÓN ANTITÉRMICA.
Fármaco Dosis terapéutica Dosis Comentario
Máxima
Oral 60-75 •Evitar en las primeras semanas de vida.
10-15 mg/K/Dosis mgrs/K/día • Efecto en 30-60 min.
max. •Excelente antipirético, vida media es muy corta 
*Cada 4-6 h (un max. efecto antipirético es breve.
Paracetamol de 5 dosis en 24h). •Nulo efecto antiinflamatorio
Rectal •Contraindicado en problemas hepáticos.
20 mgs/K/ Dosis / 6 – •No efecto antiagregante.
8h •Carece de efecto gastroerosivo

•Actividad antipirética > paracetamol, vida media más

larga.
•Seguro en niños mayores de seis meses.
10 mg/kg/dosis 30-40 •Contraindicado en problemas hepáticos y renales.
Ibuprofeno •Puede producir hemorragia gastrointestinal.
c/8 hrs mgrs/K/día
•Buen efecto antitérmico, antiinflamatorio y analgésico.
•Efecto antiagregante
•Parece seguro en asmáticos.

10 mg/kg/día con un 40 •Rápido descenso de la temperatura.

Metamizol máximo de cuatro mg/Kg/día •Hipotermia riesgo frecuente en niños < 1 año.
dosis en niños •Uso parenteral puede causar hipotensión.
 Dosis
Fármaco Dosis terapéutica Comentario
máxima
•Contraindicado en problemas hepáticos y renales.
•No dar en <18 años Riesgo de S. de Reye.
Antitérmico •Puede producir hemorragia gastrointestinal
Sc. Acetil Oral 60-80 •Buen efecto antiinflamatorio y analgésico
Salicílico 10-15 mgrs/K/ mg/kg/día •Efecto antiagregante intenso: No emplear si problemas
Dosis cada 6-8h de coagulación
•Evitar en asmáticos.
•Siempre preferible la vía oral
+

Haga clic en el icono par

Haga clic en el icono par

 FIEBRE PROLONGADA DE ORIGEN
DESCONOCIDO EN PEDIATRIA

Fiebre prolongada es
aquella de más de 8 días de
Proceso que cursa con
duración sin causa
fiebre comprobada durante
conocida después de una
mas de 8 días, sin que se
semana de la anamnesis,
haya llegado al diagnostico,
exploración y estudios
incluyendo, tanto los casos
complementarios iniciales
acompañados de unos
(hospitalarios o
primeros exámenes
ambulatorios).
complementarios, como
aquellos en que se carece de
estos datos.
+
ETIOLOGÍA

• Salmonellosis de gato • Brucelosis

• Tuberculosis • Mononucleosis • Leptospirosis
• Inf. por rickettsias infecciosa • Fiebre por mordida
* Bacterianas • Sífilis • CMV, Hepatitis de rata
Infecciosas *Virales • Enf. De Lyme viral • Malaria
* Parasitosis • Coccidioidomicosi • Histoplasmosis
*Hongos s
• Toxoplasmosis
• Enf. por arañazo • Tularemia

MÁS FRECUENTE.
+
Artritis reumatoide
Enfermedades autoinmunes enfermedad inflamatoria
intestinal

leucemia,
No infecciosas Enfermedades neoplásicas neuroblastoma
Frecuencia mayor cuanto mas
largo sea el proceso febril

Hipertiroidismo,
Enfermedades metabólicas feocromocitomica,
displasia ectodérmica

Otras. Intoxicación por medicamentos.

Deshidratación.
Reacción vacunal.
Exceso de abrigo, ambiente
Caluroso
 DIAGNÓSTICO

Exploración física
Anamnesis

APARIENCIA GENERAL:
•Edad:
• Diaforesis
*Niños >6 años:
su ausencia puede denotar
• Infecciones respiratorias, IVU,
deshidratación
abscesos, osteomielitis, AIJ, leucemia.
• Oftalmológica:
*Adolescentes:
• Conjuntivitis
• Tuberculosis, Enf. Inflamatoria
*Palpebral: sarampión, tuberculosis,
intestinal, LES, linfoma.
mononucleosis, enf. Arañazo de gato
•Zoonosis:
*Bulbar: Kawasaki, leptospirosis
leptospirosis, tularemia, ratas
• Hemorragia conjuntival:: endocarditis
•Pica: Toxoplasmosis
• Uveitis: sarcoidosis, AIJ, LES, Kawasaki,
•Viajes: malaria, histoplasmosis,
Behçet, vasculitis
coccidioidomicosis • Proptosis:; tumor orbital, tirotoxicosis,
•Historia médica, familiar granulomatosis de Wegener.
Ampollas febriles:
Neumococo. Estreptococo
Malaria. Rickettsia..
Ocasionalmente con Salmonella y
estafilococos.
Hiperemia de la faringe
mononucleosis, CMV, toxoplasmosis,
salmonellosis, tularemia, Kawasaki o
leptospirosis.
Músculos y huesos:
sensibilidad localizada sobre un
hueso: osteomielitis.
Sensibilidad sobre el trapecio:
absceso subdiafragmático:

Sensibilidad generalzada:
dermatomiositis, triquinosis,
poliarteritis, Kawasaki, infección por
micoplasmas o arbovirus.
 LABORATORIAL/GABINETE

2.-Evaluación mínima invasiva rutinaria:

Exploración física minuciosa, según

1. Evaluación clínica básica: sospecha clínica, repetir Rx de tórax
y simple de abdomen, repetir
exámenes de laboratorio general, Si no hay diagnóstico:
serología. Estudios de imagen
• ESTUDIOS DE como: Tránsito
LABORATORIO BÁSICOS: intestinal, enema
Hemograma, VES y/o PCR, baritado de colon,
bioquímica, parcial de orina, tomografía
proteinograma, cultivos y Si no hay diagnóstico:
Suspender fármacos computarizada
pruebas de función hepática. toracoabdominal y
• SEROLOGÍA: temporalmente. Si no hay
diagnóstico: Exámenes de cráneo, resonancia
para bacterias como Salmonella magnética,
(Vidal), lúes, citomegalovirus, laboratorio especiales como
ANA , factor reumatoide, anti- ultrasonido en abdomen
Epstein-Barr. y pelvis,
• OTROS: Sangre oculta en DNA, ANCA, anti- ENA,
micobacterias en sangre y ecocardiografía, Rx de
heces, baciloscopia seriada. senos paranasales y
• ESTUDIOS DE GABINETE orina, perfiles
endocrinológicos en especial sacroiliacas.
GENERAL : EKG, Rx de tórax,
Rx simple de abdomen, las de función tiroidea,
ecografía abdominal. parasitología , pruebas de
función respiratoria
3. Exploración invasiva:

Gammagrafía, utilizando
galio o indio, según el 4. Exploración especial
enfoque clínico.
*Biopsia de médula ósea y
hepática.
*Endoscopia, gastroscopia, •EMG, EEG.
• TC de contraste y 5. Evaluación del estado general
colonoscopia,
fibrobroncoscopia. RM.
• Angiografía.
•Biopsia.
•Punción lumbar.
•Laparoscopia. Estado general conservado:
Vigilancia ambulatoria, si no hay
diagnostico control evolutivo.
􀁹 Deterioro del estado progresivo:
Laparoscopia exploratoria, y si no
hay diagnóstico sospechar en
infecciones por organismo
susceptible, tuberculosis y
neoplasias, e iniciar tratamiento
empírico salicilatos, antibióticos,
corticoides, anticancerosos
+
+
BIBLIOGRAFÍA

 José Alberto Correa Vélez.(2001) . Fiebre en niños. Bolivia.

 Santos García García, Mercedes Rubio Sánchez Tirado.

(2007) .Sindrome Febril en el niño. Madrid.

 Varios Autores. Protocolo de Atencion medica pediatrica. 1° edicion.

Editorial Fundacion simon I. patiño. Bolivia.

 Ruiz Arcos R,Cerón M. , Ruiz González L., García Segur F., Valle
Cervantes G….(2010) Fiebre en pediatría. México.

 Díaz Alvarez M. Fiebre en el lactante y niño pequeño. Cuba.