Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
CRH 20 Hospital Tipo I “Dr. Agustín Rafael Hernández”
PEDIATRÍA Y PUERICULTURA II

Traumatismo
Craneoencefálico

Facilitador: Dr. Antonio Vasquez IPG. Hector Vásquez

Pediatra Puericultor. Medico Intensivista C.I.
29.515.763
 DEFINICIÓN
Intercambio brusco de energía mecánica que genera
deterioro físico y funcional del contenido craneal

Cefalea Disfunción cerebral

holocraneana secundaria

Disfunción del
contenido
craneal

Vómitos
Disfunción cerebral
primaria

Paris, Sanchez et al. Meneghello Pediatria. 6ta Edi.

González Balenciaga M. Traumatismo craneal. Sociedad española de urgencias de pediatria. (2020)
 EPIDEMIOLOGÍA
Es la primera causa de muerte y discapacidad en la población
pediátrica

Incidencia: 200 a 300 casos por cada 100.000

habitantes por año

70%: leves, 20%: moderados, 10%: graves

La letalidad se relaciona con el Glasgow inicial

Paris, Sanchez et al. Meneghello Pediatria. 6ta Edi.

 ETIOLOGÍA

 Niños <2 años: caídas, maltrato.

 Niños entre 2-10 años: accidentes de

circulación o bicicleta y caídas.

 Niños >10 años: deportes, accidentes

de circulación y bicicleta.

González Balenciaga M. Traumatismo craneal. Sociedad española de urgencias de pediatria. (2020)

 CONSIDERCIONES
ANATÓMICAS
El desarrollo del cráneo y su contenido
definen el tipo de lesión

Lactantes: Tamaño del cráneo y

debilidad de músculos del cuello

Elasticidad del cráneo y suturas abiertas

predisponen a hemorragia cerebral

Alto contenido de agua y

viscosidad del cerebro

Paris, Sanchez et al. Meneghello Pediatria. 6ta Edi.

 FISIOPATOLOGÍA
Volumen de la bóveda craneana es fijo: en un componente ocurren
a expensas de los otros dos
Principio de Monroe Kelly

80% 10% 10%

El cerebro usualmente compensa cambios • Tx: perdida de la autoregulacion

pequeños en la presión mediante ajustes • Cambios minimos en el volumen
en el flujo sanguíneo y LCR Grandes cambios en la PIC HTEC

Paris, Sanchez et al. Meneghello Pediatria. 6ta Edi.

 FISIOPATOLOGÍA
LESION PRIMARIA LESION SECUNDARIA

Lesión tisular generada por el Serie de eventos desencadenados

traumatismo directo, dicha por el trauma propiamente dicho a
condición dependerá de los nivel bioquímico
mecanismos de lesión

5 “H” Acidosis
Localizado Difuso
Aumento de la PIC

Eric Cheng. (2018). “Protocolo de manejo del Trauma Craneoencefálico”

PPC
Morales W. et al. “Trauma craneoencefálico en Pediatría: La importancia del abordaje y categorización del paciente pediátrico en el servicio de urgencias”.
(2019) Sociedad Colombiana de Pediatría
 FISIOPATOLOGÍA

ADRIANA WEGNER A. (2011) “Traumatismo encefalocraneano en pediatría” Rev. Chilena Pediátrica

Sosa M. (2019).“Traumatismo Craneoencefalico, Abordaje en el Servicio de Urgencias”
 FISIOPATOLOGÍA

LESION TERCIARIA

Es la expresión tardía de los

daños progresivos o no
ocasionados por la lesión
primaria y secundaria

NECROSIS APOPTOSIS

Guzman F. (2008) “Fisiopatología del trauma craneoencefálico” Rev olombiana

E. MIÑAMBRES GARCÍA. (2005) “Apoptosis: implicaciones en Medicina Intensiva” España.
 CLASIFICACIÓN

LEVE: 13 – 15 PTOS

MODERADO: 9 – 12 PTOS

SEVERO: ≤8

Valor pronóstico y ayuda a predecir

mortalidad en la atención del paciente
pediátrico

Morales W. et al. “Trauma craneoencefálico en Pediatría: La importancia del abordaje y categorización del paciente pediátrico en el servicio de urgencias”. (2019) Sociedad Colombiana de Pediatría
González Balenciaga M. Traumatismo craneal. Sociedad española de urgencias de pediatria. (2020)
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
<2 años >2 años
 Émesis (vómitos en proyectil)  Alteración del estado de conciencia >5 min
 Hematoma en cuero cabelludo  Crisis convulsivas o signos de focalización
 Clínica suele ser típica y muy sutil  Hipertermia, HTA, taquicardia, midriasis…
 Pérdida de conocimiento transitoria  Cefalea intensa generalizada, vómitos en proyectil…

Morales W. et al. “Trauma craneoencefálico en Pediatría: La importancia del abordaje y categorización del paciente pediátrico en el servicio de urgencias”. (2019) Sociedad Colombiana de Pediatría
González Balenciaga M. Traumatismo craneal. Sociedad española de urgencias de pediatria. (2020)
 DIAGNÓSTICO
Estabilizar las funciones vitales del paciente que lo precisen,
hacer una valoración inicial de la gravedad y tomar medidas
para la prevención del daño secundario

s
HISTORIA CLÍNICA

h r
EXPLORACION FÍSICA 4 -6
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Morales W. et al. “Trauma craneoencefálico en Pediatría: La importancia del abordaje y categorización del paciente pediátrico en el servicio de urgencias”. (2019) Sociedad Colombiana de Pediatría
González Balenciaga M. Traumatismo craneal. Sociedad española de urgencias de pediatria. (2020)
 DIAGNÓSTICO
Evaluación primaria Evaluación secundaria

Seguir la secuencia ABCDE Valoración neurológica completa (pares

para descartar riesgo vital craneales y de los reflejos tendinosos
profundos)

Valoración de Glasgow Exploración de la cabeza (hematoma,

subcutáneo, subgaleal, cefalomatoma,
signos de fx craneal, lesiones de cuero
Reactividad pupilar cabelludo, fondo de ojo)

Exploración general sistemática

Morales W. et al. “Trauma craneoencefálico en Pediatría: La importancia del abordaje y categorización del paciente pediátrico en el servicio de urgencias”. (2019)
Sociedad Colombiana de Pediatría
González Balenciaga M. Traumatismo craneal. Sociedad española de urgencias de pediatria. (2020)
 DIAGNÓSTICO
Pruebas complementarias Objetivo: identificar LIC y lesión en las estructuras óseas en
aquellos pacientes en riesgo

¿Quién la necesita?
TAC

Children’s Head Injury

Algorithm for the Prediction
HISTORIA EXAMEN MECANISMO
of Important Clinical Events
(CHALICE)

Morales W. et al. “Trauma craneoencefálico en Pediatría: La importancia del abordaje y categorización del paciente pediátrico en el servicio de urgencias”. (2019) Sociedad Colombiana de Pediatría
González Balenciaga M. Traumatismo craneal. Sociedad española de urgencias de pediatria. (2020)
 DIAGNÓSTICO

-ECG <15 a las 2 horas después de la lesión

Canadian Assessment of ALTO -fractura de cráneo abierta o deprimida
Tomography for Childhood RIESGO -Historia de empeoramiento de cefalea
Head Injury (CATCH) -Irritabilidad

RIESGO -Signo de Fx de base de cráneo

MEDIO -Hematoma grande en cuero cabelludo
-Mecanismo peligroso de lesión

Morales W. et al. “Trauma craneoencefálico en Pediatría: La importancia del abordaje y categorización del paciente pediátrico en el servicio de urgencias”. (2019) Sociedad Colombiana de Pediatría
 DIAGNÓSTICO
¿Quién no la necesita?

Morales W. et al. “Trauma craneoencefálico en Pediatría: La importancia del abordaje y categorización del paciente pediátrico en el servicio de urgencias”. (2019) Sociedad Colombiana de Pediatría
 DIAGNÓSTICO

CLASIFICACIÓN DE
LAWRENCE MARSHALL

Josstin Toala et al. (2021). “Trauma craneoencefálico (TCE) en pediatría”

 DIAGNÓSTICO
Sospecha de maltrato

RX DE CRÁNEO

ECOGRAFIA CRANEAL Lesiones de fosa posterior,

lesiones medulares, daño
axonal difuso, etc
Valorar el espacio extraaxial

RESONANCIA
MAGNETICA

HC, bioquímica,
electrolitos… ANGIO-TAC

Lesiones vasculares
OTRAS PRUEBAS
intracraneales

González Balenciaga M. “Traumatismo craneal. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría”. (2020)

Josstin Toala et al. (2021). “Trauma craneoencefálico (TCE) en pediatría”
 TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES:

 Elevación de la cabecera de la cama a 30º

 Valorar inmovilización cervical y criterios
de IET
 Fluidoterapia temprana
 Preservar un estado de normoglicemia,
 Prevenir hipertermia
 Mantener un adecuada sedación o
analgesia

González Balenciaga M. “Traumatismo craneal. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría”. (2020)

Josstin Toala et al. (2021). “Trauma craneoencefálico (TCE) en pediatría”
Morales W. et al. “Trauma craneoencefálico en Pediatría: La importancia del abordaje y categorización del paciente pediátrico en el servicio de urgencias”. (2019) Sociedad Colombiana de Pediatría
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ESPECIFICO

 Permeabilizar VA y asegurar buena ventilación

 Hipoperfusión cerebral: cristaloides (considerar vasoactivos)
 Terapia osmótica: manitol y/o solución salina hipertónica al
3%
 Sedoanalgesia, el control de temperatura, uso de medicación
anticonvulsivante, soporte nutricional, control glucémico y
metabólico

González Balenciaga M. “Traumatismo craneal. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría”. (2020)

Morales W. et al. “Trauma craneoencefálico en Pediatría: La importancia del abordaje y categorización del paciente pediátrico en el servicio de urgencias”. (2019) Sociedad Colombiana de Pediatría
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

González Balenciaga M. “Traumatismo craneal. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría”. (2020)

 GRACIAS POR SU
ATENCION !
“TU ACTITUD, NO TU APTITUD,
DETERMINARA TU ALTITUD”

ZIG ZIGLAR