SEMIOLOGÍA
CARDIOVASCULAR
Asesor: Dr. Mario Alberto López Elías
Cardiólogo pediatra.
Ponente: Dra. Flor Estefany Melgar Reyes
Residente de tercer año de medicina pediátrica
GENERALIDADES.
• El soplo cardíaco es el motivo de consulta más frecuente en
cardiología pediátrica.
• La incidencia de una cardiopatía congénita estructural es el 1% del
total de recién nacidos vivos.
• El 90% de niños presentará un soplo cardíaco audible en algún
momento a lo largo de la edad pediátrica.
HISTORIA CLÍNICA.
• 1. Antecedentes familiares
Muerte súbita o enfermedades asociadas a cardiopatías congénitas ...
• 2. Antecedentes obstétricos y personales
Agentes teratógenos, medicamentos o drogas, infecciones…
• 3. Historia actual
Los signos y síntomas están relacionados.
HISTORIA CLÍNICA
• Si el paciente presenta dificultad en la alimentación, puede ser un
signo de insuficiencia cardiaca.
• Ante un niño escolar o adolescente, preguntar si se fatiga al
esfuerzo más que sus compañeros o si ha presentado crisis
sincopales, palpitaciones o dolor torácico con ejercicio físico.
EXPLORACIÓN FÍSICA
1. Determinación de signos vitales:
Una secuencia estandarizada evitará dejar sin explorar ninguno de
los aspectos que nos puedan definir la naturaleza del soplo.
PRESIÓN ARTERIAL.
• Es la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales, determinada
por la fuerza contráctil del corazón y el volumen sanguíneo
• Para su medición se debe tener en cuenta la técnica adecuada, el tipo de
brazalete, la confiabilidad del instrumento, y los valores normales para la
edad, talla y sexo
EXPLORACIÓN FÍSICA
2. Inspección
Con el niño en decúbito supino y sin ropa, nos fijaremos en su estado
general, en su fenotipo, descartando la presencia de rasgos dismórficos
característicos de determinados síndromes asociados a cardiopatías
SÍNDROMES ASOCIADOS A
CARDIOPATÍAS
Síndrome de Down
Síndrome de Edward
Síndrome de Patau
Síndrome de Turner
Síndrome de Marfan.
Síndrome Down
●
Trisomía 18
(Edward)
Trisomía 13
(PATAU)
Sindrome de turner
Sindrome de marfan
EXPLORACIÓN FÍSICA.
• La respiración.
• Pared torácica.
• El cuello.
• La coloración de piel y mucosas.
• El edema periférico.
• El estado nutricional y la morfología
abdominal.
EXPLORACIÓN FÍSICA.
• 3. Palpación:
Debemos palpar tórax, abdomen, y pulsos periféricos.
• -Tórax: Si colocamos la mano extendida sobre el hemitórax
izquierdo podemos notar un corazón hiperdinámico.
• El impulso cardíaco puede estar desplazado en los casos de
crecimiento ventricular.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Los frémitos o thrill son vibraciones PALPABLES cuando los soplos
son muy intensos (a partir de grado 4/6). Son siempre PATOLÓGICOS
• Según la lesión variará su localización ( foco pulmonar o aórtico en
lesiones valvulares, que se palpan mejor con niño inclinado hacia
delante, o hueco supraesternal o sobre carótidas en estenosis aórtica).
EXPLORACIÓN FÍSICA
Abdomen: palpar el tamaño y consistencia del hígado y bazo, así como
investigar la presencia de ascitis.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Palpación de los pulsos:
En pediatría se debe palpar los pulsos
arteriales mas accesibles (radial y femoral)
Lo normal es que el pulso femoral se
perciba inmediatamente antes que el radial
EXPLORACIÓN FISICA
• Pulsos arteriales periféricos:
características Patologías asociadas
- Ausente Coartación de aorta, bajo gasto.
+ Débil Coartación de aorta, bajo gasto,
estenosis
++ Normal Niño sano
+++ Aumentado Ductus permeable,
insuficiencia aortica, fistula
arteriovenosa
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Pulso venoso:
Refleja el aumento de presiones para el llenado de la aurícula derecha,
bien por ICC, por pericarditis severa o por lesiones tricúspideas.
• 4. Percusión:
• Util para determinar el tamaño de las vísceras abdominales.
• El signo más constante de la insuficiencia cardíaca en la infancia es la
hepatomegalia.
EXPLORACIÓN FÍSICA.
• 5. Auscultación cardíaca:
• No solo se ausculta el corazón.
• También auscultar los pulmones para evaluar la ventilación.
• Es útil auscultar cabeza, hígado, espalda y epigastrio, buscando
malformaciones vasculares que originen un soplo.
EXPLORACION FISICA
CICLO CARDIACO
SOPLOS CARDIACOS.
Intensidad sonora:
Grado 1 Muy débil, difícilmente audible.
Grado 2 Débil, audible solo en silencio.
Grado 3 Modera, claramente audible.
Grado 4 Intenso, se asocia a thrill.
Grado 5 Muy intenso, thrill palpable. Se oye con el estetoscopio parcialmente apoyado
Grado 6 De intensidad máxima, Thrill palpable, se oye sin el estetoscopio.
SOPLOS CARDIACOS
• Frecuencia: Alta/agudo, frecuencia media, baja/grave.
• Localización: es el foco o sitio donde es escuchado con mayor
intensidad y de forma más nítida, lo que permite deducir el
aparato valvular o la cámara que lo produce.
• Irradiación: Aunque el soplo tenga un punto de máxima
intensidad de auscultación, se puede escuchar también en otras
áreas.
SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS CARDIACOS
Efecto de la respiración.
Los soplos originados en el lado derecho del corazón se modifican
con la respiración, aumentando con la inspiración.
Maniobras.
Algunas maniobras simples que se pueden efectuar durante la
auscultación cardíaca pueden afectar las características de los
soplos.
BIBLIOGRAFÍA.
• - Rodríguez Vázquez del Rey MM, Perin F. Exploración
física cardiocirculatoria. Cruz. Tratado de Pediatría. 11ª
Edición. 2014.
• - Keane, Lock and Fyler. Nadas’ Paediatric Cardiology.
2ªEdición, Saunders, 2006.
• - Moss and Adams. Heart Disease in infants, children, and
adolescents: including the fetus and young adult. 10ª
Edición, Lipincott Williams & Wilins 2021.
