VALVULOPATIAS

INTRODUCCIÓN
Son enfermedades que impiden la apertura o cierre correctos de una o varias válvulas del corazón.

Pueden clasificarse mejor sobre bases clínicas en en las Los aspectos más importantes son:
siguientes categorías:
1. Diagnóstico exacto de la causa y gravedad.
Etapa A: pacientes en peligro de valvulopatía cardiaca
(VHD, valvular heart disease). 2. Medidas para prevenir la disfunción valvular progresiva

Etapa B: pacientes con VHD progresiva (leve a 3. Educación sobre la historia natural de la enfermedad.
moderada) y asintomáticos.
4. Prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular
Etapa C: pacientes asintomáticos que han cumplido con ateroesclerótica.
los criterios para calificar de intensa su VHD.
5. Evaluación médica y de imagen de intervalo
Etapa D: pacientes sintomáticos como consecuencia de
VHD. 6. Reconocimiento y tratamiento rápido de los trastornos cardíacos
asociados,
 CLASIFICACIÓN
1. Se considera estenosis a la dificultad a la apertura valvular e insuficiencia al defecto del cierre o
coaptación de los velos de una válvula cardíaca.

2. Las válvulas cardíacas pueden verse afectadas de forma congénita o adquirida.

3. Según la velocidad de instauración:

• Aguda: generalmente se tolera muy mal, conduciendo rápidamente a insuficiencia cardíaca con bajo
gasto y edema pulmonar. La actitud terapéutica debe ser inmediata, generalmente quirúrgica.
• Progresiva o crónica: activa mecanismos compensatorios, manteniendo escasos o nulos síntomas e
incluso función ventricular normal hasta etapas avanzadas.

• Orgánicas: daño directo sobre los velos valvulares (fiebre reumática, calcificación) y progresan con
frecuencia.
• Funcionales: velos sanos, la valvulopatía es secundaria a una causa externa (dilatación del anillo),
puede regresar al tratar la causa primaria
SOPLOS
 CONTENIDO
VALVULOPATIA VALVULOPATIA
MITRAL AORTICA
Estenosis e Insuficiencia Estenosis e Insuficiencia

VALVULOPATIA VALVULOPATIA
TRICUSPIDEA PULMONAR
Estenosis e Insuficiencia Estenosis e Insuficiencia
 01
ESTENOSIS
MITRAL
ETIOPATOGENIA
Fiebre reumática = principal causa.

Otras = obstrucción de salida de aurícula izquierda,

congénita, corazón triauricular, calcificación del
anillo mitral, LES, AR, mixoma y endocarditis
infecciosa.

La estenosis mitral pura o predominante ocurre en

40% de pacientes con cardiopatía reumática.

Permanece como un problema importante en países

pobres, ubicados en climas tropicales y
semitropicales.
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMATOLOGIA (inicia después de los 20 años pero se vuelve
incapacitante después de los 40 años).
- Disnea
- Tos
- Cambios en la FC
- Datos de Fibrilación Auricular.
- Hemoptisis
- Datos de embolia pulmonar o infarto.
- Datos de infecciones pulmonares o endocarditis
- Engrosamiento fibroso pulmonar.

EXPLORACION
- Inspeccion/Palpacion: Rubor malar y cara congestionada/cianotica;
pulso venoso prominente, TA normal/baja, choque de punta en reborde
esternal izquierdo con frémito diastólico.
- Ausculatacion: S1 acentuado y retrasado; S2 acentuado y desdoblado;
chasquido de abertura en espiracion o vertice cardiaco.
- Soplo pansistolico (signo de Carvallo); soplo de Graham Steell.
 LABORATORIO Y
GABINETE
ELECTROCARDIOGRAMA:
- Ritmo sinusal
- Onda P alta y picuda en DII y V1
- Complejo QRS normal
- Eje desviado el eje derecha (o datos de hipertrofia
VD.
ECOCARDIOGRAFIA
- Proporciona cálculo gradiente transvalvular y
tamaño del orificio, así como gravedad y
restricción.
CATETERISMO
- Útil si hay discrepancias.
DX DIFERENCIAL
- Insuficiencia mitral
- Comunicacion interauricular
- Mixoma de la AI
 TRATAMIENTO

Es importante que los pacientes con alto riesgo para estenosis mitral reciban profilaxis con penicilina.

En pacientes sintomáticos por lo general ocurre cierta mejoría con la restricción del
consumo de sodio y con dosis de mantenimiento de diuréticos por vía oral.

Los bloqueadores beta y antagonistas

de canales del calcio no
dihidropiridinas son de utilidad.

Debe administrarse warfarina por tiempos

indefinidos.
 01
INSUFICIENCIA
MITRAL
ETIOPATOGENIA
- IM aguda/Angina Estable.

- Traumatismos toracicos.

- Endocarditis infecciosa

- Cardiopatías reumáticas.

- Prolapso mitral

- Calcificación extensa del anillo

- Congenito

- Miocardiopatia hipertrofica obstructiva

FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Asintomaticos (estados leves-moderados).
SINTOMAS
- Fatiga
- Disnea de esfuerzo
- Ortopnea
- Palpitaciones
- Congestion hepatica dolorosa, edema de tobillos,
distensión de venas del cuello, ascitis.
- Edema agudo de pulmon.
EXPLORACION
- Inspeccion y Palpacion: Pulso arterial elevado, fremito
sistolico palpable en vertice, VI con hiperdinamia; Ruido
S3 palpable; choque de punta en dirección extrema.
- Auscultacion: Ruido S1 ausente o suave por soplo
holosistólico; desdoblamiento del ruido S2; S3 de tono
alto. S4 audible. Soplo mesodiastolico (mas audible en
ejercicios y reduce con Valsalva)
 LABORATORIOS Y GABINETE
ELECTROCARDIOGRAMA
- Datos de Crecimiento Au Izq (o Der)
- Ritmo sinusal
- FA
- Datos de Hipertrofia Ventricular.
ECOCARDIOGRAMA
- Valorar mecanismo y gravedad.
- Valorar funcion del VI
- Area de Flujo del chorro.
RADIOLOGIA
- AI y VI son cavidades dominantes (forma borde derecho de silueta).
- Congestión venosa pulmonar, edema intersticial y líneas B de Kerley, hasta incluso las calcificaciones del
anillo.
- Datos de edema agudo de pulmón.
 TRATAMIENTO
MEDICO:
- Warfarina (si hay FA o INR menor a 2)
- Valorar cardioversion
- Uso de Diureticos, Beta bloqueadores, IECAS y digitalicos
- En asintomáticos, evitar ejercicio.
- En estados agudos = diuréticos, vasodilatadores IV y globo de contrapulsacion aortica
QUIRURGICO:
- Reconstrucción valvular
- Inserción de anillo de anuloplastia
 02
ESTENOSIS
TRICUSPIDEA
ETIOPATOGENIA/FISIOPATOLOGÍA
De origen reumatico (mayor en mujeres).

Relacionada a Estenosis mitral.

Son poco comunes los casos no reumáticos (congenito,

tumores, Sx carcinoide).
 SINTOMAS
DIAGNOSTICO - Una Estenosis mitral precede la tricuspidea = congestión
pulmonar
- Disnea leve con hepatomegalia, ascitis y edema, y fatiga por
bajo gasto
- Sospechar si persisten síntomas posterior a valvulotomia mitral.
SIGNOS
- Grave = congestion hepatica (lleva a cirrosis, ictericia,
desnutricion, anasarca y ascitis) y esplenomegalia.
- Venas yugulares distendidas.
- Auscultación = ruido de cierre de válvula pulmonar no
acentuado; soplo diastolico que aumenta en la inspiración y
reduce en Valsalva.
COMPLEMENTARIOS
- EKG: Datos de Crec Au Der con Ondas P altas y picudas en DII
y V1 (prominentes y positivas); si hay ausencia de datos de
hipertrofia ventricular derecha con ICD debe sospecharse de esta
estenosis
- RX TORAX: Prominencia de AD y Vena Cava Superior (esto si
está combinada con Estenosis Mitral)
- ECOCARDIOGRAMA: Datos de engrosamiento y forma una
convexidad.
 TRATAMIENTO

- Periodo preoperatorio con restricción de sal y diuréticos.

- Debe considerar su manejo quirúrgico en un gradiente de presión superior a

4mmHg y orificios menores a 1.5 cm2.

- Si No puede repararse = colocar prótesis.

 02
INSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA
ETIOPATOGENIA/FISIOPATOLOGÍA

Suele aparecer como dilatacion del Ventriculo

Derecho (mas que causa primaria) = lleva a Infarto.

- Anomalias inherentes = anomalia de Ebstein,

prolapso de valvula, placas carcinoide,
conjuntivopatias, tumores o endocarditis.

- Cardiopatía/Fiebre Reumática (de causa

primaria).
 DIAGNOSTICO

SINTOMATOLOGIA
- Idénticos de Insuficiencia VR
- Pulso Venoso desciende a la sistole
- Soplo diastólico situado en zona paraesternal izquierda en inspiración (Signo de Carvallo)
- Ruido S3
- Cianosis, hepatomegalia, edema y ascitis.

GABINETE
- EKG: Inespecificos. Puede haber FA.
- RX TORAX: Signos de Ventriculomegalia derecha o dilatación de vena ácigos y derrame pleural.
- Ecocardiograma: Valorar gravedad e intensidad y conocer la presión de VR
- Cateterismo: confirma presencia de onda de reflujo
TRATAMIENTO
 03
ESTENOSIS
AORTICA
ETIOPATOGENIA
Consiste en una restricción a la apertura de la
valvula aórtica.
Más frecuente en occidente
Predominio en sexo masculino
Es la ¼ parte de pacientes con valvulopatías
crónicas (80% de adultos son sintomáticos).

- Calcificacion degenerativa de cuspides

aorticas por la edad (senil o
esclerocalcificada)
- Congenito (Estenosada o Bicuspidea)
- Inflamación Reumática.
- Ateroesclerosis
- Endocarditis Reumatica
 FISIOPATOLOGIA

La reducción del área valvular aórtica Hipertrofia concéntrica del VI como

dificulta la salida de sangre del VI mecanismo de compensación

Reducción de la FEVI y gasto cardíaco Disfunción diastólica del VI, dilatación

auricular e hipertensión pulmonar
 SINTOMAS
MANIFESTACIONES - Asintomático hasta orificio menor a 1.0cm2
- Síntomas entre los 60-80 años.
CLINICAS - Síntomas cardinales = disnea de esfuerzo, angina de
pecho y síncope. (aparición con el esfuerzo)
- Fatiga y disnea de esfuerzos progresiva, con debilidad,
cianosis periferica, ortopnea.
- Datos de edema pulmonar, hepatomegalia
- FA y otras valvulopatías.
SIGNOS FISICOS
- Ritmo regular con presión arterial sistémica normal.
- Pulso periférico elevado con pulso venoso yugular
acentuado.
- Ruido protosistólico de expulsión (congenita no
calcificada); ruido S4 en la punta
- Soplo mesosistólico después de S1 (alta frecuencia, rudo
y áspero en base de corazon, morfología romboidal
(crescendo-diminuendo) localizado en foco aórtico con
irradiacion al hueco suprasternal y carótidas
 LABORATORIOS Y
GABINETE
EKG
- Datos de Hipertrofia VI
- Depresión del Segmento ST e inversión de onda T en
DI y aVL y precordiales izquierdas.
Ecocardiograma
- Hipertrofia de VI y calcificación valvular = múltiples
ecos brillantes, gruesos
RX TORAX
- Mostrar poca o ninguna cardiomegalia por años
(hipertrofia sin dilatación de redondeo del vértice
cardiaco)
- Dilatación postestenótica en aorta ascendente.
CATETERISMO
- Utilidad en la discrepancia o en pacientes:
1) Enfermedad de multiples valvulas
2) Pacientes jóvenes asintomáticos
3) Sospecha de obstrucción del infundíbulo ventricular
izquierdo
TRATAMIENTO MEDICO
- Evitarse actividad física extenuante (en forma grave, aun asintomatico).
- Uso de Betabloqueadores e IECAs, asi como Nitroglicerina.
- Uso de Estatinas para estabilizar y evitar calcificación de válvulas.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- Valvuloplastia o Prótesis Valvular en pacientes sintomáticos graves o con presencia de aneurisma (aun
cuando son asintomáticos).

TRATAMIENTO
 03
INSUFICIENCIA
AORTICA
ETIOPATOGENIA
Fallo en el cierre de la valvula aórtica, produciendo una
entrada de sangre en el VI durante la diástole

VALVULOPATIA PRIMARIA (66% de casos)

- Origen Reumatico
- Congenita (estampados subaortica)
- Prolapso de Valvula Aortica (por degeneracion
mixomatosa).
- Endocarditis infecciosa

ENFERMEDAD PRIMARIA RAÍZ AÓRTICA

- Es decir, gran dilatación de la aorta
- Sindrome de Marfan, Osteogenesis imperfecta,
idiopatico e hipertension grave
- Sifilis aortica
- Espondilitis Anquilosante
FISIOPATOLOGIA
 MANIFESTACIONES CLINICAS
SIGNOS FISICOS
- Oscilación de todo el cuerpo y sacudidas de cabeza
ANTECEDENTES/SINTOMAS
- 75% son varones con cada sístole.
- Exploracion a buscar Sx Marfan, Espondilitis y CIV.
- Antecedente de endocarditis infecciosa, afección
- Pulso de Corrigan
reumática, edema pulmonar, choque cardiogenico
- Pulso de Quincke
- Percepción de latidos cardiacos en decúbito
- Signo de Traube
- Taquicardia sinusal al ejercicio o emociones.
- Signo de Duroziez
- Disnea hasta ortopnea
- Presión de pulso arterial ampliada con aumento de
- Dolor anginoso en reposo o esfuerzos; angina
presión sistólica (300mmHg).
nocturna con diaforesis nocturna
- Choque de punta del VI intenso.
- Datos de hepatomegalia congestiva y edema
- Palpación frémito diastólico y sistólico
maleolares.
- Pulso en mitra (bisferiens)
- No presentan ruido de S2 con presencia de S3 (y
hasta S4).
- Soplo diastólico o mesosistolico de expulsion
- Soplo de Austin Flint.
LABORATORIOS Y GABINETE
EKG
- Signos de Hipertrofia VI
- Depresión de ST e inversiones de T en DI, aVL, V5
y V6
- Desviación del eje a la izquierdo
- Alargamiento del QRS
ECOCARDIOGRAFIA
- Grado y velocidad de movimiento de pared normal
- Aleteo rápido de alta frecuencia
- Útil para determinar la causa
RX TORAX
- Vértice desplaza hacia abajo y izquierda
- Percibirse aneurisma de la aorta (encontrado en TC
y angiografía y ecocardiografía)
CATETERISMO/ANGIOGRAFIA
- Confirmar la magnitud del reflujo y estado de
función del VI.
 TRATAMIENTO

AGUDA
- Uso de diuréticos intravenoso y vasodilatadores (Nitroprusiato de sodio) para estabilizar pero es necesaria
la Cirugía Urgente.
- Evitar Beta Bloqueadores para no reducir el gasto o frecuencia.
CRONICA
- Uso de Diuréticos y vasodilatadores (IECAS, Bloq de Canales de Calcio Dihidropiridínicos o
Hidralazina).
- Uso de nitratos intravenosos (aunque no sean igual de efectivos).
- Uso de Penicilinas en sífilis aórtica.
- Beta Bloqueadores de utilidad para retrasar el aumento de volumen de raíz aórtica
 04
ESTENOSIS
PULMONAR
ETIOPATOGENIA/FISIOPATOLOGÍA

CONGENITA = Forma mas habitual

- Síntomas en la adolescencia o adulto temprano
- Falla VD y Endocarditis = complicaciones más
frecuentes.

REUMATICA = poco comun

SX CARCINOIDE = ESCASO

- Coexiste insuf pulmonar y compromiso

tricuspideo.

TUMORES CARDIACOS
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
MANIFESTACIONES CLINICAS
- Asintomaticos hasta forma grave
- Disnea, palpitaciones y dolor precordial.

EXAMEN FISICO
- Pulso venoso: onda a aumentadas.
- Signo de Dressler = Percibir latido del VD en borde
paraesternal izquierdo
- Pulsación y frémito en arteria pulmonar.
- Soplo sistólico eyectivo (comienda en S1 y termina antes
del S2) en area pulmonar y se irradia a dosa supraclav y
hombro izq.
- S2 disminuido en intensidad y retrasado con
desdoblamiento y S4 derecho

COMPLEMENTARIOS
- EKG: Datos de Hipertrofia VD
- RX TORAX: Dilatación de arteria pulmonar (uso de
ECO/DOOPLER para gravedad).
 04
INSUFICIENCIA
PULMONAR
ETIOPATOGENIA/FISIOPATOLOGÍA

DILATACIÓN DE ARTERIA PULMONAR = causa

más común (primaria o secundaria a hipertensión
pulmonar o afecciones en la arteria pulmonar)
- O Fiebre Reumática

Puede deberse tambien

- Endocarditis
- Lesion congenita de la válvula
- Sx Carcinoide
- Relación con Tetralogía de Fallot
 DIAGNOSTICO
COMPLEMENTARIOS
MANIFESTACIONES CLINICAS:
EKG: Signos de sobrecarga VD con patrón rSr, o rsR
Signo de Dressler de V1 a V3

Frémito a nivel de 2º EIC izquierdo RX de Torax: agrandamiento VD con elevación de

punta del corazón que se proyecta por encima del
Soplo diastólico hemidiafragma izquierdo

Soplo de Graham Steel: en insuficiencia pulmonar Ecocardiograma y Doppler: permite observar la

secundaria a HT pulmonar en 3º o 4º EIC izquierdo. dilatación con hipertrofia de cavidades o sin ella y con
el Doopler puede calcularse presion pulmonar y la
gravedad
 TRATAMIENTO

Rara vez necesita medidas específicas, excepto en causa primaria.

En la variante de baja presión (causada por reparación qx de tetralogía de Fallot con parche) = reemplazo de
válvula

Cardiopatía por carcinoide puede emprender el reemplazo de la válvula por bioprótesis porcina.

Tecnicas percutaneas (Valvula Melody y Edwards Sapien).

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