Trastorno Obsesivo Compulsivo

Prof. Lic. Ivan Santucho

Trastorno Obsesivo
Compulsivo
 Trastorno Obsesivo-Compulsivo
a característica es el síntoma de obsesiones o
compulsiones recurrentes

Demanda tiempo e interfiere

significativamente

Una obsesión es un pensamiento, un

sentimiento, una idea o una sensación
recurrente e intrusiva.

Una compulsión es un comportamiento

consciente, estandarizado, recurrente, como
contar, verificar o evitar.L
Patrones sintomáticos.
La presentación de obsesiones y compulsiones es heterogénea en los
adultos, en los niños y adolescentes.
Otros patrones sintomáticos

• Las obsesiones religiosas y la acumulación

compulsiva son comunes en pacientes con TOC.

• La tricotilomanía y la onicofagia pueden ser

compulsiones relacionadas con TOC.
Los pensamientos intrusos desagradables son
comunes en la mayor parte de la gente

Cuando se sobrevalora su importancia (p.ej.,

“seré responsable de un posible daño si no
compruebo el gas”, “puesto que pienso esto,
debo desear que suceda”, “si no controlo estos
pensamientos, me volveré loco ”), entonces se
da una percepción de amenaza

Como consecuencia se produce:

• malestar/ansiedad y compulsiones
externas e internas y evitación,
supresión del pensamiento
❖Las obsesiones no implican
necesariamente una amenaza
específica

❖Un tercio de los pacientes

informan sólo de una noción vaga
de daño o dicen experimentar un
malestar que no pueden tolerar si
no llevan a cabo el ritual.
 Pensamientos, imágenes o impulsos intrusos
experimentados por el 85-90% de la población normal.

•- Impulso a hacer daño o ser violento con los niños

•Impulso a estrellar el auto mientras se conduce.

• Impulso a decir cosas groseras a la gente.

•- Pensamientos sobre accidentes o desgracias.

•Impulso a apartar o a quitar a la fuerza a la gente en una

aglomeración (p.ej., una cola).

•- Impulso sexual hacia mujeres atractivas, conocidas o

desconocidas.

•- Desear e imaginar que alguien cercano ha sufrido

daño.
 Pensamientos, imágenes o impulsos intrusos
experimentados por el 85-90% de la población normal.

•- Impulso a atacar violentamente a alguien y

matarlo.

•- Pensamientos de saltar desde lo alto de un

edificio

•- Impulso a atacar sexualmente a una mujer,

conocida o desconocida.

•- Impulso a decir cosas groseras e inaceptables.

•- Impulso a saltar cuando está llegando el tren o

colectivo

•- Pensamientos de castigar físicamente a un ser

querido.
 Obsesiones
• Preocupación o disgusto con los desechos, suciedad,
microorganismos, tóxicos ambientales

• Miedo a que algo terrible pueda suceder

• Preocupación o necesidad de simetría, orden o

exactitud

• Escrupulosidad (rezar excesivamente, preocupaciones

religiosas)

• Números de la suerte y de la mala suerte

• Pensamientos, imágenes o impulsos sexuales

prohibidos o perversos

• Sonidos, palabras o música intrusivos carentes de

 Compulsiones
• Lavado de manos, ducha, • Ordenamiento y arreglo
baño, cepillado dental
• Medidas para prevenir
• Rituales repetitivos (salir y daños a uno mismo o a
entrar por una puerta, otros (colgar las prendas
sentarse y levantarse de de determinada manera)
una silla)
• Recuento
• Comprobación de puertas,
cerraduras, aparatos. • Acaparamiento y
colección
• Rituales para impedir el
contacto con • Miscelánea de rituales
contaminantes (lamer, escupir,
vestimenta)
 Especialistas a los que consultan los
pacientes con TOC

• Dermatólogo🡪 manos agrietadas,

aspecto eccematoide.

• Oncólogo, infectólogo🡪 creencia

insistente de que la persona ha
adquirido cáncer, HIV, etc.

• Dentista🡪 consultas repetidas por

excesivo cepillado dental
Diagnóstico.
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:
1. pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes
que se experimentan en algún momento del trastorno como
intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar
significativos

2. los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a

simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida
real

3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos,

impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante
otros pensamientos o actos

4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o

imágenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen
impuestos como en la inserción del pensamiento)
Diagnóstico.
Las compulsiones se definen por 1 y 2:
1. comportamientos (p. ej., lavado de manos,
puesta en orden de objetos, comprobaciones) o
actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir
palabras en silencio) de carácter repetitivo, que
el individuo se ve obligado a realizar en
respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas
reglas que debe seguir estrictamente

2. el objetivo de estos comportamientos u

operaciones mentales es la prevención o
reducción del malestar o la prevención de algún
acontecimiento o situación negativos; sin
embargo, estos comportamientos u operaciones
mentales o bien no están conectados de forma
realista con aquello que pretenden neutralizar o
prevenir o bien resultan claramente excesivos
Diagnóstico.
• B. En algún momento del curso del
trastorno la persona ha reconocido que
estas obsesiones o compulsiones
resultan excesivas o irracionales.
Nota: Este punto no es aplicable en los
niños.
C. Las obsesiones o compulsiones
provocan un malestar clínico
significativo, representan una pérdida
de tiempo (suponen más de 1 hora al
día) o interfieren marcadamente con la
rutina diaria del individuo, sus
relaciones laborales (o académicas) o
su vida social.
Diagnóstico.
•
D. Si hay otro trastorno, el contenido
de las obsesiones o compulsiones no
se limita a él
Diagnóstico.
• E. El trastorno no se debe a
los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (p.
ej., drogas, fármacos) o de
una enfermedad médica.

Especificar si:
Con poca conciencia de
enfermedad: si, durante la
mayor parte del tiempo del
episodio actual, el individuo
no reconoce que las
obsesiones o compulsiones
son excesivas o irracionales.
Ejemplos de Obsesiones y Compulsiones
 Trastorno de la Personalidad Obsesivo
Compulsivo
• el TPOC se define como "un patrón
crónico dominante de inflexibilidad y de
preocupación con el orden,
perfeccionismo y control interpersonal y
mental que impide la flexibilidad,
apertura y eficiencia."
Trastorno de la Personalidad Obsesivo
Compulsivo
• El trastorno comienza a inicios de la edad
adulta y se caracteriza por cuatro o más
de los siguientes comportamientos:

• Preocupación por los detalles, reglas,

listas, orden, organización u horarios,
hasta un cierto punto en que se pierde el
significado principal de una actividad

• Perfeccionismo que interfiere con la

finalización de las tareas

• Devoción excesiva al trabajo y

productividad (sin contar con las obvias
necesidades financieras), a expensas de
las actividades de ocio y de amistades
 Trastorno de la Personalidad Obsesivo
Compulsivo
• Meticulosidad excesiva, inflexibilidad y
escrupulosidad sobre los asuntos de moralidad,
ética y valores

• Incapacidad para tirar artículos usados o

inútiles, incluso cuando no tienen un valor
sentimental

• Rechazo a delegar tareas a otras personas a

menos que estén de acuerdo exactamente con
su forma de realizarlas

• Visión del dinero como algo que debe

atesorarse; una tendencia a ser tacaño
 Diagnóstico Diferencial.
Enfermedades Médicas.
Epilepsia del lóbulo temporal
Traumatismo y complicaciones
posencefálicas.

Trastorno de la Tourette.
Los síntomas característicos de este
trastorno son los tics motores y
vocales.

Otras enfermedades
psiquiátricas.
Esquizofrenia, trastorno obsesivo
compulsivo de la personalidad, fobias
y trastornos depresivos.
Diagnostico Diferencial
❖ Los pensamientos, impulsos, imágenes o comportamientos
recurrentes o intrusos pueden aparecer en el contexto de muchos
otros trastornos mentales.

❖ El diagnostico de TOC no debe efectuarse si el contenido de las

ideas o rituales se relaciona exclusivamente con otro trastorno
mental:
1. Preocupación por la propia apariencia en el trastorno
dismórfico corporal

2. La inquietud por un objeto o situación temidos en la fobia

específica o social

3. La constante cavilación sobre acontecimientos

potencialmente desagradables en la depresion
Diagnostico Diferencial
• El TAGse caracteriza por
preocupaciones excesivas, que
el individuo las experimenta
como una inquietud excesiva
referente a circunstancias de
la vida real.

• Si las ideas de carácter

recurrente se relacionan
exclusivamente con el miedo
a padecer o estar padeciendo
una enfermedad debe pensarse
una hipocondría.
Diag. Diferencial de las Compulsiones

• Algunas actividades como comer el

comportamiento sexual, el juego o el
consumo de sustancias han recibido la
calificación de compulsivas

• Habitualmente generan placer y no desean

ser abandonadas
Epidemiología:
En la población general es
del 2-3%.

La media de edad de
comienzo es de 20
años.

Puede iniciarse incluso en

la infancia.
 Comorbilidad:
La prevalencia de por vida de trastorno depresivo mayor en pacientes con
TOC es de alrededor del 67%, y la de fobia social 25%. Del 20% al 30%
de los pacientes con TOC tienen antecedentes de tics.

Trastornos relacionados con el consumo de alcohol

Trastorno de ansiedad generalizada

Fobia específica

Trastornos de la conducta alimentaria

Trastornos de la Personalidad
 Etiología:
• Factores biológicos:
Neurotransmisores.
▪ Sistema Serotoninérgico.
Estudios clínicos con fármacos
respaldan la hipótesis de la
desregulación de serotonina
▪ Sistema noradrenérgico.
Existe menos evidencia de
disfunción del sistema
noradrenérgico en el TOC.
▪ Neuroinmunología.
La infección por estreptococo ß
hemolítico tipo A puede causar
fiebre reumática, y alrededor
del 10% al 30% de los
pacientes presenta corea de
Sydenham y presentan
síntomas obsesivos-
compulsivos.
Estudios de Neuroimagen.

Alteración de la función de los neurocircuitos

entre la corteza orbitofrontal, el caudado y el
tálamo.
Genética.
Estudios familiares han
demostrado que el 35% de los
familiares directos de
pacientes con TOC también
sufren el trastorno.

Otros datos biológicos.

En estos pacientes se observa
una incidencia más alta que la
habitual de anormalidades
EEG inespecíficas.
Etiología del TOC
• Parece haber una contribución
hereditaria

• Lo que se hereda parece ser la

naturaleza del TOC, no los
síntomas específicos

• Existe una gran similitud entre

las compulsiones y las pautas
fijas de acción vistas en los
animales

• Se piensa que el núcleo caudado

y ciertas partes de los lóbulos
frontales funcionan
 Etiología del TOC
Experiencias tempranas que predisponen al TOC
❖Estilos educativos familiares con
excesivo énfasis en la responsabilidad y el
perfeccionismo

❖ Modelos en la infancia con

características obsesivo-compulsivas o
similares

❖Formación religiosa

Estas experiencias favorecen una serie de

creencias que contribuyen a la valoración
negativa de estos pensamientos.
 Creencias que contribuyen a la
percepción amenazante
✔Responsabilidad exagerada: “si pienso que algo negativo
puede suceder, debo actuar para prevenirlo”, “si no hago nada
al respecto, será mi culpa si algo malo ocurre”

✔ Control absoluto sobre los pensamientos: “no debo tener

cierto tipo de pensamientos”, “pensar en ciertas cosas
significa que estoy fuera de control”

✔ Sobrestimación de la importancia de los pensamientos: “si

tengo ciertos pensamientos es porque debo querer que
sucedan o porque tengo una tendencia a hacer lo que
implican”, “pensar en algo malo es tan inmoral como
hacerlo”

✔ -Sobrestimación de la probabilidad y gravedad de

consecuencias negativas
Factores de desarrollo del TOC
Predisponentes: contribución hereditaria,
variables biológicas, experiencias
tempranas, determinadas creencias

Precipitadores:
ocurrencia de eventos estresantes y
estado de ánimo deprimido.

Disparadores:
a) Situaciones externas; por
ejemplo, ver un cuchillo, dar la mano a
alguien o ir a la iglesia.
b) Situaciones Internas:
Recuerdos, sensaciones corporales
GRACIAS…
 Tratamiento Cognitivo
Comportamental del TOC
Tratamiento Psicofarmacologico

Farmacoterapia.

ISRS o clomipramina.
Posibles objetivos del tratamiento son:

❖ Conseguir que el paciente tenga una

explicación de sus obsesiones y que
entienda el papel de las compulsiones y
de las conductas de evitación.

❖ Reducir, pero no eliminar, las

obsesiones.

❖ Reducir las compulsiones y conductas

de evitación.

❖ Reducir la ansiedad producida por las

obsesiones y el humor deprimido.
Posibles objetivos del tratamiento son:

❖ Corregir la exageración de las

consecuencias amenazantes
asociadas a las obsesiones.

❖ Corregir la sobrestimación del poder

e importancia de los pensamientos.

❖ Corregir, cuando estén presentes, la

responsabilidad y el perfeccionismo
excesivos.

❖ Lograr que el paciente se dé cuenta

de las situaciones que facilitan las
recaídas
Exposición con prevención de respuesta
✔ El paciente se expone (vivo y/o
en la imaginación) a los
estímulos externos e internos
temidos al tiempo que se
eliminan las compulsiones.

✔ Es más eficaz que la lista de

espera, la relajación, el placebo
farmacológico, la clomipramina
y el entrenamiento en control de
la ansiedad (Vallejo, 2003).
Existen múltiples variaciones en la forma
de llevar a cabo la EPR
⮚ Exposición asistida por el terapeuta o
autodirigida

⮚Prevención de respuesta total o parcial,

Exposición en vivo sola o combinada con
exposición imaginal

⮚Exposición más o menos graduada, etc.

 TERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVA

OBSESIONES ANSIEDAD
RITUALES ABIERTOS
RITUALES
COMPULSIONES
ENCUBIERTOS
CONDUCTAS EVITACIÓN
TARJETAS O
FICHAS DE
AYUDA PREVENCION DE
RESPUESTA Y
ENTRENAMIENTO EN
CONDUCTAS
ALTERNATIVAS
Beneficios

❖autonómico-fisiológico, se produce
inicialmente una reacción simpática intensa
que desencadena el mecanismo
homeostático opuesto, el cual reestablece
el equilibrio.

❖Cognitivos: el sujeto que se expone a un

estímulo fobígeno cambia sus expectativas
al darse cuenta de que no suceden los
hechos catastróficos esperados.

❖Desde un punto de vista conductual, la

respuesta de escape y evitación tiende a
desaparecer pues pierde su razón de ser.
TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO Y
TRASTORNO POR ESTRÉS
AGUDO
TRASTORNO POR ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
• Conjunto de síntomas que una persona
desarrolla después de haber sido testigo,
haber presenciado o participado en un
suceso traumático en extremo.
Diagnóstico.
• Antecedentes de exposición a un
acontecimiento traumático
• Síntomas deben durar más de 1 mes tras
el acontecimiento
• Deben estar afectadas significativamente
áreas vitales importantes
Reacción:
• Miedo
• Impotencia
• Revive el acontecimiento (sueños,
sensación de revivir la experiencia)
• Intenta evitar su rememoración
Las manifestaciones sintomáticas
que aparecen son múltiples

• Trastornos del sueño

y pesadillas que
involucran temáticas
en relación a la
situación traumática.
Manifestaciones clínicas:
• Nerviosismo
• Elevación de la tensión arterial y frecuencia cardiaca
• Palpitaciones
• Diaforesis
• Rubefacción
• Temblores
• Dificultades para mantener o conciliar el sueño
• Irritabilidad o ataques de ira
• Dificultades para concentrarse
• Hipervigilancia
• Respuestas exageradas de sobresalto
Examen Mental
• Sentimientos de culpa, rechazo y
humillación
• Estados disociativos y crisis de angustia
• Ideas delirantes y alucinaciones
Síntomas asociados
• Agresividad
• Violencia
• Mal control de los impulsos
• Depresión
• Ansiedad
• Trastornos relacionados con sustancias
• Disminución de la memoria y atención
 SINTOMAS CLÍNICOS
• Miedo
• Impotencia
• Reviven de manera persistente el suceso
• Dificultad cognoscitiva
• Escasa concentración
• Reexperimentación dolorosa del suceso
• Puede aparecer meses o años después del
suceso.
TRASTORNO POR ESTRÉS
AGUDO
• Los síntomas ocurren durante las 4
semanas siguientes al suceso y duran de
2 a 4 semanas
CAUSAS
Es originado por experiencias, tales como:
• Guerra
• Torturas
• Catástrofes naturales
• Asaltos
• Violaciones
• Accidentes (choques, incendios, etc)
HISTORIA
• En la guerra civil americana recibió el
nombre de “corazón del soldado”
• Al principio del siglo XX fue denominada
Neurosis Traumática
• I guerra mundial fue llamada Shock de las
Bombas
• II guerra mundial fue denominada Neurosis
de Combate
• 1980 TEPT
EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia en la población mundial del 9% al
15%
• Mayor prevalencia en mujeres que en hombres
• Puede aparecer en cualquier edad pero más en
adultos jóvenes.
• Más probable en personas solteras,
divorciadas, viudas.
• Factores de riesgo más importantes: la
gravedad, duración y proximidad de la
exposición de un individuo al trauma real.
Comorbilidad.
• Trastornos depresivos
• Trastornos relacionados con sustancias
• Otros trastornos de ansiedad
• Trastornos bipolares
 ETIOLOGÍA

Factores biológicos
Sistema de
Factores
neurotrasmisión
Factores estresantes psicodinámicos
noradrenérgica,
Causa principal del Trauma reactiva un
opiáceos
desarro conflicto psicológico
endógenos, eje
llo de un trastorno previamente quiescente
hipotalámico-
y no resuelto
pituitarioadrenal.
Reactividad SNA
FACTORES PREDISPONENTES
DE VULNERABILIDAD AL
TPEPT
• Traumas en la infancia
• Rasgos de personalidad límite, paranoide,
dependiente o antisocial
• Inadecuación al sistema de apoyo familiar o
social
• Vulnerabilidad genética a las enfermedades
psiquiátricas
• Cambios vitales recientes estresantes
• Reciente ingestión excesiva de alcohol
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Patologías orgánicas: traumatismo craneal,
epilepsia, trastorno por consumo de alcohol y
los relacionados con otras sustancias.
Intoxicación aguda o abstinencia de algunas
sustancias.
• Trastorno de angustia y trastorno de ansiedad
generalizada.
• Trastornos del estado de ánimo.
• Trastornos borderline de la personalidad.
• Trastornos disociativos.
• Trastornos facticios.
Evolución y Pronóstico
• Síntomas pueden fluctuar con el tiempo y
pueden intensificarse durante los períodos de
estrés.
• Si no es tratado: 30% se recupera, 20% padece
síntomas moderados, 10% síntomas se
agravan.
• Factores de buen pronóstico son:
► El inicio rápido de los síntomas y
que duren menos de 6 meses.
► Una buena red de apoyo social
► Ausencia de otros trastornos
psiquiá-tricos, médicos o relacionados con
sustancias.
CURSO Y PRONÓSTICO
• En general los niños y ancianos son la
población que presenta más dificultad,
porque los niños no disponen todavía de los
mecanismos de afrontamiento adecuado. Del
mismo modo los ancianos son menos capaces
y presentan muchas veces dificultades físicas
como problemas nerviosos y cardíacos.
 Tratamiento
• Estrategias principales:
– Apoyo
– Estímulo para que se comente el
acontecimiento
– Educación sobre mecanismos de
afrontamiento
TRATAMIENTO.-
OPCIONES
PSICOFARMACOLÓGICAS:
• ISRS: sertralina, paroxetina
• BUSPIRONA
• Imipramina, amitriptilina
• Antiadrenérgicos: propanolol
Psicoterapia.
• Terapia cognitiva-conductual
• REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
DE PENSAMIENTOS ANSIÓGENOS
• LA ABREACION
• ENTRENAMIENTO EN TÉCNICAS
DE RELAJACIÓN
• TERAPIA DE EXPOSICIÓN
• TERAPIAS DE GRUPO
PREDICTORES DE ESCASA
RESPUESTA A LA TCC

• COMORBILIDAD
• T. PERSONALIDAD PRE-
EXISTENTE
• BAJA RESP. A TTOS. PREVIOS
• CRONICIDAD
• DOSIS ELEVADAS DE
ANSIOLÍTICOS