República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Postgrado de Obstetricia y Ginecología
Hospital General Dr. Adolfo D´ Empaire

ENFERMEDADES DEL OVARIO

Tutores
Dra. Yiorvelis Villasmil
Dra. Genesis Lopez.
Cabimas , Mayo 2023
Ponente: Dra Andrea Gotopo
 CONTENIDO

01 INTRODUCCION
04 Masas Anexial

Embriología y Diferenciación del Quiste Funcionales Del Ovario

02 ovario 05

Anatomía , Histología del ovario Síndrome De Ovario Poliquistico

03 06
CONCLUSIONES
01 INTRODUCCION
 Embriología y
02 Diferenciación Del
Ovario.
 Embriología y Diferenciación Del
Ovario.
 7s adquieren características morfológicas masculinas o
femeninas.

 Inicialmente un par de rebrotes longitudinales.

 Las CG no aparecen en
las crestas genitales sino
hasta la 6ta semana del
desarrollo.
 Embriología y Diferenciación Del
Ovario.

Las CGP surgen del epiblasto, migran por la línea primitiva y a

la 3era semana ya residen entre células del endodermo.

Durante la 4ta semana migran por el mesenterio

dorsal del intestino posterior.

Alcanzan las gónadas primitivas al inicio de la

5ta semana, para invadir las crestas genitales en
la 6ta semana.
 Embriología y Diferenciación Del
Ovario.
 Los cordones sexuales se disocian para formar cúmulos
de células irregulares.

 En la 7s epitelio superficial da origen a una segunda

generación de cordones sexuales.

 Los cúmulos celulares comienza a rodear cada ovogonia

con una capa de células epiteliales denominada células
foliculares
 Embriología y Diferenciación Del
Ovario.

El WNT4 es el gen de determinación ovárica

 WNT4 regula la expresión de otros genes

responsables de la diferenciación ovárica,

 Los estrógenos también están implicados en la

diferenciación sexual.
03 ANATOMIA, HISTOLOGIA
 ANATOMIA, HISTOLOGIA DEL
OVARIO.

OVARIOS
Glándulas femeninas intraperitoneales pareadas, que tienen su
ubicación en la pelvis.

Función principal, gametogénesis y esteroidogenesis

Forma de almendra, con medidas de 1x2x3 cm

aproximadamente peso de unos 6 a 7 gramos.
 ANATOMIA, HISTOLOGIA DEL
OVARIO.

LIGAMENTOS
Ligamento suspensorio del ovario

Ligamento propio del ovario

Mesovario
 ANATOMIA, HISTOLOGIA DEL
OVARIO.

IRRIGACION E INERVACION

 El ovario esta irrigado principalmente

por la arteria ovárica.

 El drenaje venoso comienza en el plexo

pampiniforme en el mesovario, desde donde
continúan las venas ováricas.

 La inervación simpática proviene de los nervios

esplecnicos menores Y la parasimpáticas de plexo
hipogástrico.
 ANATOMIA, HISTOLOGIA DEL
OVARIO.

HISTOLOGIA
 los ovarios constan de una corteza externa y una médula
interna.

 La médula es la porción central del tejido ovárico.

 La corteza es la capa más externa del ovario está cubierta

por epitelio germinativo y túnica albugínea.
04 MASAS ANEXIALES
 MASA ANEXIAL
DEFINICION
Cualquier tumoración sólida o quística que se origina en los
anexos o en estructuras anatómicas vecinas al útero.

Puede ser de origen congénito, funcional, hemorrágico,

neoplásico, obstructivo o inflamatorio.
 MASA ANEXIAL
INCIDENCIA

 Son una hallazgo frecuente tanto en mujeres

premenopáusicas como en postmenopáusicas.

 Aparece en edad reproductiva 20 a 45 años.

 En perimenopausicas debe ser de objeto de estudio por el

riesgo de malignidad .
MASA ANEXIAL
CAUSAS DE MASAS ANEXIALES
 MASA ANEXIAL
CLINICA

 Asintomatico

 Sintomas inespecíficos

 Dolor Abdominal: Distensión Abdominal sensación de

peso, plenitud, pesades o incluso dispepsia.

 Aumento del Perimetro abdominal: Ascitis

 Dolor abdominal en caso de complicaciones.

 Sintomatología compresiva
MASA ANEXIAL
DIAGNOSTICO

 Examen pélvico.
 Marcadores tumorales.
 Ecografía.
 TAC.
 RMN.
 MASA ANEXIAL
DIAGNOSTICO

 Examen pélvico

En el 40% a 70% es posible detectar tumoracion

abdominal palpable.

LOS SIGNOS DE BENIGNIDAD:

 Móvil desplazable, regular, o uniforme.

 Unilateral.
 Fondo de saco de Douglas libres.
 No hay fijación a estructuras vecinas.
 No hay hepatomegalia nodular, ni ascitis, ni masa epiploica indurada.
MASA ANEXIAL

DIAGNOSTICO

LOS SIGNOS DE ALERTA DE MALIGNIDAD

 Bilateralidad.
 Presencia de una masa dura irregular.
 Adherida a planos profundos.
 Ocupación del fondo de saco de Douglas.
 Insensibilidad relativa del bloque tumoral.
 Presencia de afectación o fijación a estructuras vecinas.
 Hepatomegalia.
 Ascitis.
 Derrame pleural maligno y disnea.
 MASA ANEXIAL
DIAGNOSTICO ESTUDIO DE IMAGEN

Ecografía

CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS DE PROBABLE

BENIGNIDAD

 Tamaño menor de 5cm.

 Unilateralidad.
 Pared tumoral lisa, delgada y regular
 Ausencia de tabiques o menores de 3 mm de grosor.
 Buena delimitación de la masa
 Homogeneidad de la lesión sin presencia de áreas solidas.
 Contenido anecoico de la tumoración.
 Ausencia de ascitis.
 MASA ANEXIAL
DIAGNOSTICO ESTUDIO DE IMAGEN

Ecografía

CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS DE SOSPECHA DE

MALIGNIDAD:

 Tamaño entre 5-10cm.

 Contenido refringente Heterogéneo.
 Tabiques de grosor superior a 3 mm.
 Presencia de papilas .
 Liquido en cantidad moderada en Douglas.
 MASA ANEXIAL
DIAGNOSTICO ESTUDIO DE IMAGEN

Ecografía
CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS ALTA SOSPECHA DE
MALIGNIDAD.

 Tamaño superior a 10 cm. .

 Bilateralidad.
 Pared irregular o tabiques irregulares .
 Multilocularidad.
 Predominio refringencia .
 Proyecciones papilares .
 Ascitis.
 MASA ANEXIAL
DIAGNOSTICO

CRITERIOS DE IOTA
 MASA ANEXIAL
DIAGNOSTICO ESTUDIO DE IMAGEN

Resonancia Magnética.

Tomografía Computarizada.
 MASA ANEXIAL
DIAGNOSTICO PRUEBAS BIOQUIMICA

MARCADORES TUMORALES:

Ca125: Se expresa principalmente en los tumores epiteliales tipo seroso y en menor

frecuencia en los mucinosos
Niveles <65UI/ml en le premenospausia
<35UL/ml en la postmenospausia

Alfafetoproteina (AFP) y hormona gonadotropina corionica humana (HCG): Utiles en Tu

Germinales.

CA 19-9: Marcador de carcinomas mucosos.

 MASA ANEXIAL
TRATAMIENTO

CLASIFICAR LAS LESIONES EN TRES GRUPOS.

1)Lesión simple o probablemente benigna.

2)Lesión compleja o sospechosa de malignidad.

3)Lesión probablemente maligna.

MASA ANEXIAL
TRATAMIENTO EN EDAD REPRODUCTIVA

• Actitud expectante
Tumoración • con evaluación y seguimiento
simple < o igual en 3 y 6 meses.
a 5cm:

• Tratamiento quirúrgico
Tumoración • ya que las posibilidades de
compleja o regresión de forma
simple > 6cm espontanea son muy
limitadas.
MASA ANEXIAL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

LESIÓN BENIGNA : Quistectomia u ooforectomia si

la anterior no es posible.
.

LESIÓN DUDOSA: Anexectomia unilateral y biopsia

intraoperatoria.

LESIÓN MALIGNA. Cirugía reglada oncológica de

ovario,
MASA ANEXIAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO EN
PACIENTE POSMENOPAUSICA
MASA ANEXIAL ROTURA

TORSION COMPLICACIONES INFECCION

HEMORRAGIA
05 QUISTES FUNCIONALES
QUISTES FOLICULARES
• Quiste funcional más común.
• Varían de tamaño 3 a 15cm.
Gen • Histológicamente se observan revestidos de una capa interna de células de la
erale granulosa y por una capa externa de células de la teca interna.
s

Pato • Folículos atrésicos crecen, almacenando abundante líquido en su cavidad, y

geni llegan a adquirir grandes dimensiones.
a

• Por lo general son unicos y suelen ser asintomáticos..

Clín
ica
 QUISTES FOLICULARES

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

 El diagnóstico se realiza mediante el tacto vaginoabdominal o rectoabdominal,

 Complementado por la ecografía y la laparoscopia.

El tratamiento con anticonceptivos ,

durante 3 meses, puede hacer desaparecer
el quiste.
ENDOMETRIOMA
• Varían de mm hasta 10cm
• También se les llama quistes de chocolate porque contienen restos de sangre espesa color café.
Gen
erale • Son comunes adherencias membranosas o fibrosas de estos quistes a pared lateral de pelvis, a fondo de saco y
trompas de falopio.
s

Pato • Se encuentran focos endometriosicos sobre la superficie ovárica presentando una cápsula fibrosa y
geni manifestando una formación quística a causa de la acumulación de líquido y sangre.
a

• Se asocian con dolor pélvico crónico, dispareunia, dismenorrea e infertilidad

Clíni
ca
 QUISTES HEMORRAGICO

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Diagnostico clínico y mediante estudios complementarios

 TRATAMIENTO
Progestágenos y ACO
Aines

 Quirúrgico
Quistectomía.
Ablación, que consiste en la vaporización de la cavidad quística (laser CO2, energía
plasmática).
Procedimiento en dos etapas, utilizado para grandes endometriomas.
Técnica combinada.
QUISTES DEL CUERPO LUTEO

• Son quiste uniloculares de paredes delgadas de 3 – 11cm.

Gen • Provienen del cuerpo lúteo.
erale • Pueden desaparecer espontáneamente.
s

• El quiste del cuerpo lúteo se produce por la no involución fisiológica de cuerpo

lúteo a cuerpo albicans.
Pato • Asocia una gran hemorragia central no organizada que puede ser brusca y
geni excesiva produciendo ruptura y hemoperitoneo con la subsecuente irritación
a peritoneal responsable muchas veces de dolor intenso.

• Causan dolor o sensibilidad local ,También se asocia con amenorrea que puede simular un
Clíni embarazo ectópico.
ca
QUISTES DEL CUERPO LUTEO

TRATAMIENTO

 laparoscopia/laparotomía extirpación o más frecuentemente,

cauterización/coagulación con láser.

 Si no hay presencia de complicaciones puede darse tratamiento

sintomático.

 Se pueden retraer de forma espontánea 1 o 2 meses después en

menstruación .
QUISTES TECALUTEINICOS

• Su tamaño excede los 3 cm. Habitualmente son de menor tamaño que los folículos
quísticos, pero más sólidos y resistentes
Gen
erale • revestidos por células de la teca que pueden o no estar luteinizadas y contener o no
s células de la granulosa.

• Son producidos por concentraciones elevadas de gonadotropina coriónica, se pueden

observar en mola hidatiforme o coriocarinoma y en pacientes bajo tto con
gonadotropina corionica o clomifeno.
Pato
geni • Muy raro en embarazo normal.
a
• Pueden ser asintomáticos, pero con más frecuencia origina dolor o irritación
peritoneal.

Clíni • En ocasiones se torsionan y pueden producir un cuadro de dolor más o menos

ca intenso.
QUISTES TECALUTEINICOS

TRATAMIENTO

 Desaparecen de manera espontánea.

 En mujeres premenopáusicas y posmenopáusica, se debe valorar
el índice de riesgo de malignidad (RMI).
 Cirugía sólo en casos de hemorragia y torsión.
LUTEOMA DEL EMBARAZO

• Pueden alcanzar hasta 20cm de diámetro. Son masas suaves, bien delineadas,
Gene color café de hemorragia focal.
rales

• En el embarazo pueden formarse nódulos de células de luteína dentro de los

ovarios, pueden ser multifocales y bilaterales.
Histo • Al microscopio se observa formación de capas de grandes células luteinizadas
logía con abundante citoplasma y núcleos uniformes.

• Asintomáticos.
Clíni • se observan durante la cesárea y se realiza con biopsia por congelación si se
ca y sospecha de malignidad.
Diag
nosti
co • En casos normales: seguimiento que muestra retracción total después de meses.
INDICACIONES QUIRURGICAS DE LOS QUISTES

 Quiste de ovario sin regresión luego de 3 meses.

 Todo tumor solido de ovario.
 Todo quiste de ovario con papilas o tabiques.
 Toda masa anexial.
 Ascitis.
 Masa anexial en la premenarquia o posmenospausia.
 Sospecha de torsión.
 Tumor bilateral.
Síndrome De
Ovario
Poliquistico
06
 SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO

DEFINICION

Endocrinopatía frecuente que se caracteriza por

oligoovulación o anovulación, signos de
hiperandrogenismo y numerosos quistes en los ovarios.
SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO

INCIDENCIA

 Prevalencia en la mujer en edad fértil entre 5 y 7 %

 Frecuente en Europa, América y Mediterráneo
 Mayor incidencia en las poblaciones que tienen una alta prevalencia
de resistencia a la insulina.
SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO

ETIOLOGIA

GENETICO SUPRARRENAL

METABOLICO NEUROENDOCRINO
 SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO

FISIOPATOLOGIA
SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO

MANIFESTACIONES CLINICAS

Disfunción .Acantosis
Hirsutismo Acné
menstrual nigricans.

Apnea del
Alopecia Obesidad
sueño
 SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
DIAGNOSTICO
Hiperandrogenismo
Hirsutismo: Escala de Ferriman-Gallwey: 6-8pts
Acné: leve, moderado, severo, quístico

Hiperandrogenemia
Índice de andrógenos libre: ≥4,5 (testosterona total x 3,47 / SHBG) x 100.
(SHBG=globulina fijadora de hormonas sexuales)
Testosterona libre: (actualmente en desuso) realizar en fase folicular dia 3-9 del ciclo y si esta ausando anticonceptivos
suspender 3 meses previos
Androstenediona: <3 ng/mL
DHEA:<9 ng/mL
DHEA-S: < 2,5 µg/mL

Oligomenorrea o amenorrea: Ciclos menstruales que ocurren con una separación mayor de 35 días / ausencia de
menstruación en 6 meses.

Ecografía
Al menos uno de los dos ovarios debe tener un volumen mayor a 10 cm3 y/o presentar 12 o más folículos de 2 a 9 mm de
diâmetro.
SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
CRISTERIOS DIAGNOSTICO
SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO

DIAGNOSTICO
 SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
DIAGNOSTICO

LABORATORIOS
 Disminucion de FSH y aumento de LH (LH/FSH)
 Androgenos circulantes:
o Testoterona (superior a 1ng/mL)
o Androstenodiona (10ng/mg)
o Deshidroepiandrosterona y sulfato de deshidroepiandrosterona
 Otras hormonas esteroideas
17-hidroxiprogesterona y la estrona
Progesterona
 SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
TRATAMIENTO

SCREENING
CAMBIOS EN SCREENING DE
DE
ESTILO DE ENFERMEDAD
DIABETES CARDIOVASCULAR
VIDA
MELLITUS
SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
TRATAMIENTO

SIN DESEOS DE FERTILIDAD

 Cambios en el estilo de vida: Perder de 5-10% del

peso corporal.
 Tratar patologías Asociadas:
 Insulinoresistencia: Metformina 500 a 850mg
 Dislipidemia: Atorvastatina 10mg a 20mg
 Tratar síntomas de hiperandrogenismo
 Medidas cosméticas.
 Depilacion, foto depilación, laser.
 SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
TRATAMIENTO

SIN DESEOS DE FERTILIDAD

1.- Tratar anormalidades metabólicas asociadas

2.- Medidas cosméticas
3.- ACO: ciproterona+ etinilestradiol, desogestrel+ etinilestradiol
4.- Antiandrogenos: Espironolactona: 25-100mg en 2 tomas
5.- Progestagenos: progesterona 200mg 10-14 días cada mes
6.- Metformina
SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
TRATAMIENTO

CON DESEOS DE FERTILIDAD

 Cambios en el estilo de vida: Perder de 5-10% del peso corporal.

 Actividad física (al menos 30min al dia)
 Metformina en caso de intolerancia a la glucosa.
 Inductores de la ovulación.
 SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
TRATAMIENTO

CON DESEOS DE FERTILIDAD

Citrato de Clomifeno: La dosis es de 50 mg a 100
mg por día por 5 días, iniciando entre el día 2 a 5 de
la menstruación.
Letrozol: Dosis de inicio es de 2.5 mg por 10 días,
que se puede ir aumentado hasta 7.5 mg.

Gonadotropinas: Se utiliza en mujeres que el citrato

de clomifeno ha fallado.

Drilling Ovarico: Por video laparoscopia.

SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
TRATAMIENTO

CON DESEOS DE FERTILIDAD

DEXAMETASONA ASOCIADA A CLOMIFENO.

La asociación de 0,5 mg de dexametasona, administrada por

la noche, con el clomifeno puede dar buenos
resultados.

ESTA ASOCIACIÓN DE CLOMIFENO Y DEXAMETASONA PRODUCE LA

SUPRESIÓN DE LOS ANDRÓGENOS SUPRARRENALES...
CONCLUSIONES
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