ASMA
Presentado por:
Laura Altamiranda
Jeraldine Beltran
Claudia Beltran
Mireya Carreño
Luisa Castellanos
Eimy Charry
Emilio Ciodaro
Laura Forero
Nicolas Gallego
Laura Gonzalez
Jhon Gutierrez
Joe Lambert
Nicolle Maldonado
Paola Monroy
Carolina Pulido
Maria Torres
01.
Definición y
fisiopatología
DEFINICIÓ
N
Es una enfermedad heterogénea y crónica más frecuente en el
mundo Puede afectar a cualquier ser humano, independientemente
de la raza, edad o sexo. Afectando a los pulmones y las vías
respiratorias. Se caracteriza por la inflamación y estrechamiento de
las vías respiratorias, lo que dificulta el flujo de aire hacia y desde los
pulmones.
A su vez causa síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad
para respirar, opresión en el pecho y tos que varía con el tiempo,
incluso en su frecuencia e intensidad. Estos síntomas están
asociadas a un flujo de aire espiratorio variable, es decir dificultad
para expulsar el aire de los pulmones debido a la broncoconstricción,
Fuente: https://www.mdsaude.com/es/neumologia/asma-bronquial/ engrosamiento de las paredes de las vías respiratorias y aumento de
la mucosidad. Hay diferentes tipos de asma, también llamados
fenotipos y diferentes procesos de enfermedades subyacentes.
El asma tiene un impacto socioeconómico considerable
para el paciente y la sociedad en su conjunto, al igual
que afecta la calidad de vida del paciente y su familia.
Es una condición a largo plazo que requiere manejo y
control continuo. Aunque los síntomas pueden variar
en intensidad, las personas con asma pueden
experimentar episodios de dificultad respiratoria en
diferentes momentos, Las causas exactas del asma no
se conocen completamente, pero se cree que es el
resultado de una combinación de factores genéticos y
ambientales. Los desencadenantes comunes del asma
incluyen alérgenos como el polen, el polvo y los
ácaros, irritantes como el humo del tabaco y los
productos químicos, infecciones respiratorias, ejercicio
Fuente:https://www.quetehadichoelmedico.com/asma/
físico intenso y cambios en el clima.
FISIOPATOLOGÍA Alergénos, infecciones, contaminantes ambientales,
irritantes, cambios de T°, emociones
Al menos 50 alelos involucrados -
mecanismos epigenómicos
Expresión clínica: FENOTIPO
Mecanismos fisiopatológico: ENDOTIPO
“Pueden coexistir varios endotipos en un mismo
Fenotipo
Manifestaciones clínicas
Variantes
genéticas // Mecanismos
mecanismos fisiopatológicos
epigenómicos
02.
Diagnóstico
Algoritmo
Presencia de 2 o más síntomas clave:
● Sibilancias
● Tos
● Disnea
● Opresión del pecho o sensación de pecho
apretado
Para niños de ≥ 6 años se espera que haya
mínimo dos de estos síntomas y normalmente
de predominio nocturno.
Es mas probable que sea asma si:
Más probable que sea asma si:
● Historia personal de atopia
● Historia familiar de asma o atopia
● Sibilancias generalizadas en la
auscultación
● FEV1 o PEF bajos sin otra explicación
(en varias mediciones)
● Eosinofilia sin otra explicación
Marcadores de inflamación eosinofílica: eosinofilia sérica y medición de la fracción
exhalada de óxido nítrico
Una cantidad de eosinófilos en sangre periférica > 0.4 ×109 /L o
> 3 % es un marcador de inflamación eosinofílica, por eso se
relaciona con la gravedad del asma eosinofílica.
No se debe usar para el diagnóstico, sino como marcador para el
riesgo de exacerbaciones
La fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO) es un marcador
indirecto de inflamación eosinofílica
Radiografía de Torax
No se usa como protocolo para la detección del asma;
Sólo es necesaria en:
● Niños y Adultos con síntomas atípicos
● Síntomas graves
● Datos clínicos que sugieran una enfermedad
diferente a asma
PRUEBAS
CONFIRMATORIAS
EN NIÑOS MENORES
DE 5 AÑOS
NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS
Prueba terapéutica con esteroide inhalado
NIÑOS DE 5 AÑOS
Espirometria
Asma alérgica: diagnóstico específico con identificación del alérgeno causante
En los pacientes con asma, en cualquier grupo etario
recomendamos pruebas de alergia, siempre y cuando exista
la sospecha de una patología alérgica IgE mediada por:
● Síntomas por exposición
● Síntomas al salir de un entorno
● Síntomas en ciertos meses del año
● Antecedentes familiares de alergias
Niños ≥ 6 años
Fluctuación de la obstrucción al flujo de aire:
mediciones seriadas de PEF
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
Cuando no Podemos Realizar una Espirometría
Evaluación de
paciente
¿Cómo evaluar el
control del asma ?
Un control deficiente de síntomas supone una carga para todos los pacientes y un factor de riesgo para presentar
exacerbaciones de la enfermedad, junto con el deterioro de la enfermedad pulmonar o efectos secundarios que
pueda generar la medicación con la que el paciente se encuentra
¿Cuál es el rol de la función pulmonar en la
monitorización del asma?
Una vez que se diagnostica el asma, se tiene la función pulmonar como indicador útil del riesgo a futuro. Es importante
recordar que debe hacerse un registro en el momento que se realizó el diagnóstico y posterior al tratamiento (3-6 meses).
Tenga en cuenta medir la función pulmonar de sus pacientes por lo menos una vez cada 1-2 años, esto con más frecuencia en
el paciente pediátrico, ya que tienen mayor riesgo de presentar crisis asmáticas y deterioro de la función pulmonar.
¿Cómo se evalúa la gravedad del asma?
EL asma se evalúa a partir del nivel de tratamiento que ha sido requerido para tratar los síntomas y las exacerbaciones.
El asma leve es aquel que se puede controlar con ICS-formoterol según sea necesario, o con dosis bajas de ICS. Es
importante enfatizar a los pacientes de que incluso el asma leve necesita tratamiento con ICS . El asma grave no se controla a
pesar de la optimización de dosis altas de ICS-LABA, incluso a veces se requiere de dosis altas de ICS-LABA para evitar
que se descontrole.
¿Cómo investigar el
asma no controlada ?
Manejo del asma en
03. consulta externa y
seguimiento
Tratamiento no farmacológico
1. Acciones con evidencia
a. Evitar tabaquismo activo y pasivo
b. Limitar la contaminación intradomiciliaria como leña y otros olores fuertes
c. Evitar realizar ejercicio físico al aire libre con mal clima
d. Evitar exposición a animales en caso de alergia
e. Intervenciones multifacéticas: mejorar ventilación, evitar humedad, evitar objetos que
almacenan acaros
f. Asma ocupacional: evitar alergenos sensibilizantes
g. Vacunacion pediatrica normal
h. Realizar ejercicios respiratorios
i. Realizar ejercicio físico regular como natación
j. Seguir terapia cognitivo conductual familiar en niños con asma
2. Acciones sin evidencia
a. Medidas fisicas y quimicas que solo reducen niveles de ácaros
b. Acupuntura, ionizadores de aire, remedios homeopaticos
Manejo farmacológico
MANEJO SEGÚN EDAD
● Mayores ≥ de 12 años
● Niños de 6 a 11 años de edad
● Niños ≤ de 5 años o preescolares
Seguimiento del paciente
¿Con qué frecuencia se debe de dar seguimiento a los pacientes con asma?
● De 1 a 3 meses después de iniciar el tratamiento
● Cada 3 a 12 meses luego del 1er chequeo
● Gestantes seguimiento cada 4 a 6 semanas
Se toman en cuenta los siguientes parámetros:
● Control: Test de control de asma en las últimas 4 semanas
● Espirometria simple, espirometría de bolsillo o flujometría
● Eosinófilos en sangre periférica
TEST DE CONTROL DE ASMA ESPIROMETRIA SIMPLE
-Espirómetro de bolsillo-
Cuenta con 5 preguntas (7 para niños) que
evalúa el control de la enfermedad. Para el seguimiento se utilizará el FEV1 y el PEF
● Un FEV1 bajo se va relacionar con mayor
Puntaje de 5 - 25
riesgo de crisis.
● De 16 - 19: Regular
● Una variación excesiva de PEF podría
● < 15: Grave
hablar de una hiperreactividad pulmonar y
que el tratamiento es subóptimo.
● Reducción súbita del PEF indica crisis.
● Gran variabilidad en el PEF indican ajuste
EOSINOFILIA EN SANGRE PERIFÉRICA de manejo.
Se ha relacionado con riesgo de desarrollar una
limitación fija al flujo de aire.
- Marcador del riesgo a futuro
04. Crisis asmática
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Medicamentos en el
manejo de la crisis
asmática
Broncodilatadores de acción rápida
Salbutamol y otros adrenérgicos
Se recomienda en crisis leves o moderadas administrado
por inhaladores presurizados de dosis media, para las
crisis GRAVES se prefiere la administración en dosis
altas en conjunto con bromuro de ipratropio en
nebulización continua con oxígeno hasta estabilizar el
px, posterior realiza intermitente. Si el px está en UCI
adultos se recomienda el uso IV, en niños no.
Bromuro de ipratropio
Nebulizaciones frecuentes o hasta continuas
a base de salbutamol 10 mg/hora (rango de
5-15 mg/hora) en combinación con bromuro
de ipratropio las primeras 2 horas de la crisis
o hasta que el px se estabilice. Y posterior a
la respuesta del pc se recomienda continuar
con SABA como monoterapia.
Metilxantinas
No debe emplearse dada que su
eficacia es menor que la del
Sulfato de magnesio
salbutamol y es menos segura y intravenoso
produce un retraso en la mejora
de los síntomas. Se usa en pacientes con una pobre respuesta
al broncodilatador hipoxemia persistente y
no en crisis leves. Su administración se hace
en una sola dosis IV ya que inhalado no está
recomendado su uso
Antiinflamatorios (glucocorticosteroides)
Crisis leves
● Cuando existan síntomas de exacerbación por varios días.
● En los casos con asma crónica moderada o grave que no tienen respuesta al tratamiento con broncodilatador
(agonista β2 de acción corta).
● Cuando el paciente ya estaba tomando estos medicamentos de mantenimiento (aunque es raro en niños).
● Si el paciente no ha tenido éxito con otras opciones de tratamiento.
● Si existen antecedentes de crisis graves previas que requirieron su uso.
● Si se presenta deterioro acelerado o con FEV1 o PEF < 60 % del valor predicho o del mejor valor personal
Antiinflamatorios (glucocorticosteroides)
Crisis moderadas o graves
● Se formula 1 o 2 dosis (días) de dexametasona (0.3-0.6 mg/kg vía oral o intramuscular en vez de
prednisona, en el manejo de una crisis asmática, dado que este esquema mejora la adherencia y reduce
los efectos adversos. Lo mejor es prescribir de manera precoz ya que se demora de 4 a 6 h en empezar a
actuar.
● De manera precoz se formula de la siguiente manera en la primera hora de la atención, a dosis altas (3
dosis de BUD 800 μg nebulizado cada 20 minutos o de FLUT 500 μg cada 10-15 minutos por pMDI +
aerocámara) disminuye las necesidades de ingreso hospitalario de forma similar a la vía sistémica.
Oxigeno Heliox
En pacientes como embarazadas o con cardiopatía No se recomienda su uso por fuera de
concomitante y con saturaciones por debajo del ensayos clínicos, aunque en un metaanálisis
93% al 2000 mts sobre el nivel del mar por debajo se describe que el heliox 70:30 redujo
de 90% se se puede utilizar significativamente las hospitalizaciones y
puntuación de la gravedad
Diagnóstico de la
crisis asmática
ES UNA CRISIS GRAVE?
Educacion con fines de prevencion
Clasificación según su Terminos
velocidad de aparición importantes
Instauración lenta ( dias- semanas), son las más ● Crisis asmatica grave
frecuentes de etiología viral, estacional o por ● Tratamiento secuencial y
mala adherencia al tratamiento tienen un escalonado
desenlace más tardío ● Tratamiento de emergencia
Instauración rápida (2-3h) son de etiología
alérgica o alimenticia, estas son más graves
aunque su respuesta al tratamiento también sea
rápida.
Síntomas,
signos y
estudios
complementar
ios en crisis
asmática
DIAGNOSTICO
El paro respiratorio inminente debe ser
ingresado a terapia intensiva.
hospitalización cuando:
- FEV1 menor 25% o después del manejo
iuna FEV menor 40%
- FEV menor al 60% y una condición de
riesgo
- Presentan factores de riesgo para asma
casi fatal.
Pacientes con características
de crisis asmática grave, pero
aún sin falla respiratoria,sin
hipoxemia,hipercapnia,acidosis
usar ventilación asistida no
invasiva.
TRATAMIENTO
- Manejo inicial primeros 30-60 min
- Manejo secundario después de la evaluación del manejo
inicial
En pacientes con saturación de oxígeno menor a 92% a nivel
del mar y menor 85 % sobre el nivel del mar administre oxígeno
suplementario.
Seguimiento de la evolución pre y transhospitalaria de pacientes
>= de 6 años y adultos con crisis asmática
Crisis asmática en niños de 1-5 años: diagnóstico
Documentar :
Nivel de agitación y de consciencia.
• Frecuencia cardiaca: si aumenta indica
deterioro, pero la bradicardia puede ser un
evento preterminal.
• Frecuencia respiratoria y nivel de disnea.
• Uso de músculos accesorios.
• Intensidad de las sibilancias
Criterios para ingreso a hospitalización de niños de 1-5 años con
crisis asmática
OJO:Niños entre 1-2 años
se consideran criterios
para hospitalización en
terapia intensiva y el inicio
de ventilación mecánica:
apneas,
bradicardia y/o pobre
esfuerzo respiratorio.
Criterios para ingreso a hospitalización de niños de 1-5 años con
crisis asmática
Pacientes en
situaciones
especiales
Asma y embarazo
Manejo del asma agudo en el embarazo
Indicado como a una mujer con asma y que no esté embarazada, incluye el uso
de agonistas β2 nebulizados y el inicio temprano de corticosteroides orales
En casos graves se puede indicar agonista β2 intravenoso,
aminofilina y bolos de sulfato de magnesio.
Mantener una saturación de oxígeno entre 94-98 %
monitorización fetal continua en la crisis asmática grave
Tratamiento
farmacológico
En general, los medicamentos
utilizados para el tratamiento del
asma son seguros durante el
embarazo.
