INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
Dra. Elizabeth Altamirano Oliva
Médico Residente 1ero año Pediatría
Concepto
Estado en el cual el sistema respiratorio es incapaz
de mantener las demandas metabolicas del cuerpo,
se le considera a toda situacion que dificulta el
cumplimiento de una o mas de las funciones del
aparato respiratorio, tengan o no su origen en el.
Definicion
Es la incapacidad del aparato respiratorio para mantener una
oxigenacion adecuada de la sangre y para eliminar CO2
procedente del metabolismo celular es decir fracaso del
sistema respiratorio para realizar de forma correcta el
intercambio gaseoso
La insuficiencia respiratoria aguda también conocida como falla
respiratoria es una condición clínica de inadecuada ventilación
(eliminación del CO2) y oxigenación (captura del O2 del aire
atmosférico) documentable por saturometría o gasometría.
PALS Handbook - 2021
El fracaso respiratoria aguda
(FRA) tiene lugar cuando los
El FRA se define también por la
pulmones son incapaces de Se debe al fallo agudo de una o
alteración de los parámetros
entregar el oxígeno y/o eliminar más de las diferentes fases de la
gasométricos medidos en sangre
el dióxido de carbono necesarios respiración
arterial
para satisfacer las necesidades
metabólicas
PaO2 menor
PaCO2
SO2 menor de 60mmHg
mayor de
de 90% con FIO2 de
50mmHg
21%
Dificultad respiratoria vs Insuficiencia respiratoria
La dificultad respiratoria se asocia a alteración de la ventilación,
generando una disminución de la función respiratoria, poniendo en
marcha mecanismos compensatorios.
La insuficiencia respiratoria se asocia a alteración de la oxigenación, por
falla en el intercambio gaseoso y difusión a órgano.
Fisiología
Ventilación
Regulación Funciones
Intercambio
de la de la gaseoso
respiración
respiración
Transporte
de O2 y
CO2
Diferencias anatómicas fisiológicas
entre la vía aérea del niño y del adulto
El principal musculo de la Los niños tienen un alto
respiración, el diafragma en los niños es consumo de oxigeno y una
La pared torácica y el tejido relación ventilación minuto/
pulmonar en los niños son rico es fibras musculares tipo II que con
el esfuerzo respiratorio, su trabajo capacidad residual funcional
mas distensibles que en los mucho mas alta, lo que
adultos, esto exige un mayor disminuye mas rápidamente, a
diferencia de los adultos que resulta en una caída mas
trabajo respiratorio. rápida en la concentración de
predominan las tipo I que son menos
fatigables. oxigeno arterial así como la
saturación.
Fisiología: ventilación pulmonar
Fisiología: Intercambio gaseoso y
transporte de gases
Fisiopatología
Obstruccion de la via aerea Superior
Obstruccion de la via aerea Inferior
Entrega de Oxigeno
Problemas del SNC
Etiología de la IRA en
niños
Manifestaciones clínicas
Valoración de la
Uso de músculos
Frecuencia Tirajes intercostal y
accesorios, aleteo
Respiratoria: subcostal.
nasal.
taquipnea / bradipnea
Presencia de Alteración de la bradicardia,
Quejido espiratorio
cianosis consciencia. hipotensión arterial
Escalas a Valorar en la
insuficiencia Respiratoria
Que evaluar en el paciente con IRA
Examen físico
Ruidos
Estridor
Roncus
Sibilantes
Crépitos
MV
disminuido
Diagnostico
En que niños se debe sospechar la presencia de insuficiencia respiratoria
aguda?
Se debe de sospechar insuficiencia respiratoria en todo niño que se presente
con signos de enfermedad Grave.
a) Apnea
b) Obstruccion ostensible de la via aerea (superior o inferior)
c) Dificultad respiratoria > leve
d) Cianosis Central
e) Alteracion del sensorio (irritabilidad hasta coma)
f) Crisis convulsiva
g) Datos de hipoperfusion, hasta choque franco
h) Datos de Deshidratacion evidentes
Diagnóstico
Gasometría
arterial
Capnografía o Pulsioximetría
CO2 espirado pulso
Tratamiento
La oxigenoterapia es el
El manejo clínico se basa en tratamiento fundamental
dos pilares: el tratamiento de la insuficiencia
Valorar uso de medidas
de la enfermedad de base y respiratoria aguda
invasivas para una
las medidas de soporte de la hipoxémica. El objetivo
insuficiencia respiratoria adecuada ventilación.
es que la PaO2 sea
aguda superior a 60 mmHg y la
SatO2 superior al 90-92%.
Oxigenoterapia
• El principal objetivo de la administración de oxígeno suplementario es tratar o prevenir la hipoxemia,
evitar sus consecuencias (hipertensión arterial pulmonar, acidosis metabólica, poliglobulia y, en
último extremo, hipoxia tisular), controlar la sintomatología y reducir el trabajo respiratorio y
miocárdico generados por la puesta en marcha de mecanismos compensadores.
Oxigenoterapia
• Una vez establecida la indicación, el oxígeno estará condicionada por la situación clínica del paciente
y sus antecedentes patológicos. Podemos dosificar el oxígeno por flujo (L/min) o por concentración
(FiO2), teniendo como objetivo una SatO2 determinada. En los procesos agudos vamos a encontrar
tres posibles situaciones:
Paciente sin
Paciente con riesgo de
antecedentes conocidos
hipoventilación alveolar
Paciente muy grave de patología con riesgo
e hipercapnia, que
con riesgo vital que de desarrollar
precisará
requiere hipoventilación alveolar,
concentraciones bajas (<
oxigenoterapia a que precisará la
28%) para un objetivo
altas administración de
de SatO2 (88%-92%) que
concentraciones concentraciones
no incremente el riesgo
(FiO2 > 50%). menores (< 40%) para la
de acidosis respiratoria
consecución del objetivo
por retención de CO
de saturación (95-99%).
Soporte Ventilatorio
Ventilación Mecánica Invasiva
Criterios Clínicos
• Apnea
• Paro Cardiorrespiratorio
• Abolición severa del murmullo vesicular
• Dificultad respiratoria severa
• Cianosis con FiO2 >40%
Criterios Gasométricos
• PCO2 Arterial >60 mmHg
• PaO2/FiO2 <190
• PaO2 Arterial menor de 70 mmHg con FiO2 100%
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
