Anatomía de la vía aérea

Alix Díaz
R1 Anestesiología
 Nasofaringe
Por nasofaringe se entiende el tramo
comprendido entre la base del cráneo y el
paladar blando.

Hacia posterior está al nivel de C1 y por anterior

se comunica con la cavidad nasal a través de las
coanas.
Tiene 2 estructuras de importancia:
la entrada al conducto auditivo a través de la
trompa de Eustaquio, que se encuentra en la
pared lateral, y los adenoides, un grupo de
tejido linfoide presente en la pared posterior y
que va involucionando con la edad.

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 Faringe
es un tubo que mide entre 12 y 15 cm de
longitud, y que se extiende desde la base del
cráneo hasta el nivel del cuerpo de C6
(correspondiente al nivel del cartílago
cricoides), donde se continúa con el esófago
Está formada por 3 músculos constrictores
(superior, medio e inferior), que se
superponen como capas y al contraerse
permiten el paso del bolo alimenticio al
esófago.
Además, la parte baja del constrictor inferior
se inserta en el cartílago cricoides y origina el
músculo cricofaríngeo

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 Orofaringe
• La orofaringe va desde el paladar
blando hasta la punta de la
epiglotis.
• Hacia posterior están los cuerpos
de C2 y C3, y hacia anterior se
abre hacia la cavidad oral y toma
contacto con el tercio posterior de
la lengua.
• Lateralmente se encuentran las
amígdalas y sus pilares.

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 Laringofaringe
• Constituye la porción más distal de la faringe y
comprende el segmento que está entre la punta
de la epiglotis y el cartílago cricoides.
• Algunos autores proponen una subdivisión de la
laringofaringe en:

• Laringofaringe, que se abre a la laringe y va entre

la punta de la epiglotis y el borde superior de los
cartílagos aritenoides.

• Hipofaringe, que va desde el borde superior de

los aritenoides hasta el nivel del cricoides, donde
se iniciaría el esófago

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 Laringe
• es la porción del tracto respiratorio que va entre la
laringofaringe y la tráquea.
• En los adultos mide aproximadamente 5 a 7 cm de
longitud y se encuentra ubicada entre C4 y C6 .
• En las mujeres suele ser más corta y en los niños está
ubicada en una posición más alta en el cuello.
• Por anterior está cubierta por los músculos
infrahioideos y hacia lateral por los lóbulos de la
tiroides y vaina carotídea.
• Estructuralmente está conformada por cartílagos,
ligamentos y músculos. Aunque no forma parte de la
laringe propiamente tal, se incluirá el hioides, que es
el hueso encargado de mantener la laringe en su
posición.

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 Anatomía cartilaginosa
• Son los encargados de darle el soporte estructural a la laringe.
• Incluyen 3 cartílagos único: tiroides, cricoides y epiglotis y 3
pareados aritenoides, corniculados y cuneiformes.
• El cartílago tiroides es el más grande, está formado por 2
láminas y mide aproximadamente 3 cm.
• En el espacio que se forma entre las láminas del tiroides,
descansa la glotis.
• El cricoides es un anillo que se ubica 15 mm por debajo de la
cuerdas vocales, con un arco angosto (5 a 7 mm) por anterior y
ancho (20 a 30 mm) y laminar hacia posterior.
• Los aritenoides tienen forma piramidal, y articulan con el
cricoides
• En su conjunto, los aritenoides y corniculados se encuentran
incluidos en el pliegue ariepliglótico, y son la prominencia que
se observa en la parte posterior de la apertura glótica

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 Ligamentos
• De los existentes, merece destacar la
membrana cricotiroidea, que como su
nombre lo indica va entre los cartílagos
tiroides y cricoides y es el punto de
abordaje para numerosos procedimientos
como:
• la ventilación jet
• la intubación retrógrada
• cricotirotomía

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 Músculos
• Se dividen en un grupo intrínseco y
uno extrínseco.
• El intrínseco se inserta en la cara
interna de la laringe y tiene
básicamente 2 funciones: abrir y
cerrar la glotis, y tensar las cuerdas
vocales.
• El grupo extrínseco es el
responsable de los movimientos
de la laringe durante la deglución.

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 Hioides
• Es un hueso en forma de U que
sostiene la laringe a través de la
membrana tirohiodea y de los
músculos que se insertan en su cara
interna.
• Se encuentra a nivel de C3. Sus
extremos posteriores forman los
cuernos superiores e inferiores, y
en su concavidad descansa
libremente el borde superior de la
epiglotis.
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 Inervación de la Laringe

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 Inervación de la Laringe
• La totalidad de la laringe está inervada por el nervio vago.
• El nervio laríngeo superior se separa del vago a nivel del
ganglio nodoso y antes de entrar a la laringe se divide en
sus ramas interna y externa.
• La rama externa inerva el músculo cricotiroideo.
• El nervio laríngeo interno perfora la membrana
tirohioidea para distribuirse en la mucosa de la laringe
por encima de las cuerdas vocales, dando inervación
sensitiva y secretora.
• El nervio laríngeo inferior se origina del nervio laríngeo
recurrente. Es predominantemente motor que inerva a
todos los músculos intrínsecos con excepción del
cricotiroideo.
• Se divide en una rama anterior y una posterior. También
lleva inervación sensitiva y secretora de la mucosa por
debajo de las cuerdas vocales.
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 Irrigación de la Laringe
• El aporte sanguíneo de la laringe está derivado de
ramas de la arteria carótida externa superiormente y
de la arteria subclavia inferiormente.

• La arteria laríngea superior se origina en la arteria

tiroidea superior (rama de la carótida externa) La
arteria laríngea inferior es una rama de la arteria
tiroidea inferior del tronco tirocervical que se origina
en la arteria subclavia.

• Aunque predominantemente la arteria laríngea

superior irriga la supraglotis y la arteria laríngea
inferior irriga la subglotis.

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 Divisiones de la tráquea y bronquios
• Esta estructura inicia por debajo del
cartílago cricoides a nivel de C6, hasta
una porción intratorácicas a nivel
mediastinal correlacionándose con T5,
donde se bifurca dando origen a los
bronquios fuente.

• La tráquea con una longitud de 20 cm

y un diámetro de 12 mm está formada
por 16-20 anillos cartilaginosos, cuya
forma semeja una U.

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 • A medida que la tráquea avanza hacia la carina y
los bronquios fuente, el diámetro interno se va
estrechando.

• El bronquio derecho tiende a ser más paralelo a la

tráquea, mientras el bronquio izquierdo es más
perpendicular a ésta.

• El bronquio derecho mide 3 cm es más ancho que

el izquierdo y tiene tres bronquios segmentarios el
superior medio e inferior.

• El bronquio fuente izquierdo es más largo 4-5 cm y

más estrecho; éste tiene dos bronquios
segmentarios: el superior y el inferior

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 • Son en total 23 ramificaciones que
sufre la vía respiratoria; recordemos
que tiene cartílago hasta la número 11
y que hasta la división número 16 no
tenemos intercambio gaseoso; hacen
parte del espacio muerto anatómico, el
cual es aproximadamente 2 cm3 x kg
de peso.

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 Diferencias anatómicas de vía aérea en niños
• La anatomía de la VA del niño es
diferente a la del adulto, especialmente
en menores de 2 años.

• Esta población tiene fosas nasales

pequeñas, lengua grande y cabeza de
mayor tamaño con relación al cuerpo.

• El cuello del neonato es corto, la epiglotis

tiene forma de omega, es laxa y se
proyecta hacia atrás.
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%20de%20la%20VA,con%20relaci%C3%B3n%20al%20cuerpo1.
 • La glotis se localiza con relación al nivel vertebral C3-C4.
• La laringe ha sido descrita como cónica con su parte más
estrecha a nivel del cricoides, en contraste con la laringe de
conformación cilíndrica del adulto.

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%20VA,con%20relaci%C3%B3n%20al%20cuerpo1.
 Cambios anatómicos en vía aérea de
embarazadas
• Cavidad nasal: ocurre edema y friabilidad en nasofaringe y
orofaringe, secundario a ingurgitación capilar, la cual inicia en
el primer trimestre y aumenta progresivamente durante el
embarazo. El efecto de los estrógenos en la mucosa nasal
predispone a trauma, sangrado y obstrucción.

• Laringe: durante el primer y segundo trimestre, la voz es

redondeada y con buena vibración, pero durante el tercer
trimestre la fatiga de las cuerdas vocales es más prevalente,
lo que causa una disminución en el máximo tiempo de
fonación. Se restringe el tamaño de la apertura glótica.

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 • Faringe: ocurre edema faríngeo, debido al aumento del agua
corporal total y retención de fluidos por efecto de la progesterona.
Asimismo, este fenómeno puede acentuarse de manera aguda
durante la labor de parto, ya que aumenta el volumen de tejidos
blandos rodeando la vía aérea, incluida la tráquea. Como
consecuencia, el grado de Mallampati se modifica durante la
gestación y puede aumentar hasta grado IV entre las 12 y 38
semanas.

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 • Caja torácica: debido al efecto de la relaxina, se presenta laxitud de
los ligamentos, incluyendo los de las costillas inferiores. Por lo tanto,
los diámetros anteroposterior y transverso de la pared torácica
aumentan durante el embarazo cerca de 2 cm y el resultante
incremento de 5-7 cm en la circunferencia de la caja torácica a nivel
de las costillas inferiores crea una posición casi horizontal.
• De igual manera, aumenta al ángulo subcostal un 55% y el incremento
de la presión intraabodominal desplaza el diafragma hacia arriba
aproximadamente 4 cm, lo cual acrecienta el volumen intratorácico.

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• GRACIAS