APENDICITIS
MIP VELARDE
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Apéndice
Prolongación delgada y hueca, de longitud variable, que se halla en la parte interna y
terminal del intestino ciego.
• Deriva del intestino medio primitivo. Octava semana de gestación.
ANATOMIA
Longitud media de 6 a 12 cm (extremos de 1 a 20 cm)
Calibre de 0,8 mm.
Base de implantación :
• Cara interna o postero interna del ciego,
• A 2-3 cm por debajo de la unión ileocecal
• Punto de convergencia de las tres tenías musculares cólicas anteriores, posteroexterna y posterointerna.
Relaciones anatómicas:
• Dorsal: M. Psoas Iliaco y plexo Lumbosacro.
• Ventral: Pared abdominal, epiplon mayor o asas del íleon.
• Bipedestación: por encima del borde pélvico
• Vértice del ciego: único punto fijo.
• Retrocecal 65%
• Pelviana 31%
• Subcecal 2%
• Preileal 1%
• Paracólico derecho y Posileal 0.4%
VARIANTES
ANATOMICAS
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histología
• Túnica serosa o peritoneal.
• Túnica muscular
Superficial longitudinal se continúa con las cintillas.
Circular profunda, gruesa (no en vértice).
• Túnica submucosa: densa fibras elásticas y espacios
linfáticos.
• Túnica mucosa: Epitelio cilíndrico, numerosos
folículos, muscularis mucosae y glándulas
tubulosas.
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Irrigación
• Arterial: A. Apendicular - A. Ileocólica - A. Mesentérica Superior - A. Aorta Abdominal
Irrigación
• Venosa: V. Apendicular - V. Cecales - V.
Ileocólica - V. Cólica Derecha - V.
Mesentérica Superior - V. Porta Hepática.
• Linfáticos: Cadena Ganglionar adyacente a
las A. Apendicular, ileocólica y mesentérica
superior. - Ganglios Linfáticos Celiacos. -
Cisterna del Quilo.
Inervación:
• Inervación Simpática: Ganglios
mesentéricos superiores y Celiacos
• Parasimpática: Nervio Vago
APENDICITIS AGUDA
Se define la apendicitis aguda como la inflamación del
apéndice cecal o vermiforme. Constituye la urgencia
quirúrgica abdominal más común entre los menores de 50
años.
• Se presenta en todas las edades, pero es más frecuente en
la segunda y tercera décadas de la vida
• Es relativamente rara en grupos de edad extrema, aunque
más complicada.
• Afecta por igual a ambos sexos
• La mortalidad en los casos no complicados es muy baja
incrementándose en caso de perforación, que es más
frecuente en los ancianos y lactantes.
• La complicación más común tras la cirugía es la infección
de la herida quirúrgica.
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CLASIFICACION
• Apendicitis aguda: • Apendicitis simple:
Inflamación del apéndice cecal o apéndice inflamado, en ausencia
vermiforme, que inicia con de gangrena, perforación o
obstrucción de la luz absceso periapendicular
apendicular, lo que trae como
consecuencia un incremento de
la presión intraluminal por el
acumulo de moco asociado con
poca elasticidad de la serosa.
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Fisiopatología
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Signos y síntomas
inicia con dolor abdominal agudo, tipo cólico, localizado
en región periumbilical, con incremento rápido de
intensidad.
Antes de 24 horas migra a cuadrante inferior derecho
(CID) a nivel de fosa iliaca derecha, después del inicio del
dolor puede existir náusea y vómito. Puede haber
presencia de fiebre. También se puede acompañar de
anorexia.
Signos
• El punto de McBurney corresponde a la unión • Signo de Rovsing: Dolor referido a la fosa ilíaca
del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea derecha al presionar sobre la fosa ilíaca
trazada entre la espina iliaca anterosuperior izquierda.
derecha hasta el ombligo
Signos
• Signo Psoas: El paciente debe estar acostado • Signo de Blumberg: Dolor por rebote de la
sobre su lado izquierdo: posición de decúbito víscera inflamada sobre la pared abdominal al
lateral izquierdo. En esta postura, se le pide al retirar la mano bruscamente después de la
paciente que extienda su pierna derecha en palpación profunda sobre la zona dolorosa.
dirección hacia su espalda.
Diagnostico en adulto mayor
• La enfermedad puede empezar en una forma atípica e insidiosa, con dolor constante poco intenso
y temperatura normal.
• En todo adulto mayor con dolor abdominal de evolución aguda o subaguda interrogar el tiempo de
evolución.
• En abdomen auscultar ruidos peristálticos, buscar mediante palpación superficial y profunda
tumoraciones, signos de irritación abdominal y puntos dolorosos específicos como Murphy y Mc
Burney
• Es infrecuente la presencia de leucocitosis en la biometría hemática. Se suelen encontrar
alteraciones hidroelectrolíticas y aumento de la creatinina
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Diagnostico en edad pediátrica
• En la edad pediátrica, la mayor incidencia de apendicitis se presenta entre los 6 a 10 años de
vida y en el sexo masculino 2:1.
• La mortalidad es más frecuente en neonatos y lactantes por su dificultad diagnóstica.
• La apendicitis se manifiesta principalmente con dolor abdominal, nausea o vómito y fiebre en
ese orden de presentación. En el paciente lactante el síntoma inicial suele ser diarrea.
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Exámenes de laboratorio
• En todos los pacientes que presenten SOLO una de las 2 primeras manifestaciones: dolor o manifestaciones
de irritación peritonea. Se deberá solicitar BH y examen general de orina.
• El hallazgo habitual en pacientes pediátricos con apendicitis es una leucocitosis por arriba de 15,000 cel/ mm·
con predominio de neutrofilia.
• Existe la llamada prueba triple que sugiere altamente la presencia de apendicitis ante un cuadro clínico
sugestivo, una PCR por arriba de 8 mcg/ml, leucocitosis superior a 11,000 y neutrofilia por arriba de 75%.
BH EGO
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Estudios de imagen
• Radiografía: La radiografía abdominal tiene una baja sensibilidad y especificidad, pero nos ayuda
a descartar otras patologías.
• Ecografía: Un estudio ultrasonográfico tiene una sensibilidad del 75- 90%. Además, la ecografía
puede identificar diagnósticos alternativos.
• Tomografía Axial Computarizada (CT): la CT helicoidal tiene una sensibilidad del 90 - 100%, una
especificidad del 91- 99%, un valor predictivo positivo del 95 - 97%, y una precisión del 94 al
100%.
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• Ecografía abdominal
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• TAC
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Tratamiento
• Quirúrgico
El tratamiento de elección es la
apendicectomía bajo anestesia general
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Bibliografía
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pdf
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