Hipertiroidismo
Estado resultante del aumento de las
hormonas tiroideas circulantes.
Las causas mas frecuentes son las de origen
glandular hipertiroidismo 1º
Prevalencia en los adultos 0,3%
Mayor prevalencia en mujeres y ancianos
Causas frecuentes
Enfermedad de Graves
Enfermedad autoinmune
Causa el 85% de los HiperT
Clínica: bocio difuso, oftalmopatia.
Se relaciona con DBT 1, enf de Adisson,
vitiligo, anemia perniciosa, MG, alopecia
areata, y enf celiaca
Adenoma toxico
Nódulo hipersecretante de hnas tiroideas en forma
independiente o autónoma. Es el 5% de los HiperT
Bocio nodular toxico
Nódulo en una glándula con bocio nodular. Es el 10%
de los HiperT. Mas fte en adultos y ancianos
Iatrogenico
Sobretratamiento con T4
Clínica frecuente
Irritabilidad
Nerviosismo
Intolerancia al calor
Palpitaciones
Cansancio
Perdida de peso
Temblor fino
En ancianos!!!! Apatía, depresión, trastornos del ritmo
cardiaco
Diagnostico
Pido TSH
Si es normal: descarto en principio
Si es baja (0,5 ug/dl): pido T4
T4
Si es alta (mas de 11,5ug/dl): HiperT
Si es normal: pido T3
T3
Si es alta T3 Toxicosis
Si es normal: HiperT subclínico
Tratamiento enfermedad de Graves
Corresponde al especialista
Tto. medico, yodo radiactivo y cirugía
Tratamiento medico
Metimazol. Objetivo: inhibir la síntesis de hnas.
Tiroideas. Dosis inicial: 10 a 30 mg día hasta la el
eutiroidismo. Controlo con T4. Continuo con dosis de
mantenimiento (5 mg)
Metimazol. Objetivo: “bloqueo y reemplazo”. DI: dosis
alta (30 mg/d). Cuando esta eutiroideo o hipot se
administra T4 a una dosis que inhiba el
funcionamiento tiroideo.
Yodo 131
Es la primera opción en EEUU
Manejo del especialista
Indicación en:
Recidiva luego del tto medico
Alérgicos al tto medico o intolerantes al mismo
Bocios muy grandes
Contraindicado en embarazo y lactancia
Interfiere con las actividades diarias
Cirugia
Indicaciones
Bocio muy grande que produce compresión
Falta de respuesta al Yodo
Concomitancia con nódulo tiroideo que
sospecho malignidad
Pcientes alergicos a losm tto anteriores
Tratamiento de la oftalmopatia
Depende de la severidad (dolor retrobulbar,
eritema, dolor a la movilizacion, inyeccion
conjuntival, quemosis, etc)
Mejora con el eutiroidismo
Evitar la luz brillante y el polvo
Eliminar el habito tabaquico
Dormir con la cabecera cama elevada
Utilizar lagrimas artificiales
Tratamiento sintomático
Para disminuir los síntomas adrenergicos, y
mientras se espera que vuelva al
eutiroidismo, o que vaya a cirugía o Yodo se
dan Bbloqueantes
20 a 40 mg cada 6-8 hs de propanolol
50-100 mg dia de atenolol
Bbloqueantes calcicos
Hipertiroidismo Subclínico
Situacion en la que la TSH es baja y la T3 y T4 es
normal.
Prevalencia: de 2 a 16%.
Mas frecuente en mujeres, ancianos y bocio
multinodular
La tasa de progresión a HiperT manifiesto anual es
menos del 4%
Tendrian mayor riesgo de tener fibrilación auricular
Conducta?? Bbloqueantes, seguimiento, tto de la FA
Nódulo tiroideo
Zonas de agrandamiento localizado de tejido tiroideo
Se palpan en el 4 a 7% de los casos
Únicos o múltiples
Indoloros
Solo 1 de cada 20 es maligno
La prevalencia aumenta con la edad y es mayor en las
mujeres y en las expuestas previamente a
radioterapia del cuello
Manejo del Nódulo Tiroideo
No esta recomendado el rastreo mediante
palpación del cuello o ecografía de cuello
Su estudio para ver si es benigno o maligno
surge a partir de hallazgo en EF o por
consulta del paciente
Buen interrogatorio y datos clínicos pueden
guiar el diagnostico: edad, sexo, tamaño,
radiación previa, antecedentes fliares, etc.
¡¡Consistencia y fijacion a tejidos adyacentes!!
Manejo del Nódulo Tiroideo
Estudio inicial PAAF
S 83% y E92%
Evita que todos los nódulos vayan a cirugía
Ecografía: se suele realizar antes por su fácil
acceso. Otras funciones: Diferencia entre
quistico y sólido; determina su origen tiroideo
o no; define si es único o hay mas nódulos
Conclusion
Nódulo palpable o mas de 1,5 cm por eco
PAAF
Benigno 69% Inadecuado 17% Sospechoso 10% Maligno 3,5%
Sólido o Quistico Repetir PAAF Cirugía o centello Cirugía
Sólido
Si el TSH es normal y es menor a 3 cm
En mujeres postmenopausicas se controla en un año con ecografia
Y en mujeres premenopausicas y hombres se controla idem
O tto con T4
Si la TSH esta disminuida o es mayor 3 cm, CX o YODO
Quistico
Se controla clinicamente si desaparece y si se vuelve
a acumular liquido repetidamente, Cx
Bocio
Aumento del tamaño de la tiroides
Prevalencia del 2 al 5%
No implica disfunción nodular
Mayoría de los pacientes son asintomático
Igualmente se evalúa la función tiroidea
Causas de bocio eutiroideo: déficit Yodo
Causas de bocio hipotiroideo: tiroiditis crónica
Causas de bocio hipertiroideo: Graves, etc.
Bibliografía
Medicina Familiar y Practica Ambulatoria.
Rubinstein, Ed Panamericana
Manual PROFAM, Terapeutica en Medicina
Ambulatoria, Rubinstein
Muchas felicidades les
desea
la resi de medicina
general del
htal Fernandez!!!!!!!!!!!
