DIARREAS Penilla Súchil Ebe

INFECCIOSAS Circe
8HM12
DEFINICIÓN
Se define como diarrea la deposición, tres o más veces al día expulsión de tres o más
deposiciones líquidas, con o sin sangre, en 24 horas, que adopten la forma del
recipiente que las contiene.

Síntoma de una infección del

tracto digestivo
Segunda mayor causa de
muerte de niños menores de
cinco años.
FACTORES DE RIESGO
Higiene personal deficiente

Desnutrición
Viajes recientes a zonas
endémicas
Contaminación fecal del
agua y de los alimentos
Automedicación
Antecedentes de ingesta de
alimentos procedentes del
mar
Carnes mal cocidas
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso. Cenetec
GPC
 PREVENCIÓN
Hacinamiento

Vigilancia de
Lavado de
alimentos tales
manos
como huevos

Medidas
regulatorias para
Desinfectar el
el procesamiento
agua
y manejo de los
alimentos.

Orientación a las
personas que
Hervir frutas y
viajan a lugares
verduras
más
contaminados
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso. Cenetec GPC
ETIOLOGÍA
Diarrea
Adquirida en la nosocomial
comunidad
• Antecedente de
• Salmonella
egreso hospitalario
• Shigella
•
• Pacientes que
Campylobacter
•
requieren de
Vibrio cholerae
•
cuidados especiales
Calicivirus (incluye
Norwalk y en casa, asilos u
relacionados) otros
• Clostridium difficile
DIARREA INFECCIOSA ORIGINADA
POR ALIMENTOS O AGUA
Transmisión fecal-oral o contacto de persona a persona

Agentes Etiológicos
❏ Norovirus
❏ Rotavirus
Predomina en
lactantes
Meses de invierno
Diarrea aguda no
estacional en
adultos (ancianos)
INTOXICACIONES ALIMENTARIAS
Se producen por acumulación de toxinas en los alimentos como consecuencia del crecimiento de
microorganismos productores de toxinas.

Agentes Etiológicos
❏ Staphylococcus aureus
❏ Bacillus cereus
❏ Clostridium perfringens
❏ Clostridium botulinum

Diarrea de inicio rápido

<4 hrs desde la ingestión
Generalmente asociada a vómitos
Pescados y mariscos

Generalmente las toxinas producen combinaciones

variables de síntomas gastrointestinales y
neurológicos (hormigueo y quemazón peribucales, Intoxicación por fugu o pez globo
rubor facial, sudoración, cefalea, palpitaciones y
mareo) El fugu contiene tetrodotoxina

A <4 hrs de la ingesta La toxina bloquea los canales del calcio sensibles a
voltaje

Induce síntomas neurológicos, parálisis respiratoria y, en

ocasiones, la muerte.
DIARREAS NOSOCOMIALES
Entre los pacientes ingresados en centros de salud mental y residencias de ancianos se registran
tasas elevadas de diarrea infecciosa nosocomial.

❏ 50% o más son causadas por C. difficile

❏ Menos frecuentemente
Shigella, Salmonella
E. coli hemorrágica
Giardia y Entamoeba histolytica
❏ Infrecuente si hospitalizados no consumen comida procedente del exterior.
Salmonella, Shigella o parásitos.
❏ Inmunodeprimidos son susceptibles
Rotavirus, norovirus, adenovirus y Coxsackie.
Diarrea inflamatoria Diarrea no
inflamatoria
• Microorganismos que • Microorganismos
invaden la mucosa productores de toxinas.
intestinal. (E. coli (ECET, S. aureus, Bacillus
enteroinvasora, Shigella sp, cereus, rotavirus)
Salmonella sp, • Vómito
Campylobacter sp) • PI. de la intoxicación
• Presencia de moco y/o alimentaria es de cuatro
sangre horas o menos; (rotavirus
• Estado toxiinfeccioso: 8 horas)
Temperatura >38° C, • Autolimitada, duración
taquicardia o bradicardia, menor de 3 días.
hipotensión arterial,
 ESCHERICHIA COLI
ENTEROTOXIGÉNICA
Bacilo gram negativo,anaerobio facultativo, móvil por flagelos peritricos, capsulado,
no forma esporas. produce vitaminas B y K , bacteriocinas, fermenta glucosa y
lactosa.

Virulencia
❏ Enterotoxinas termolábil (STa y STb) y termoestable (LT)
❏ CF (Factores de colonización)

Agua o alimentos contaminados con heces

PI. 1 a 2 días

Diarrea del viajero, diarrea del lactante

Diarrea secretora Duración 3-5 días
 • Náuseas • Se aísla en Mac Conkey o eosina azul
de metileno (EMB)
• Vómito • Tipificación serológica. Somático,
• Dolor abdominal flagelar y capsular.
• Amplificación de secuencias específicas
• 8-12 evacuaciones diarias
Síntomas • Deshidratación y acidosis
Diagnóstic para un factor de virulencia
(enterotoxinas, citotoxinas, adherencia,
invasividad)
grave o • Leucocitos normales

• Distribución universal • Ciprofloxacino 500mg cada 12 hrs por 5

días.
• Diarrea en lactantes de Tratamient • Alternativa. TMP-SMZ 160-800 mg cada
Epidemiologí países en desarrollo 12 hrs por 5 días

a o:
Hidratación
 ESCHERICHIA COLI
ENTEROPATÓGENA
Agua o alimentos contaminados
PI. 3 a 24 horas
con heces. 0:26

Virulencia
• Factor adherente EPEC (EAF)
• Tir. Proteína de translocación
receptor de intimina ECEP crea micro colonización local
• BFP. Pelos formadores de en ID, borramiento de
penachos microvellosidades→ Diarrea acuosa
• EspA mucopurulenta
• Flagelo
Cuadro Clínico

• Malestar general
• Vómito
• Fiebre infrecuente
• Diarrea acuosa Diagnóstico
•Niños
Puede<2ser
años
persistente ● MacConkey o el agar de eosina y azul
de metileno
● Ensayo de adherencia sobre células
epiteliales HEp-2
● Prueba de FAS (tinción fluorescente
para actina)
● Serotipificacion
 ESCHERICHIA COLI
ENTEROAGREGATIVA
Cepa caracterizada Formación de microcolonias y un patrón de
adherencia-agregativa en epitelio ID y en ocasiones IG. 044:H18

Alimentos y agua contaminados

PI. 8-50 hrs

Factores de Virulencia
❏ Regulador AggR
❏ AAF adhesinas
❏ Hra-1. aglutinina y adhesina
❏ Hra-2. Adhesina
❏ Dispersina
❏ Enterotoxina EAST1 (GMPc)
❏ PIC. Proteasa involucrada en la
colonización intestinal
 Cuadro Clínico
❏ Diarrea secretora acuosa con moco
aguda o persistente
❏ Fiebre
❏ Náuseas
❏ Vómito
❏ Dolor abdominal
❏ Malestar general
❏ Deshidratación
Asociada a diarrea crónica y retraso en el Diagnóstico
crecimiento ❏ Mac Conkey o eosina azul de metileno
(EMB)
❏ Patrón de adherencia agregativa
❏ Lactoferrina fecal detectable
Epidemiología
❏ PCR. Ag O (O1 a O181) y H (H1 a
Distribución mundial, países industrializados y en H56)
pacientes infectados por VIH ❏ Tipificación serológica. Somático,
flagelar y capsular.
 VIBRIO CHOLERAE
Bacilo gram negativo, anaerobio facultativo, curvo, móvil
con flagelos polares, que fermenta glucosa, lactosa
negativo, Halofila

Produce diarrea acuosa, no invade pared intestinal.

Serotipo. O: 01 y 0139

Agua, mariscos, alimentos contaminados con

heces
PI. 1 a 3 días

Factores de Virulencia
❏ Ag H
❏ Ag O
❏ Toxina Colérica ctxA y ctxB
❏ Movimiento erratico
 Pérdidas de hasta 1 litro en fase de máxima
actividad
• Cuadro Clínico
• Plenitud e incomodidad abd Complicaciones
• Diarrea abrupta, indolora y acuosa
• Vómitos ❏ Colapso circulatorio
• Sin fiebre ❏ Cianosis
• Heces sin leucos
• Sed intensa ❏ Estupor
• Oliguria
• Calambres musculares Aclorhidria
• Debilidad
• Pérdida marcada de la turgencia tisular
• Ojos hundidos
• Piel arrugada en los dedos
• Hipovolemia
• Hemoconcentración
• Acidosis metabólica grave con pérdida de K+
 Diagnóstico
❏ Coprocultivo
Tratamiento ❏ Serotipificacion

Fase de mantenimiento
❏ Solución acuosa oral de agua y electrolitos
para reemplazar las pérdidas por heces
osición hídrica
ve. Rehidratación oral estándares. ❏ Solución de rehidratación oral (SRO) 13,5 g
de glucosa, 2,6 g de NaCl, 2,9 g de citrato
rrección de la hipovolemia trisódico dihidratado (o 2,5 g de NaHCO 3), y
rrección de la acidosis metabólica 1,5 g de KCl por litro de agua bebida

rrección de la hipopotasemia ❏ Sustituto. Media cucharada pequeña de sal y

6 cucharadas pequeñas de azúcar con 1 L de
regarse a la solución IV 10 a 15 mEq/L de KCl o por vía oral 1 agua potable
L/kg de solución de KHCO3 100 g/L, 4 veces al día
Antimicrobian
o Adultos, una sola dosis de 300 mg por vía oral o 100 mg dos veces en el día
Doxiciclina
1, a continuación, 100 mg una vez al día en los días 2 y 3; o una sola dosis
de azitromicina oral de 1 g (recomendado para mujeres embarazadas) o 20
mg/kg para los niñoS

Furazolidona Adultos, 100 mg orales 4 veces al día durante 72 horas; para niños, 1,5 mg/kg 4
veces al día durante 72 horas

TMP/SMX Adultos, 1 comprimido de potencia doble 2 veces al día; para niños, 5 mg/kg (de
TMP) 2 veces al día durante 72 horas

Ciprofloxacina Una dosis única de 1 g oral, o 250 mg por vía oral una vez por día, durante 3
días
 ESCHERICHIA COLI
ENTEROINVASIVA
Invade y destruye epitelio del colon produciendo diarrea acuosa o evolucionando a la forma
disentérica.
Ulceración colónica
Inmóvil, lactosa negativo

Cepas patogénicas. O: 0124, 0143, 0164

PI. 48 hrs
Transmision P-P, agua y alimentos
contaminados con heces.

Factores de Virulencia
❏ pINV. Plásmido de virulencia (VirA, VirG)
❏ Ipa. Antígenos de invasión de plásmidos
(Ipa A, Ipa B, Ipa C, Ipa D)
❏ Colas de actina
❏ Evasión de RI
Cuadro Clínico
❏ Diarrea acuosa mucosanguinolenta
❏ Fiebres
❏ Espasmos abdominales
❏ Leucos en heces
❏ Pocos evolucionan a disentería
❏ Colitis con tenesmo Tratamiento
❏ Rehidratación
Infrecuente en países desarrollados y no ❏ Ciprofloxacino 500mg cada 12 hrs
por 5 días.
desarrollados. Poco frecuente en México
❏ Alternativa. TMP-SMZ 160-800 mg
>6 meses de vida cada 12 hrs por 5 días

Diagnóstico
❏ Prueba de Sereny en cobayo
❏ Invasividad en células HeLa
❏ ELISA para el gene ipaC
❏ PCR para genes ial, ipaH
ESCHERICHIA COLI
ENTEROHEMORRÁGICA
Disentería clínicamente parecida a la producida por Shigella, puede complicarse con Síndrome
Urémico Hemolítico (SUH o HUS) que puede llevar al paciente a la muerte por falla renal aguda. 5 al
10%

Reservorio bovino
Agua y alimentos contaminados con heces

PI. 3-4 días

Serotipo O157:H7

Factores de virulencia
❏ Citotoxina STX
❏ EAST 1
❏ Adherencia y Esfacelamiento A/E
❏ Intimina. Proteína de membrana
externa
 • Vómito
• Dolor abdominal
Cuadro • Diarrea acuosa con
sangre 1 y 8 días
Clínico • Poco o nada de
fiebre Tratamiento
• SUH <5a y >60a

• Soporte de las
funciones vitales
• Serotipificación
• Coprocultivos
• Detectar la aparición de
• Efecto citopático en signos tempranos SUH,
células Vero, HeLa como proteinuria,
causado por STX
hematuria, cilindros
Diagnóstic • ELISA
• Aglutinación en hemáticos e
o látex incrementos de la
• Inmunofluorescenci
a creatinina sérica
• PCR (eae, SLTI, • Antibióticos no
SLTII, plásmido
pO157) indicados
 SHIGELLA
Bacilo gram (-) inmóvil, anaerobio facultativo, lactosa negativo

Contaminación alimentaria
Transmisión ano-mano-boca
PI. 2-4 días depende de la cepa

Factores de Virulencia
❏ Toxina Shiga
❏ Sistema de secreción tipo lll
❏ Proteínas de memb.
IpaA+IpaB→ Multiplicación en
vacuola
IpaA+IpaD→ Formación de poro
IpaC→ Adhesinas
IpaD→ Evade fagolisosoma
 Diagnóstico
Grupo de riesgo: Infantes ❏ Coprocultivo
❏ PCR
❏ Leucocitosis
❏ Cultivo
Síntomas
❏ Fiebre 39-40 grados
❏ Diarrea mucosanguinolenta al 2do dia
❏ (Duración de 3-8 días) Tratamiento
❏ Tenesmo ❏ Infecciones leves suelen desaparecer en un
❏ Inflamación abdominal plazo de 4 a 8 días. No requiere antibiótico
❏ Prolapso rectal ❏ Infecciones graves pueden durar de 3 a 6
❏ Perforación intestinal semanas y requieren hospitalización para
controlar la administración de suero IV y
Evolucion rapida tratar complicaciones como el síndrome
urémico hemolítico
Azitromicina. Tabs 200-500 mg, 1 toma diaria x
7 días
Ciprofloxacino. Dosis única 500 mg o 500 mg
2 veces/día; IV: 400 mg, 2 veces/día.
 SALMONELLA
Bacilo gram (-), móvil con flagelos peritricos, no capsulado, lactosa (-) y sacarosa (-).
Resistente a químicos y a la congelación

PI. 3 días a 3 meses 8 Serotipos y 3 especies

➢ S. enteritidis/ S. typhimurium→ Gastroenteritis
Enfermedad 3-8 días
Factores de Virulencia
➢ S. choleraesuis→ Septicemia
❏ Antígeno capsular
➢ S. thyphi / Paratyphi a b c→ Fiebres entéricas
❏ Ag H
Enfermedad 3-4 semanas
❏ Ah O
 SALMONELLA
ENTERITIDIS Tratamiento

Factores de Virulencia ❑ Sintomático

❏ Ag H, Ag O
❏ LPS endotoxina ❑ Rehidratación
❏ Enterotoxina
❑ Antibioticoterapia en casos graves

❑ Azitromicina. Tabs 200-500 mg, 1 toma diaria x

7 días
❏ Cuadro diarreico duración >24 hrs
❏ Endotoxina→ Daño epitelial → ❑ Ciprofloxacino. dosis única 500 mg o 500 mg 2
Melena veces/día; IV: 400 mg, 2 veces/día, 7 dias
❏ Colicos
❏ Escalofrios
❏ Nauseas y vomitos
❏ Fiebre, dolor muscular
Sin capsula
 CAMPILOBACTER JEJUNI
Bacilo gram (-) movil, microaerofilico, oxidasa (+), no oxidan ni fermentan carbohidratos

Transmisión por consumo de aves

PI. 2-4 días

Factores de VIrulencia
❏ Ag O
❏ Ag H
❏ Toxina distendible citoletal
Grupo de riesgo: Menores de 2 años
Sx de Gullian-Barre

Síntomas
❏ Cólicos abdominales
❏ Diarrea sanguinolenta frecuentemente
❏ 8-10 evacuaciones diarias durante tres dias Tratamiento
❏ Fiebre ❏ Resistente a cefalosporinas y betalactamasas
❏ Hidratación
Generalmente se autolimita ❏ Eritromicina. 250-600 mg c/ 6 hrs
❏ Azitromicina. Tabs 200-500 mg, 1 toma diaria
Diagnóstico x 7 dias
❏ Microscopía a campo oscuro
❏ Agar sangre
❏ Antibióticos
❏ Skirrow
❏ Leucocitosis
BIBLIOGRAFIA
● Carol E. Semrad. (2017) Aproximación al paciente con diarrea y malabsorción. Elsevier
España.
● Murray; Rosenthal; Pfaller. (2016) Microbiologia medica. Elsevier España, 8va edición
● Blanco, Jorge. (2012) Escherichia coli enteroagregativa O104:H4-ST678 productora de
Stx2a. Elsevier, Vol. 30. Núm. 2. páginas 84-89
● Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso. Cenetec GPC
● Rodríguez, Guadalupe. (2002) Principales características y diagnóstico de los grupos
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