Secuencia rápida de intubación

DEFINICIÓN La (SRI) es el
procedimiento de elección
para lograr

De forma
control y
inmediata en
acceso
la vía aérea

[Link]. (Eduardo Palencia Herrejón 2009 Revista Electrónica de Medicina Intensiva)

Libro: Guillerno Ricardo Chappero 2009, vía aérea (manejo y control integral )
La SRI es la administración en bolo de un inductor potente usando:

• Etomidato
• Tiopental Que son de acción rápida y corta
• Ketamina
• Midazolam

Y se le suma un bloqueante neuromuscular como :

 Succinilcolina
 Rocuronio
Para inducir la perdida de la conciencia con parálisis motora y lograr condiciones para
la intubación endotraqueal.

[Link]. (Eduardo Palencia Herrejón 2009 Revista Electrónica de Medicina Intensiva)

Libro: Guillerno Ricardo Chappero 2009, via aerea (manejo y control integral )
 Proceso Que
Estos fármacos se determinan por el estado clínico del paciente: hipertensión
endotraqueal, shock, asma, enfermedades cardiovasculares, sepsis.

permite
precedid PREOXIG
No Con un tiempo
Distension
o de un ENACION de apnea
interpo bolsa, Lo que
gastrica y
periodoválvula aumentar
seguro
ne a la minimi el riesgo
o de
ventila za
mascar aspiracion
ción
[Link]. (Eduardo Palencia Herrejón 2009 Revista Electrónica de Medicina Intensiva)

.
Libro: Guillerno Ricardo Chappero 2009, via aerea (manejo y control integral )
 Con esta técnica:

 El tiempo que se tarda hasta el paso del tubo es mínimo.

 El tiempo de hipoventilación y apnea y, por tanto, el riesgo de acidosis respiratoria e

hipoxemia, se acortan al máximo.

 La hipnosis inducida reduce las consecuencias adversas de la laringoscopia sobre el sistema

cardiovascular, la reactividad de la vía aérea y la presión intracraneal.

 La parálisis inducida facilita las condiciones locales para la laringoscopia y el paso del tubo.

 La parálisis elimina la posibilidad del vómito.

 La evitación de la ventilación manual y la presión cricoidea ("maniobra de Sellick") reducen la

insuflación gástrica y el riesgo de regurgitación de contenido gástrico a la laringe y faringe,
que dificultan la intubación y predisponen a la aspiración.

[Link]. (Eduardo Palencia Herrejón 2009 Revista Electrónica de Medicina Intensiva)

Libro: Guillerno Ricardo Chappero 2009, via aerea (manejo y control integral )
Secuencia rápida de intubación: aspectos clave

El objetivo de la SRI es conseguir el aislamiento y el acceso a la vía aérea inferior con

celeridad posible y con el mínimo riesgo de complicaciones La SRI considera :

 Mantener la oxigenación arterial y la ventilación alveolar, con la preoxigenación y el

mínimo tiempo posible de apnea.

 Anular las respuestas voluntarias y reflejas producidas al estimular la vía aérea durante la
laringoscopia y la introducción del tubo mediante la administración de premedicación y
fármacos inductores.

 Evitar el vómito y la regurgitación de contenido gástrico, mediante la maniobra de Sellick

y la evitación de la ventilación manual.

[Link]. (Eduardo Palencia Herrejón 2009 Revista Electrónica de Medicina Intensiva)

Libro: Guillerno Ricardo Chappero 2009, via aerea (manejo y control integral )
[Link]. (Eduardo Palencia Herrejón 2009 Revista Electrónica de Medicina Intensiva)
 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

La técnica de SRI se define como la técnica mas usada en la mayoría de las instituciones
de emergencia. Por su índice de éxito en comparación con otras técnicas.

Las contraindicaciones son

relativas

No esta contraindicado en pacientes con

parámetros de vía aérea difícil como :
Intubación dificultosa
Imposibilidad de ventilar

[Link]. (Eduardo Palencia Herrejón 2009 Revista Electrónica de Medicina Intensiva)

Libro: Guillerno Ricardo Chappero 2009, via aerea (manejo y control integral )
 Es fundamental la evaluación de
los parámetros de la ventilación
dificultosa ya que si no se entuba, CRICOTIROTOMIA
no se ventila al paciente y se
convierte en emergencia.

[Link]
emergente de la vía aérea
[Link]. (Eduardo Palencia Herrejón 2009 Revista Electrónica de Medicina Intensiva)
Libro: Guillerno Ricardo Chappero 2009, via aerea (manejo y control integral )
 Descripción y Técnica
Decidir si esta indicado SRI u otra técnica
Aspectos cruciales a evaluar:

Evaluar parámetros de vía aérea difícil y de ventilación dificultosa

Repasar los algoritmos de manejo de la vía aérea

Evaluar el estado cardiovascular y respiratorio del paciente

Controlar la monitorización cardiaca presión arterial, oximetría de pulso

[Link]. (Eduardo Palencia Herrejón 2009 Revista Electrónica de Medicina Intensiva)
Libro: Guillerno Ricardo Chappero 2009, via aerea (manejo y control integral )
 Comprobar funcionamiento de laringoscopio y sus complementos

Contar con distintos tamaños de tubos endotraqueales y guías

Planificar y seleccionar dispositivos alternativos de la vía aérea

[Link]. (Eduardo Palencia Herrejón 2009 Revista Electrónica de Medicina Intensiva)

Libro: Guillerno Ricardo Chappero 2009, via aerea (manejo y control integral )
 PREOXIGENACION O
DESNITROGENUZACION
Es el Segundo paso la secuencia de intubación rápida
¿En que consiste este paso?

Maluenda, F. Aguilera, P. Kripper, C. Navea, O, Basaure, C. Saldías, F. Secuencia rápida de

intubación en el Servicio de Urgencia. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; 30(1): 23-32
¿Por qué es importante realizarlo?
RESPIRACION PREOXIGENACION

N O2
O2
O2 O2 O2 O2 O2
O2
N N O2 O2
O2 O2
O2
N N O2 O2
N O2 O2
N N O2 O2

Pérez, P. Moreno, A. Gempeler, F.E. Guía para la secuencia de inducción e

intubación rápida. Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 2013; 54 (2):
175-198
 TIPOS DE PROXIGENACION
VENTILACION MANUAL MASCARA CON RESERVORIO
• INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
• HIPOXEMIA GRAVE • SI TIENE APNEA SIN
HIPOXEMIA
• Trae consecuencias de
bronco aspiraciones y
distensión gástrica

Pérez, P. Moreno, A. Gempeler, F.E. Guía para la secuencia de inducción e

intubación rápida. Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 2013; 54 (2):
175-198
 PERIODO DE APNEA DE 8 MINUTOS

PERIODO DE APNEA DE 5 A 6
MINUTOS

PERIODO DE APNEA DE 3 MINUTOS

PERIODO DE APNEA DE <4 MINUTOS

[Link]. (Eduardo Palencia Herrejón 2009 Revista Electrónica de Medicina Intensiva)

Libro: Guillerno Ricardo Chappero 2009, via aerea (manejo y control integral
PREMEDICACION
Administración de fármacos para
atenuar o disminuir la respuesta que
provoca la laringoscopia
O incluso para prevenir ciertas
complicaciones
 LIDOCAINA 1.3 A 3 MG/KG
Efecto:
Provoca
atenuación
sudoración y Amortigua la
de la V.A y el
convulsiones taquicardia
aumento de
la PIC

Subhas K Appleby J. Traumatic brain injury: initial resuscitation and transfer. Anaesth Intensive Care. 201112:201-3 .
 INDICADOS EN ANEURISMA Minimiza la respuesta
SINDROME CORONARIOS hipertensiva del
POSIBLE AUMENTO DE LA laringoscopio
PIC

FENTANILO
1 A 3 UG/KG

Disminuye la Frecuencia Es un analgésico inhibidor

cardiaca y hipotensión de la respuesta simpática

• Rapid sequence intubation. Parrilla Ruiz FM Aguilar Cruz I Cárdenas Cruz D López Pérez L Cárdenas Cruz A.
Establishing an airway is a stressful high-risk maneuver for a physician. Emergencias 201224:397-409
 ATROPINA DOSIS DE 0.02 MG/KG

A DOSIS INDICADAS
USADO EN
ELEVADOS EN CON
PACIENTES
PRODUCE RIESGO DE
PEDIATRICOS
ARRITMIAS BRADICARDIA

• Rapid sequence intubation. Parrilla Ruiz FM Aguilar Cruz I Cárdenas Cruz D López Pérez L Cárdenas Cruz A.
Establishing an airway is a stressful high-risk maneuver for a physician. Emergencias 201224:397-409
DESFACICULACION O ROCURONIO A DOSIS MUY BAJAS
SUCCINICOLINA

Ambas son
buenos Ya se obtiene
Buena opción fármacos que una previa
para sedar a dosis baja relajación
producen muscular
sedación

• Rapid sequence intubation. Parrilla Ruiz FM Aguilar Cruz I Cárdenas Cruz D López Pérez L Cárdenas Cruz A.
Establishing an airway is a stressful high-risk maneuver for a physician. Emergencias 201224:397-409
PARALISIS Y
INDUCCION
• Rapid sequence intubation. Parrilla Ruiz FM Aguilar Cruz I Cárdenas Cruz D López Pérez L Cárdenas Cruz A.
Establishing an airway is a stressful high-risk maneuver for a physician. Emergencias 201224:397-409
• European Public Assessment Report for Bridion®. London: European Agency for the Evaluation of Medicinal Products
EMEA Committee for Propietary Medicinal Products CPMP. Acceso: octubre 2009. Disponible en:
[Link]
POSICION Y
PROTECCION
POSICION

• Debe realizarse • En esta etapa se

después de 20 o 30 realizaran:
segundos de la • MANIOBRA DE SELLICK
administración de • MANIOBRA DE BURP
fármacos
EN PACIENTES CON LESION DE
LA COLUMNA CERVICAL
. posició n neutral
 MANIOBRA DE SELLIK

Maluenda, F. Aguilera, P. Kripper, C. Navea, O, Basaure, C. Saldías, F. Secuencia rápida de

intubación en el Servicio de Urgencia. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; 30(1): 23-32
 MANIOBRA DE BURP

Maluenda, F. Aguilera, P. Kripper, C. Navea, O, Basaure, C. Saldías, F. Secuencia rápida de

intubación en el Servicio de Urgencia. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; 30(1): 23-32