Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Ciudad Hospitalaria Dr Enrique Tejera Obstetricia y Ginecologa II
Dr Jaime Parra Dra. Irismar Fernndez
DESPROPORCIN FETO-PLVICA
Problema de compatibilidad de dimetros entre el canal seo materno y la cabeza fetal que debe atravesarlo Conflicto fsico distocia reduce la capacidad de la pelvis para el pasaje de la presentacin Conflicto clnico por compresin, moldeamiento e impulso de la cabeza fetal Factores de importancia: PELVIS, FETO Y TERO
DESPROPORCIN FETO-PLVICA
PELVIS:
Deformidades Plvicas: Tipos 2ro a anormalidades de las extremidades: luxacin coxofemoral, Parlisis infantil, acortamiento de Mmbo ( atrofia, prdida, osteomielitis) Tipos 2ro a anomalas de la columna: lordosis, escoliosis, cifosis, pelvis escoliorraqutica, pelvis espondilolistsica
DESPROPORCIN FETO-PLVICA
Clasificacin anatomoclnica de las Deformaciones Plvicas: PELVIS SIMTRICA:
AP Plana anillada ( solo ES) Plana canaliculada (todos los estrechos) Transversal Estrechada (masculina) Aplasia de alerones sacros
Con reduccin de un solo dimetro
Con reduccin de todos los dimetros
Del ES, excavacin media y EI Solo del EI: pelvis infundibiliforme ( cifticas) AP mayormente: pelvis plana y estrecha (raqutica y acondroplsica)
DESPROPORCIN FETO-PLVICA
Clasificacin anatomoclnica de las Deformaciones Plvicas: PELVIS ASIMTRICA:
Pelvis oblicuo - oval: por aplasia de un alern (Pelvis Naegele) Pelvis pseudooblicuo - oval: por defecto congnito (luxacin congnita de caderas) o por defectos adquiridos ( coxalgia, escoliosis,PCI)
PELVIS OBSTRUIDAS:
Por desplazamiento de L5: Pelvis espondilolistsica Por proyeccin anterior de toda la columna: cifosis sacra ( pelvis espondilolicemtica) Por enfermedad sea: pelvis osteomalsica
PELVIS ASIMETRICA
Pelvis de Nagele
P Luxacion congenita de la cadera
Pelvis Obstruida
Pelvis espondilolistesica Pelvis osteomalasica
DESPROPORCIN FETO-PLVICA
FETO:
Adaptacin Favorable
Cabeza pequea, estrecha y blanda
Adaptacin Desfavorable
Cabeza grande, ancha y dura
Fontanelas amplias Fontanelas estrechas Sutura Sagital amplia Sutura Sagital poco perceptible
DESPROPORCIN FETO-PLVICA
TERO:
Evaluar dinmica uterina Si la DU es ineficaz el feto ser incapaz de atravesar el mnimo obstculos ante una DCP
DESPROPORCIN FETOPLVICA Clasificacin de la DCP:
Lmite: variabilidad de 1cm (pelvis Justa minor)
De acuerdo al grado
Moderada: variabilidad de 1,1 - 2cm Absoluta: variabilidad > 2cm Parcial: reduccin de un solo segmento
De acuerdo a su localizacin
pelviano. Total: afecta todos los segmentos plvicos Simple: no hay patologa asociada
De acuerdo a si hay Patologa asociada
Compleja: patologa materna o fetal asociada
DESPROPORCIN FETO-PLVICA
Causas de la DCP:
Pelvis normal cabeza grande o mala presentacin Pelvis estrecha cabeza de tamao normal Pelvis normal, feto normal+ vicio de actitud (cara, frente)
Condiciones para hablar de DCP:
El feto debe de haber alcanzado su tamao definitivo El feto debe de haber traspasado algn segmento plvico La cabeza debe ser la parte fetal que se presente
DESPROPORCIN FETOPLVICA
Causas de cabeza fetal alta en embarazos a trmino Variedades posteriores con cierto grado de deflexin Deflexin Hidrocefalia Placenta previa Polihidramnios Embarazos mltiples Fetos macrosmicos Tumores Multiparidad Estrechez plvica Brevedad real y aparente
DESPROPORCIN FETO-PLVICA
DIAGNSTICO:
Anatmico: Anamnesis: Edad, peso, talla, marcha, simetra, etc. Evaluar Tamao Fetal: A. Uterina ( peso fetal), Ecografa Obsttrica.. Evaluar pelvis
Pelvimetra clnica Pelvigrafa clnica Radio-cefalopelvimetra.
DESPROPORCIN FETOPLVICA
Funcional: Lo anterior +
AU ( para estimar Peso Fetal) 1. Fenmeno de Aligeramiento 2. 4ta maniobra de Leopold
DESPROPORCIN FETO-PLVICA 3.Maniobra Mensuradora de Pinard: consiste
en presionar la presentacin, tratando de introducirla en el rea del ES de la pelvis, mientras que con la otra mano (aplicada de plano sobre el pubis) comprueba si el parietal rebasa o no al mismo.
4.Tacto Impresor de Mller:
Se hace en trabajo de parto. Durante el tacto se empuja el fondo uterino. Si la cabeza entra al Estrecho Superior se siente que choca con los dedos Dx de DFP del Estrecho Superior: 1, 2, 3, 4, + Pelvimetria del Estrecho Superior.
DESPROPORCIN FETO-PLVICA
CONDUCTA
PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO CESAREA
DFP LIMITE: 10% CESAREA DFP MODERADA: 50% CESAREA DFP ABSOLUTA: 100% CESAREA
DESPROPORCIN FETO-PLVICA
PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO
Conducta obsttrica basada en la expectacin en pacientes con DCP limite y algunas con DCP moderada y en las cuales se espera el inicio espontneo del trabajo de parto
PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO
CONDICIONES
Presentacin ceflica de vrtice Paciente con DCP limite o moderada Pacientes seleccionadas Feto maduro y con salud fetal conservada Que no este contraindicada
PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO
CONTRAINDICACIONES
Primigesta juvenil o aosa Periodos largos intergensicos >10 aos Malas presentaciones Prematuridad con pelvis reducida Distocias complejas Distocias absolutas Distocias totales teros inferiorizados
Prueba de trabajo de Parto
CONDUCTA
1.- Hospitalizacin 2.- Amniorrexis con 4 cm o mas 3.- Oxigeno 5 6 lt/ min 4.- Decbito lateral izquierdo 5.- Sedacin 5 10 mg IM stat 6.- HP con sol. Glucosada al 5%
PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO 7.- Tacto indicado cada 2 hr vigilar dilatacin, encajamiento y rotacin fetal . 8.- Monitoreo de DU y Fcf c/15 min 9.- Expulsivo episiotomia amplia con analgesia pudenda bilateral, forceps de desprendimiento 10.- Alumbramiento dirigido
PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO
11.- Revisin manual endouterina e instrumental del CBP 12.- Oxitocina 20 UI con sol. Glucosada 13.- Control del globo de seguridad de Pinard
PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO
CRITERIOS PARA SUSPENDER PTP
En 3 4 hr no desciende Dilatacin no progresa Aparece sufrimiento fetal Hiperactividad uterina Hipoactividad uterina (no usar oxitcico) Hematuria por Tx vesical Edema generalizado de cuello
PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO
RIESGOS
Maternos: Hemorragias: Lesiones en CBP Intraalumbramiento (placenta) Post parto Infeccin Sepsis
PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO Fetales: Sufrimiento fetal Obito Traumatismos Hemorragias intracraneales Prolapso de cordn umbilical Infeccin Sepsis
Justificacion de la Prueba de Trabajo de parto
Disminuir el numero de Cesareas La actividad uterina permite la formacion del segmento Uterino, facilitando la cesarea de ser necesaria. La dilatacion cervical favorece el derrame loquial.
COMPLICACIONES
Distocias de dinmica uterina Distocias de cuello uterino Problemas hemorrgicos Aumento de intervencionismo obsttrico por malas presentaciones Infecciones y sepsis Distocias de rotacin Distocias de hombros Traumatismos maternos Desgarros
