Enterobacterias y las
infecciones urinarias
BIOQ AYALA VANINA
MV ALEJANDRA QUETGLAS
BIOQ. ORTOWSKI CINTHIA
ORDEN
ENTEROBACTERA
LES
Gran números de bacterias estrechamente relacionadas
Distribuidas en suelo, agua y alimentos
Flora normal del intestino de humano y animales
Crecen en Agar Mc Conkey ( no exigentes)
Aerobios y Anaeróbicos Facultativos
Familia enterobactereacea
GENERALIDADES
Bacilos Gram Negativos
No forman esporas
Fermentadores de glucosa
Oxidasa negativo (carecen
de citocromo oxidasa)
Catalasa positiva
Móviles /inmóviles
PUEDEN ACTUAR COMO
PATOGENO
OPRTUNISTA AMBAS
PRIMARIO
• Shigella • Providencia • E coli
• Salmonella • Morganella • Klebsiella
• Yersinia • Enterobacter
enterocolítica • Serratia
• Proteus
Asociadas a…
Abscesos Neumonías Meningitis
Infecciones Infecciones
Sepsis
urinarias intestinales
Infecciones
IH
CLASIFICA
INFECCION ALTA
Infección urinaria Pielonefritis
INFECCION BAJA
Invasión microbiana del Síndrome de piuria
aparato urinario que disuria
supera los mecanismos Cistitis
de defensas del huésped
Diagnóstico diferencial con:
provocando alteraciones
morfológicas y/o ETS
funcionales Prostatitis
Uretritis
Epididimitis
Conceptos
SINDROME BACTERURIA
PIURIA DISURIA ASINTOMATICA
No hay signos ni
Síndrome miccional
Reacción inflamatoria
síntomas
No hay reacción
< 100.000 UFC/ml
Agente causal cocos +
inflamatoria
> 100.000 UFC/ml
CONCEPTOS PIELONEFRITI
S
CISTITIS Fiebre
SINDROME MICCIONAL
Escalofríos
(tenesmo, ardor, poliaquiria)
Puño percusión (+)
Reacción inflamatoria:
Síndrome miccional
(>5 leucocitos/campo.
Presencia de piocitos) Reacción inflamatoria
Puede o no haber hematíes. Presencia de hematíes >5/campo.
Recuento de colonias Recuento de colonias >100.000
> 100.000 UFC/ml UFC/ml
Toma de muestra
UROCULTIVO
Definición
Análisis que se realiza a la
orina para detectar con
exactitud y precisión cual es
el agente microbiano que esta
causando la patología
Recomendaciones para la toma de muestra
HIGIENE
DIETA
MUJER
Retención de al menos dos -Lavado de los genitales con
horas jabón neutro
No tomar atb, 48 hs antes -secar con toalla limpia
No aspirina, ni vitamina C -colocar tampón vaginal
-orinar apartando los labios
No jugos cítricos
HOMBRE:
- Lavar con agua y jabón neutro
- Retraer el prepucio
Recepción de las muestras
Respectiva hoja de pedido
con :
Nombre y apellido
N° de historia clínica
Edad
Sexo
N° de cama
Forma de recolección
Orina completo
ANALISIS DE ORINA COMPLETA
Laboratorio
1- TECNICA DE GRAM
Laboratorio
2- SIEMBRA
MEDIO DE CULTIVOS:
-Levine
-Mc Conkey
-CLDE( cistina lactosada
deficiente en electrolitos)
Levine: inhibe el desarrollo de microorganismos. Gram positivos y de bacterias Gram negativas fastidiosas.
Mc Conkey utilizado para el aislamiento y diferenciación de bacilos gram negativo fermentadores y no fermentado- res de lactosa.
Laboratorio
3-
IDENTIFICACION
TSI :hierro triple azúcar
UREA: bacterias que poseen
ureasa.
CITRATO: como única
fuente de carbono.
SIM SULFATI-INDOL-
MOVILIDADA
LIA :Lysine iron agar
TSI
Fermenta o no la glucosa
Fermenten o no lactosa o
sacarosa.
Productora o no de ácido
sulfhídrico.
Produce o no gas.
Urea
Las bacterias que poseen ureasa desdoblan la urea a
amoniaco
Citrato de SIMMON
Las bacterias citratos positivas lo usan como fuente exclusiva de carbono.
SIM
El triptófano es un aminoácido puede ser metabolizado por algunas bacterias triptofanasa para formar indol. se combina
con el aldehido del reactivo de Ehrlich o de Kovac´s, para originar un compuesto de color rojo.
A partir del tiosulfato de sodio los MO pueden generar ácido sulfhídrico que reacciona con el hierro presente
formándose un compuesto de color negro.
El agar es semisólido lo que permite detectar movilidad, que se evidencia por el enturbiamiento del medio o por
crecimiento que difunde mas allá de la línea de siembra del microorganismo en estudio.
LIA
Para diferenciar bacterias que poseen decarboxilasa y deaminasa lisina y / o
producir sulfuro de hidrógeno de las que no pueden.
Decarboxilación de la lisina:
Positivo: sup alcalina / prof alcalina
(pico viol / fondo viol).
Negativo: sup alcalina /prof ácida
(pico viol / fondo am).
Desaminación de la lisina:
Resultado positivo: superficie rojiza /
profundidad ácida
Producción de SH2 :
Positivo: ennegrecimiento del medio
de cultivo (superficie y profundidad).
Negativo: el medio de cultivo
permanece sin cambio de color.
D- DES+ D+ SH2 +
Lisina descarboxilasa – Lisina Desaminasa +
Identificación
Caso clínico n°1
El informe del UROCULTIVO
Paciente de 24 años indica:
Sedimento urinario:
de edad, cursa con
Leucocitos: 3-4 /CPO
segundo trimestre Piocitos: no se observan
de embarazo. Entre Hematíes: 1-2/CPO
los diferentes Abundantes gérmenes.
estudios que se
solicitan, se agrega Coloración GRAM
UROCULTIVO. Se observan BACILOS GRAM
NEGATIVOS
Se esperan el resultado del
cultivo.
1-¿Qué estudios debe solicitar a la
embarazada en los distintos trimestres?
TORCH
TOXOPLASMOSIS
RUBEOLA
CHAGAS
CMV
HIV
SIFILIS
Hepatitis
Herpes
Tercer Trimestre : Streptococco agalactiae
En cada trimestre al menos un urocultivo.
Si hay síntomas pueden ser mas
2-¿Cómo interpreta el informe de laboratorio?
El informe del UROCULTIVO indica:
Sedimento urinario:
Leucocitos: 3-4 /CPO
Piocitos: no se observan
Hematíes: 1-2/CPO
Abundantes gérmenes.
Coloración GRAM
Se observan BACILOS GRAM NEGATIVOS
Cultivo
Se aisló una bacteria lactosa (+) móvil, Indol (+), citrato (-)
Recuento mayor a 100.000 UFC/ml
La paciente tiene una ……..
El agente causal es ………..
Cuando adquiere importancia la bacteriuria asintomática y
debe ser tratada?
Qué conducta tomaría si se tratara de un individuo
inmunocompetente?
¿Por qué es tan común en el embarazo?
Durante el embarazo aumenta la posibilidad de padecer una infección de orina
debido a diversos factores:
• El alto nivel de la hormona progesterona relaja el tono muscular de los uréteres,
los tubos que comunican riñones y vejigas, haciendo que el flujo de orina sea más
lento.
• La vejiga pierde tono muscular durante el embarazo, por lo que es más difícil
vaciarla por completo cuando vas al baño, lo que te puede hacer propensa al reflujo,
que es cuando la orina vuelva a subir hacia los riñones.
Por consecuencia, la orina tarda más tiempo en recorrer las vías urinarias y salir, lo
que puede ocasionar que las bacterias se multipliquen y provoquen una infección.
¿Realiza el tratamiento con antibióticos?
Justifique su respuesta.
La bacteriuria asintomática, la infección urinaria y la pielonefritis
aumentan el riesgo de
Trabajo de parto pretérmino
Rotura prematura de membranas
La selección del antibacteriano se basa en la susceptibilidad de cada cepa y
los patrones de resistencia, los cuales solo pueden conocerse con exactitud
con el antibiograma.
Después del tratamiento, debe realizarse un cultivo para confirmar la
curación.
