EMERGENCIAS Y

DESASTRES

TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

DR. ALDO SERNAQUE GUTIERREZ

EMERGENCIOLOGO
 DEFINICION
• El TEC es aquella lesión física o deterioro
funcional del contenido craneal, producido
como consecuencia de un intercambio
brusco de energía mecánica, entre el
conjunto encefalocraneano y el agente
traumático
Epidemiología en EEUU
 El TEC es la principal causa de muerte e
invalidez en niños, jóvenes y adultos.
 En USA aproximadamente hay 1.6 millones de
lesiones de cráneo por año.
 Mueren 60,000 por esta causa.
 70,000 – 90,000 sufren de invalidez
neurológica permanente.
 Costo de 40 billones de dólares por año.

Guidelines for Prehospital Management of Traumatic Brain Injury. Brain Trauma Foundation- 2003. www. [Link]
Epidemiología
Representa 1/3 de todas las muertes por traumatismo.
15 % fallecen antes de llegar al hospital
10 % con lesión cerebral grave.
Mas frecuentes entre los 15 a 45 años.
Mas frecuentes en hombres.
 50 % por accidentes de autos y motos
 28 % por caídas
 22 % por armas de fuego.
 No solo perdidas de vidas sino rehabilitación y
atención crónica en pacientes discapacitados
Epidemiología Perú

Factores de Riesgo ó predisponentes

 Frecuentes en menores de 5 años
(caídas en el hogar, escuelas) y entre la
2da y 5ta década de la vida; predomina
el sexo masculino
 Aumento de la delincuencia, accidentes
de tránsito, terrorismo
 Maltrato infantil

Guidelines for Prehospital Management of Traumatic Brain Injury. Brain Trauma Foundation- 2003. www. [Link]
Objetivos

 Protección de órganos
- Adecuada oxigenación
- Fluidoterapia
 Identificación de lesiones potencialmente
mortales: toma de decisiones
- Quirúrgico - UCI
- Médico (observación 24 horas) - Alta
 Manejo del dolor
Definición y clasificación

 Mínimo: ECG 15, sin pérdida del conocimiento o

amnesia del episodio.
 Leve : ECG 14, ó Glasgow 15 con pérdida de
conciencia < 5 minutos ó déficit neurológico focal.
 Moderado : ECG 9-13 ó pérdida de conciencia
>5 minutos ó déficit neurológico focal.
 Severo : ECG ≤8 ó, deterioro neurológico (Caída
de 2 o más puntos en la ECG; lateralización
motora reciente, midriasis reciente)*
 Coma en Prehospitalario se considera < 9

•TRAUMA. Laureano Quintero. Publicaciones Salamandra II Edición. Cali. Colombia.2004

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Escala de Coma de Glasgow
Apertura ocular
Espontánea 4
Al habla 3
Al dolor 2
Sin respuesta 1
Respuesta verbal
Orientado 5
Confuso 4
Palabras Inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Sin respuesta 1
Respuesta motora
Obedece ordenes 6
Localiza dolor 5
Retira al dolor 4
Flexión anormal ( decortica) 3
Extensión ( descerebra) 2
Sin respuesta 1
Escala de Coma de Glasgow Pediátrica

> 1 AÑO < 1 AÑO

Apertura ocular 4 Espontánea Espontánea
3 Orden verbal Al grito
2 Al dolor Al dolor
1 Sin respuesta Sin respuesta
Respuesta motora 6 Obedece
5 Localiza el dolor
4 Retira en flexión
3 Flexión anormal
2 Extensión
1 Sin respuesta
Respuesta verbal > 5 años 2 - 5 años 0 - 23 meses
5 orientado y conversa Palabras y frases normales Sonrie y llora
4 Desorientado y conversa Palabras inapropiadas llora
3 Palabras inapropiadas Lllora y/o grita Llanto inapropiado
2 Palabras incomprensibles Gime Gime
1 Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta
Clasificación Tipo Lesión

 Primarias: Focales ó difusas

Mecanismo: Aceleración – Desaceleración
- Cerradas: Tránsito, caías accidentales 82%
- Abiertas: Penetrantes, armas de fuego 18%
 Secundarias
Lesión primaria

Surgen directamente del fenómeno

traumático inicial
 Fractura craneal
 Contusión cerebral
 hematoma Epidural, subdural, hemorragia
subaracnoidea
 Lesión axonal difusa
Lesiones Primarias focales y difusas

Fractura de Lesión Focal Lesión Difusa

cráneo
Lineal Contusión ó Concusión ó
Laceración conmosión
Deprimida Hematoma Lesión axonal
difusa
Diastásica Epidural
Subdural
Intracerebral
HSA
Lesión primaria en TEC
Concusión
 Injuria cerebral que se acompaña de la
pérdida breve de la función neurológica,
en su forma mediana puede causar solo
confusión temporaria ó amnesia.
 La decisión de admitir al paciente debe
basarse en la extensión de la
inconciencia y el ambiente donde reside
el paciente.
 Glasgow 15 / TAC Normal
Injuria Axonal difusa
• Coma prolongado que a veces dura días o semanas
• Aparece en el 44% de los TEC que producen coma
• Mortalidad del 30 - 50%, debido a aumento de la PIC
secundario a edema cerebral
• Existe daño microscópico en todo el cerebro
• Se sospecha ante una TAC cerebral de urgencia sin
lesiones de masas en un paciente que permanece en coma
profundo, a veces con posturas de descerebración o
decorticación. Se detecta con RM (T1 Hipo/ T2 Hiper). Mejor
con difusión y superior la espectoscópica
• Son frecuente disfunciones autonómicas que producen
fiebre alta e hipertensión arterial y sudoración.
Clasificación del TEC según la TAC
cerebral

 De acuerdo con Gennarelli, las lesiones

traumáticas pueden dividirse también en
Focales y Difusas.
 A partir de los datos que nos aporta la
tomografía computada (TC).
 Permite diferenciar mecanismo lesivo,
clínica y plantear resultados clínicos.
Marshall et al J Neurosurgery 1991 75 Supll S 14 -20
Clasificación del TEC según la TAC cerebral

 Lesión difusa tipo I: Ausencia de patología craneal visible

en la TC cerebral. MORTLIDAD 9%

En la imagen se
observa una leve
asimetría
ventricular sin
valor patológico.
Clasificación del TEC según la TAC cerebral

 Lesión difusa tipo II:

• Cisternas mesencefálicas presentes
• línea media centrada o moderadamente
desviada (<= 5 mm).
• lesiones focales (hiperdensas o de densidad
mixta), su volumen debe ser  25 cc.
• También es aceptable encontrar cuerpos
extraños o fragmentos óseos.
• MORTALIDAD 13%
Lesión difusa tipo II.
A) Paciente con una lesión
de tronco del encéfalo:
pequeña lesión hemorrágica
en la mitad derecha de los
tubérculos cuadrigéminos.
Lesión difusa tipo II.
•B) Corte axial de la TC
cerebral de un paciente que
presentaba como única
lesión una pequeña
contusión hemorrágica en el
lóbulo temporal derecho.
Lesión difusa tipo II.
C) Contusión hemorrágica
temporal derecha que, en
esta TC inicial, no
condiciona un efecto de
masa significativo. Dado
que su volumen total es
inferior a los 25 cc, se
incluirá en la categoría de
lesión difusa tipo II.
Lesión difusa tipo II.
D) Lesión hemática en los
ganglios basales del
hemisferio izquierdo. Este
paciente también presentaba
una invasión hemática
intraventricular.
Clasificación del TEC según la TAC cerebral

 Lesión difusa tipo III ("swelling"):

 Cisternas comprimidas o ausentes, pero

la línea media está centrada o presenta

una desviación igual o inferior a 5 mm.
 No deben existir lesiones hiperdensas o

mixtas con volúmenes superiores a los 25

cc. MORTALIDAD 34%
Lesión difusa tipo III. TC inicial se observa una reducción del tamaño ventricular
además de una importante obliteración de las cisternas mesencefálicas y del tercer
ventrículo ("swelling" cerebral).
Clasificación del TEC según la TAC cerebral

 Lesión difusa tipo IV ("línea media

desviada"):
 Desviación de la línea media superior a

los 5 mm, pero en ausencia de lesiones

focales hiperdensas o mixtas de más de
25 cc de volumen
 MORTALIDAD 56%
Lesión difusa tipo IV.
Pequeño hematoma subdural
frontal izquierdo (volumen <
25 cc), que condiciona un
importante desplazamiento
de la línea media (10 mm).
 Se asocia con lesiones microscópicas
en el cerebro.
 LAD leve coma de 6 a 12 horas
 LAD moderado de 24 horas sin
descerebración
 LAD grave con descerebración mas
de 24 horas .Afecta al cuerpo calloso y
o tronco encefálico.
Contusión
 Pequeñas hemorragias en la
superficie producto de daño
vascular en el parénquima
producidas por desaceleración
 Frecuentemente están
asociadas a concusiones serias
caracterizadas por periodos
prolongados de coma, confusión
mental
 Una TAC cerebral determinará
con certeza la presencia,
localización y tamaño de la
contusión
 Observación: El edema tardío ó
la hinchazón alrededor de la
contusión pueden causar
deterioro neurológico.
Hematoma Epidural
 Sangre entre la dura
y el cráneo
 80% asociado a
fracturas
 Estado mental
deprimido seguido
por periodo de
lucidez 50%
 Puede presentar
signos de herniación
Hematoma Epidural
 Lesión Biconvexa
 Anisocoria presente en 50%
 La presencia de midriasis (efecto de masa +
herniación)
- Ipsilateral: curso evolutivo benigno – 70 minutos
- Contralateral o bilateral: mal pronóstico. Mortalidad 74%
 Tto Qx :
Supratentoriales 30 cc
Infratentoriales 10 cc
Desplazamiento LM mayor de 5 mm
Grosor superior a 15 mm
Hematoma Subdural
 Mecanismo aceleración
– desaceleración
 Seis veces mas común
que el epidural
 Ruptura de bridging
veins entre dura y capa
aracnoides
 Clasificación
- Agudo < 24 horas
- Subagudo > 24 horas
- Crónico > 2 semanas
Hematoma Subdural
 Se presenta en 30% de los TEC severos
 Factores de Mal Pronóstico
- Desviación de la linea Media
- HSD grosor de 18 mm. Supervivencia < 50%. >30 es < 30%
- Presencia de contusión cerebral y lesiones extracraneales
 HSD grosor ó DLM < 10 mm 90%
supervivencia
 Si la diferencia entre la DLM y el grosor del
- HSD > 5 mm. Mortalidad > 50%.
- HSD >10 mm Mortalidad 80%
Hemorragia Subaracnoidea
 Daña a los vasos
subaracnoideos,
sangre en LCR
 Hemorragia mas fcte
 Produce
vasoespasmo
Lesiones Secundarias en TEC
Frecuentemente son más devastadoras que la lesión inicial. Pueden ser:
 Aumento de la Presión Intracraneal
 Disminución del flujo sanguíneo cerebral
 Hipotensión
 Hipoxemia
 Anemia
 Acidosis
 Hipertermia
 Hemorragia
 Resangrado
INTRINSECO
 Edema cerebral
 Efecto de masa
 Herniación
 Enfermedad crónica
Lesiones Secundarias en TEC
 Sobre hiperventilación
 Intoxicaciones
EXTRINSECO
 Infecciones nosocomiales
 Hipovolemia
 Inadecuada resucitación
Enfoque en el manejo del TEC grave
Objetivos

 El tratamiento depende de la naturaleza

y severidad del trauma
 Proteger al cerebro del daño secundario
- Mantenimiento del metabolismo
cerebral adecuado: Oxigeno, glucosa
- Previniendo y tratando la HTE
PITFALL en TEC
 Preguntar por el mecanismo del trauma, tiempo de
extricación y transporte
 Intubación endotraqueal con sedación conciente: uso
de lidocaína, barbitúricos
 Ojos de Mapache: fractura de la lámina cribiforme
 Signo de Battle: Fractura de petroso
 Consignar funciones vitales de ingreso
 TEC = TAC ????
 No consignar grado de TEC leve antes de las 6 horas
 Tomar Pre quirúrgico y EKG
Criterios de TAC en TEC
 Pérdida de conciencia ó glasgow < 15
 Convulsiones
 Cefalea persistente > 24 horas
 Múltiples daños craneales
 Signos de HTE: cefalea intensa, vómitos explosivos
 Deterioro neurológico de 2 ó mas puntos Glasgow
 Focalización
 Pérdida de LCR ó sangre por nariz u oído
 Trauma penetrante
 Accidente de vehículo de motor de alta velocidad
 Intoxicación alcohólica
 Fracturas deprimidas clínicamente
 Coagulopatías
 Dificultad en evaluación: trastornos mentales, menores de 1 año
 TAC en TEC Leve
Criterios de New Orleans

 Cefalea
 Vómito
 Edad Mayor de 60 años
 Consumo de Alcohol o drogas
 Amnesia anterograda persistente (deficit de
memoria a corto plazo)
 Trauma visible por encima de las claviculas
 Convulsiones
• TAC negativa no descarta desarrollo tardío de una
hemorragía
Radiografía de Cráneo

 OBSOLETA
Fracturas de base de cráneo

 Sangre en el CAE
 Hemotimpano
 Rinorrea
 Otorrea
Ojos de Mapache
Efecto THUNDERCATS

Emergenciólogo: Ve mas allá de lo evidente

Admisión en emergencia
 TEC leve con historia de estados de
confusión
 TEC moderado o severo
 Etilismo agudo ó consumo de drogas
 Comorbilidad en TEC: IRC,
anticoagulado, hemofilia
¿ Requiere Observación ?
¿Es necesario una intervención quirúrgica ?
Valoración Primaria

A Manejo de la vía aérea y control de la

columna cervical
B Ventilación (Garantizar buena oxigenación,
SaO2 = 100%).
C Circulación y control de hemorragia.
D Examen neurológico.(Escala de Glasgow,
pupilas y signos de focalización)
E Exposición completa del paciente y control de
hipotermia.
Evaluación Neurológica en TEC

 Nivel de conciencia
 Habilidad motora
 Diámetro pupilar y movimiento oculares
 Funciones del tronco cerebral ( Patrón
respiratorio)
 Reflejos patológicos
 No olvidar columna cervical
Medidas terapéuticas en el TEC grave

¡Revertir y evitar la
HIPOXEMIA e
HIPOTENSIÓN!
A Ventilación

Indicaciones de Intubación:
 Hipoxemia persistente SaO2 <90% pese
al apoyo de O2
 Apnea
 Compromiso de vía aérea
 Glasgow < 9
B Oxigenación

 La hipoxemia eleva la mortalidad y

morbilidad en un 150%.
 Se define hipoxemia : apena, cianosis, o
saturación de O2 < 90%
 La intubación en paciente inconciente es
la mejor medida. (II)
 Monitorizar SaO2. >90%
 Proveer suplemento de O2 (I)
C Hipotensión

 Para un funcionamiento neuronal ideal:

- Mantener PPC en 70 mmhg (TAM – PIC)
- PAM debe estar en 90 mmHg
- PA de 130/70 (Recomendación grado II)
 Hipotensión: Una sola toma de PAS < 90 mmHg
(duplica el riesgo de mortalidad)
 Prevenir la hipotensión con salinos durante los
primeros 5 min. Mejora la sobre vivencia.
Hipotensión
Hipotensión en paciente pediátrico se
define según grupo etáreo.
 <65 mmHg (0-1 año)
 <75 mmHg (1-5 años)
 <80 mmHg (5-12 años)
 <90 mmHg (>12 años)
Fluidoterapia
 Fluidoterapia. Se utiliza para mantener la
perfusión cerebral adecuada y limitar la
lesión cerebral secundaria
(Recomendación clase III).
 En la reanimación prehospitalaria se usa
como fluidos soluciones cristaloides
isotónicas, se administra 1500 ml, para
lograr una presión arterial en rango normal.
 El paciente debe estar euvolémico.
(Recomendación clase I)
Fluidoterapia

 Volúmenes inadecuados o una mala

reanimación pueden precipitar
hipotensión súbita.
 La reanimación con soluciones
hipertónicas, tiene resultados resultados
alentadores.
D Examen Neurológico
Escala de Glasgow
Al realizar la escala de Glasgow se debe tener en cuenta:
(Recomendación clase I).
 Nunca realizarla antes de la estabilización
hemodinámica.
 Se debe evaluar cada hora, son significativas
diferencias de dos puntos o mas.
 Cuando se obtienen respuestas diferentes en cada lado
del cuerpo se toma la mejor respuesta.
 Se debe anotar la respuesta obtenida y el valor que
corresponda. Esto evita la valoración subjetiva.
 No se debe calcular el Glasgow como un todo. Se debe
mirar cada respuesta en forma exacta.
Examen de pupilas
 El examen de pupilas junto
con el Score de Glasgow
ayudan a determinar el
tratamiento.

 El examen de pupilas debe

ser realizado:
-Después de reanimación.
- Antes de la administración
de sedantes o agentes
paralizantes.
Examen de pupilas
 La reactividad pupilar a la luz se
considera reacción positiva > 1mm de
constricción.
 Asimetría pupilar: La diferencia entre las
dos pupilas es > 1mm.
Examen de pupilas

 Pupilas dilatadas : Tamaño pupilar >

4mm y reacción a la luz < 1 mm
 Triaje prehospitalario del TEC
ECG TEC moderado TEC Severo
ocular Apertura ocular espontánea, a la No apertura ocular al dolor.
voz o al dolor.
Sonidos incomprensibles o nada.
verbal Dice al menos dos palabras.
Localiza, retira
Respuesta
motor Respuesta
Cualquier respuesta motora Extensora o
flexora
flácida
Examen Cualquier examen pupilar Pupilas
pupilar Pupilas
asimétricas o
reactivas
dilatadas
Tratamiento Oxigenación Intubación Intubación
euventilación Hiperventilación
Transporte Transportar:
ECG 14-15 EMG Transportar a Centro de trauma
ECG 9-13 Centro de Trauma TC en menos de 24 horas.
Tratamiento Quirúrgico en < de 24 h
UCI neuroquirúrgica con monitoreo
de PIC y tratamiento de HEC
Pautas de manejo de TEC grave
TEC grave
ECG < 8
Pautas de manejo de TEC grave

TEC grave Evaluación

ECG < 8 ATLS
Pautas de manejo de TEC grave

TEC grave Evaluación

ECG < 8 ATLS

Intubación
Resucitación con
fluidos
Ventilación
Oxigenación
Sedación
¿Parálisis
neuromuscular?
 La sedación y analgesia e incluso la
relajación muscular puede ser usada para
asegurar y optimizar el transporte
prehospitalario (Recomendación clase II)

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Pautas de manejo de TEC grave

TEC grave Evaluación

ECG < 8 ATLS

Intubación
Resucitación con
fluidos
Ventilación ¿Herniación?
¿Deterioro?
Oxigenación
Sedación
¿Parálisis
neuromuscular?
Signos de herniación
Paciente inconciente y sin respuesta :
 Asimetría pupilar > 1mm
 Pupilas dilatadas > 4 mm
 ECG motor:
- 1 (flácido)
- 2 ( Postura de descerebración)
Requiere intervención de EMG
 Hiperventilación
 Disminuir la PIC
Triada de cushing

Bradicardia
•
•Hipertensión arterial progresiva
•Bradipnea

Aumento agudo y potencialmente letal del PIC

Pautas de manejo de TEC grave

TEC grave Evaluación

ECG < 8 ATLS

Intubación
Resucitación con
fluidos ¿Herniación?
Ventilación ¿Deterioro?
Oxigenación
Sedación
¿Parálisis
neuromuscular?
Pautas de manejo de TEC grave

TEC grave Evaluación

ECG < 8 ATLS

Intubación
Resucitación con
fluidos Si Hiperventilación
¿Herniación?
Ventilación ¿Deterioro? 25%
Oxigenación
Sedación
¿Parálisis
neuromuscular?
Hiperventilación
 La hiperventilación disminuye la concentración de
C02 y produce vasoconstricción con la
consecuente disminución en el FSC y disminución
de la PIC. (efecto a los 30” con pico a los 8’)
 No hiperventilar profilácticamente. Sólo si el
paciente presenta signos de herniación cerebral.
(Recomendación II), se corre riesgo de producir
hipoxia cerebral.
 Ventilar al paciente sin que C02 disminuya a 30.
(Recomendación II). Pierde efectividad a las 24 –
48 horas
Parámetros ventilatorios

Apoyo
ventilatorio Hiperventilación
normal
Adulto 10 por/minuto 20 por/minuto

Niño 20 por /minuto 25 por/minuto

Infante 30 por/minuto 35 por/minuto

Pautas de manejo de TEC grave

TEC grave Evaluación

ECG < 8 ATLS

Intubación Si
¿Herniación? Hiperventilación
Resucitación con ¿Deterioro?
fluidos
Ventilación
Oxigenación
Sedación
¿Parálisis
neuromuscular?
Pautas de manejo de TEC grave

TEC grave Evaluación

ECG < 8 ATLS

Intubación Si
¿Herniación? Hiperventilación
Resucitación con ¿Deterioro? Manitol (1 g/kg)
fluidos
Ventilación
Oxigenación Produce gradiente osmótica al espacio vascular
Mejora la capacidad de acarreo del O2 por GR
Sedación Comienza en minutos, pico en 60, dura de 6 a 8
horas
¿Parálisis
neuromuscular?
Pautas de manejo de TEC grave

TEC grave Evaluación

ECG < 8 ATLS

Intubación Si
¿Herniación? Hiperventilación
Resucitación con ¿Deterioro? Manitol (1 g/kg)
fluidos
Ventilación No
Oxigenación
TAC
Sedación
¿Parálisis
neuromuscular?
Pautas de manejo de TEC grave

TEC grave Evaluación

ECG < 8 ATLS

Intubación Si
¿Herniación? Hiperventilación
Resucitación con ¿Deterioro? Manitol (1 g/kg)
fluidos
Ventilación No
Oxigenación
TAC ¿Resolución?
Sedación
¿Parálisis
neuromuscular?
Pautas de manejo de TEC grave

TEC grave Evaluación

ECG < 8 ATLS

Intubación Si
¿Herniación? Hiperventilación
Resucitación con ¿Deterioro? Manitol (1 g/kg)
fluidos
Ventilación No
Oxigenación Si
TAC ¿Resolución?
Sedación
¿Parálisis
neuromuscular?
Pautas de manejo de TEC grave
TEC grave Evaluación
ECG < 8 ATLS

Intubación Si
¿Herniación? Hiperventilación
Resucitación con ¿Deterioro? Manitol (1 g/kg)
fluidos
Ventilación No
Oxigenación Si
TAC ¿Resolución?
Sedación
¿Parálisis No
neuromuscular?
Cirugía
Pautas de manejo de TEC grave

TEC grave Evaluación

ECG < 8 ATLS

Intubación Si
¿Herniación? Hiperventilación
Resucitación con ¿Deterioro? Manitol (1 g/kg)
fluidos
Ventilación No
Oxigenación Si
TAC ¿Resolución?
Sedación
¿Parálisis No
neuromuscular? ¿Lesión
Quirúrgica? Cirugía
Pautas de manejo de TEC grave

TEC grave Evaluación

ECG < 8 ATLS

Intubación Si
¿Herniación? Hiperventilación
Resucitación con ¿Deterioro? Manitol (1 g/kg)
fluidos
Ventilación No
Oxigenación Si
TAC ¿Resolución?
Sedación
¿Parálisis No
Si
neuromuscular? ¿Lesión
Quirúrgica? Cirugía
Pautas de manejo de TEC grave
TEC grave Evaluación
ECG < 8 ATLS

Intubación Si
¿Herniación? Hiperventilación
Resucitación con ¿Deterioro? Manitol (1 g/kg)
fluidos
Ventilación No
Oxigenación Si
TAC ¿Resolución?
Sedación
¿Parálisis No
Si
neuromuscular? ¿Lesión
Quirúrgica? Cirugía

UTI / UCI
No
Monitoreo de PIC
Pautas de manejo de TEC grave
TEC grave Evaluación
ECG < 8 ATLS

Intubación Si
¿Herniación? Hiperventilación
Resucitación con ¿Deterioro? Manitol (1 g/kg)
fluidos
Ventilación No
Oxigenación Si
TAC ¿Resolución?
Sedación
¿Parálisis No
Si
neuromuscular? ¿Lesión
Quirúrgica? Cirugía

UTI / UCI
No
Monitoreo de PIC
Convulsiones y Anticonvulsivantes
 Se presentan en tres periodos
- Agudo: En minutos, aumenta la mortalidad
- Temprano: dentro de una semana
- Tardío: > 1 semana. Asociada a convulsiones a largo plazo
 Cuatro veces mas común en trauma penetrante
 Usar hasta 1 semana después de TEC severo
 Indicaciones:
- Fracturas deprimidas de cráneo
- Historia de episodios convulsivos
- Trauma penetrante
- HTE
- Glasgow < 8 en pacientes paralizados
- Hemorragia intraparenquimal con efecto de masa
Transporte en el TEC grave
Decisión de transportar
 Evaluación de beneficios contra los riesgos
posibles.
 El transporte de pacientes críticos
condiciona riesgos para el paciente y
tripulación que le acompaña.
 El riesgo para el paciente se puede
minimizar mediante:
 Planeación cuidadosa
 Uso de personal calificado y equipo apropiado.
 Miembros del equipo, preparados para enfrentar
los peores escenarios y resolución de cada
problema.
Pronóstico
 El criterio de reanimar a pacientes con TEC grave,
aún es discutible.
 Total de 137 pacientes con ECG = 3
 104 (pupilas dilatadas>4mm)
 56 se les realizó procedimientos quirúrgicos

 28 (37.3%) muerto

 76 (62.7%) reanimación prolongada

 30 murieron durante la reanimación, 39 en 24

horas, 4 48 horas, 2 en 72 horas y 1 en el día 6
(ninguno sobrevivió)

Jayme D. Lieberman, MD, Michael D. Pasquale, MD, Raul Garcia, MD, Mark D. Cipolle, MD, PhD, P. Mark Li, MD, and Thomas E. Wasser, PhD Use of Admission
Glasgow Coma Score, Pupil Size, and Pupil Reactivity to Determine Outcome for Trauma Patients J Trauma. 2003;55:437–443.
Pronóstico
 33 ( sin pupilas dilatadas)
 11(33%) sobrevivieron y tuvieron estancia
hospitalaria larga, y secuelas invalidantes.
 22(66%) no sobrevivieron: 10 murieron
durante la reanimación. 8 en 24 horas, 1 en
48 horas. 1 en el día 4. 2 en el día 6.

Jayme D. Lieberman, MD, Michael D. Pasquale, MD, Raul Garcia, MD, Mark D. Cipolle, MD, PhD, P. Mark Li, MD, and Thomas E. Wasser, PhD Use of Admission
Glasgow Coma Score, Pupil Size, and Pupil Reactivity to Determine Outcome for Trauma Patients J Trauma. 2003;55:437–443.
 40

35

30

25

20

15

10

0
Pupilas > 4 mm

Pupilas < 4 mm

Llego cadáver En reanimación 1 día 2 día 3 - 6 día

Pupilas > 4 mm 28 30 39 4 3
Pupilas < 4 mm 10 8 1 3

Jayme D. Lieberman, MD, Michael D. Pasquale, MD, Raul Garcia, MD, Mark D. Cipolle, MD, PhD, P. Mark Li, MD, and Thomas E. Wasser, PhD Use of Admission
Glasgow Coma Score, Pupil Size, and Pupil Reactivity to Determine Outcome for Trauma Patients J Trauma. 2003;55:437–443.
Conclusiones

 Pacientes que ingresan con Glasgow 3 y

pupilas dilatadas no tienen ninguna
oportunidad razonable de supervivencia.
 Porcentaje razonable podría ayudar en
donación de órganos
 Tomar decisión de continuar con los
esfuerzos de reanimación.
 Discutir cualquier decisión, y el pronóstico
con la familia.