UNIVERSIDAD PARA EL BIENESTAR
“BENITO JUÁREZ GARCÍA”
Lic. Medicina Integral y Salud Comunitaria
DERMATOLOGIA
DOCENTE: DR. RICARDO A. FLORES MONROY
Tema:
VITILIGO
DERMATOSIS SOLAR HIPOCROMIANTE
EQUIPO 6:
EDUARDO CRUZ ROMERO
ISIS ANNETH VAZQUE AVILA
ERNESTO GATICA MARTINEZ
ESTRELLA MARQUEÑO NERI
Grupo: 603
Alcozauca de Guerrero, Gro. ABRIL 2024.
VITILIGO
Del latín vituli, vitelius (manchas
blancas en la piel de los terneros). El
vitiligo es una enfermedad
pigmentaria adquirida, por
destrucción selectiva parcial o
completa de melanocitos, que afecta
piel y mucosas, caracterizada por
manchas hipocrómicas y
acrómicas,asintomáticas, de curso
crónico e impredecible.
Dermatologia Arenas Edicion 7
ETIOLOGIA
Casi todos los casos son esporádicos, pero se han determinado factores genéticos, quizá con herencia autosómica
dominante y patrón poligénico con expresividad variable y penetrancia incompleta, en locus de susceptibilidad
múltiple; en 30 a 40% hay antecedentes familiares.
También se ha relacionado con un defecto hereditario y un patrón especial en los dermatoglifos. El regulador NALP1,
que codifica para la proteína 1 de repetición rica en leucina NATCH, se ha encontrado en poblaciones europeas con
vitiligo generalizado y otras enfermedades autoinmunes.
Hay diferentes haplotipos de HLA asociados, de acuerdo con las asociaciones autoinmunes de cada paciente. Los más
frecuentes son HLA-A2, HLA-DR4, HLADR7, HLA-DQB10303, HLADDR1, XBP1 y NLRP1. Por otra parte, se ha encontrado
correlación significativa entre la presencia de HLA-B13 y la
presentación de vitiligo, con anticuerpos antitiroideos.
Se han demostrado alteraciones de la inmunidad tanto humoral como celular y una importante relación entre el
vitiligo y padecimientos autoinmunitarios como diabetes mellitus tipo 1, anemia perniciosa, enfermedad de Addison,
alopecia areata, psoriasis, artritis reumatoide y trastornos
tiroideos.
En casos de vitiligo muy diseminado se ha informado la presencia de autoanticuerpos contra antígenos de
superficie de melanocitos, intracelulares y contra células no melanocíticas. Con menos frecuencia se han
encontrado anticuerpos contra TRP-1 y TRP-2 (proteínas relacionadas con tirosinasa) y contra la tirosinasa misma.
Se han postulado factores neurológicos por la localización a menudo segmentaria del vitiligo, que parece
obedecer a un patrón neural o de dermatomas, así como por la íntima relación entre el sistema nervioso y el
pigmentario, que va desde el origen común del melanocito y la célula neural hasta la intervención de la hipófisis
en la regulación de la melanogénesis mediante la hormona estimulante de los melanocitos.
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PREVALENCIA
• Es muy frecuente; tiene distribución mundial y afecta a todas las razas; parece predominar en
climas cálidos.
• Se observa como prevalencia en el 0.5-1 a 2% de la población mundial, y en la raza blanca hasta en
8.8%, al igual que en algunas poblaciones de India.
• Se observa en todas las edades; es más prevalente en mujeres jóvenes aunque se presenta en ambos
géneros por igual.
• En 50% de los casos empieza antes de los 20 años y se ha reportado desde las seis semanas de edad; si inicia
a edad avanzada se debe relacionar con enfermedad tiroidea, artritis reumatoide, diabetes mellitus y
alopecia areata.
• En México figura entre los cinco primeros lugares de
• consulta dermatológica, con un porcentaje cercano a cinco.
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Factores de riesgo
Cualquier persona puede tener vitíligo. Pero es más probable que lo
presentes si:
• Tienes antecedentes familiares de esta afección.
• Tienes con frecuencia contacto directo con sustancias químicas que
contienen fenoles, como las de algunos detergentes.
Clasificación
• 1. Segmentario.
• 2. No segmentario.
• 3. Localizado, generalizado,
universal.
CUADRO CLINICO
. Las lesiones tienden a
la bilateralidad y simetría; predominan en el dorso de las
manos, muñecas, antebrazos, contorno de ojos y boca,
piel cabelluda, cuello, puntas de los dedos, zonas
genitales ypliegues de flexión.
Las lesiones pueden ser localizadas (focales si afectan un
área circunscrita, o segmentarias, si se restringen parcial o
totalmente a un dermatoma), diseminadas, generalizadas
a toda la superficie cutánea o a más de 50% de superficie
corporal, o incluso universales, si afectan más de 80% de
la superficie corporal.
El tipo generalizado es el más frecuente
y puede ser acrofacial, vulgar o mixto.
El tipo segmentario es la forma más estable y tiene
distribución dermatomal.
Las manchas suelen aparecer en zonas de roce, presión o
fricción, lo que refleja fenómeno de Koebner.
LIBRO DE
DERMATOLOGIA,
ARENAS EDICION 7
Dermatologia
Se presentan manchas hipocrómicas o acrómicas de tonalidad Arena Edicion 7ª
blanco mate uniforme, con límites netos; pueden ser curvilíneas.
El tamaño varía desde puntiformes hasta abarcar segmentos completos (fig. 21-
4). Pueden ser con fluentes y formar figuras irregulares, dejando islotes de piel
sana o manchas efelideformes.
Algunas están rodeadas de un halo hipercrómico; rara vez hay un borde
inflamatorio (vitiligo inflamatorio). Se han descrito formas tricrómicas
cuatricrómicas y pentacrómicas y el vitiligo azul, por las tonalidades que
adquieren las manchas.
Puede afectar la mucosa oral o genital (fig. 21-5). Hay leucotriquia o poliosis en
algunas zonas de piel cabelluda, cejas, pestañas y vello corporal (fig. 21-2).
La evolución es crónica, asintomática e imposible de predecir. Algunos pacientes refieren prurito discreto
antes de la aparición de las manchas, que puede ser brusca o lenta e insidiosa. Se ha hablado del previtiligo
invisible el cual sólo se demuestra con luz de Wood, o de un eritema que precede a las manchas.
DIAGNÓSTICO
• Usualmente el diagnóstico del vitíligo es clínico.
• Es de suma importancia que durante la anamnesis se indague sobre la edad de
inicio de la enfermedad, localización de la primera lesión, tiempo de estabilidad,
rapidez de progresión, área que envuelve (incluyendo genitales), factores
detonantes como la fricción y el trauma, presencia o sospecha de enfermedades
autoinmunes, ocupación, síntomas depresivos y el impacto en la calidad de vida.
• En el examen físico se evidencia la presencia de máculas acrómicas. Se debe
determinar su distribución, morfología, si afecta mucosas, el porcentaje de SC
involucrado, presencia de leucotriquia, fenómeno de Koebner, despigmentación
tipo confeti, signos de enfermedades autoinmunes, halo nevi y el patrón de
repigmentación.
Debido a la asociación con otras enfermedades, se recomienda realizar
estudios adicionales como:
• Hemograma
• Glicemia en ayunas
• Niveles de vitamina D Y B12, TSH, T3, T4 libre.
• Anticuerpos antitiroideos,
• Péptido desaminado de gliadina,
• Anticuerpo antiendomisio y antiglutaminasa.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Existen muchas entidades que se pueden parecer al vitíligo, aún más,
en las etapas tempranas de la enfermedad. Se puede clasificar las
lesiones según su extensión (en localizada o extensa) y el grado de
pérdida del pigmento (hipopigmentadas o despigmentadas).
Tratamiento
Dentro de los principales objetivos del tratamiento se encuentran la
detención de la progresión de la enfermedad, la repigmentación de las
lesiones y prevenir las recaídas. Se debe determinar la estabilidad de la
enfermedad, su extensión y duración para la selección del tratamiento.
El vitíligo estable se define como la no progresión de la enfermedad
durante al menos seis meses a dos años, mientras que, el vitíligo
inestable es la aparición de nuevas lesiones o su extensión. Todo
paciente con vitíligo debe recibir terapia psicológica debido al alto
impacto de la enfermedad sobre la calidad de vida.
Detención de la enfermedad Esteroides sistémicos
- Bajas dosis diarias VO: Prednisolona 0.3mg/kg/día por dos meses.
- Altas dosis IV: Metilprednisolona 8mg/kg/día durante tres días consecutivos.
- Mini pulsos VO: Dexametasona o betametasona 2.5-10mg dos veces a la
semana en dos días consecutivos de 3 a 6 meses.
Repigmentación
TRATAMIENTO
- Corticoides tópicos
- Inhibidores tópicos de calcineurina
- Fototerapia con psolarenos
Terapia de pigmentación
- Rayos UV B de banda estrecha (NB-UVB)
- Excimer
- Métodos quirúrgicos
Terapia combinada
DERMATOSIS SOLAR
HIPOCROMIANTE.
• Pitiriasis Alba; Dermatosis Solar Hipocromiante; Dermatitis
Solar Hipocromiante.
• Actualmente la Dermatosis Solar Hipocromiante es aceptada
como sinónimo de Pitiriasis Alba.
• Su raíz etimológica proviene del griego: pitiriasis = salvado,
cáscara de grano; albus = blanco.
• Popularmente en México han sido referidos como “Jiotes”.
La edad que lo presenta con mayor frecuencia es la preescolar y
escolar, que va de los 5 a los 16 años. Se diagnostica por igual
en niños y niñas, puede darse en todo tipo de piel pero consultan
más los pacientes de piel morena por ser más aparente en ellos.
La Dermatitis Solar Hipocromiante se caracteriza por manchas
hipocrómicas (blancas), mal limitadas y cubiertas de fina escama
que se desprende con facilidad. Se sitúan en las mejillas,
pómulos, frente, alrededor de la boca y en los brazos.
• Es una enfermedad cutánea
inespecífica, de caracterizada
por máculas hipocrómicas,
redondeadas u ovaladas
poco delimitadas y cubiertas
con escamas finas que
ocurren usualmente en la
región facial de los niños.
características
• Suele iniciar presentando elevaciones en la piel, que entre
cuatro y seis semanas se aplanan y posteriormente aparece la
disminución en la pigmentación.
• Las lesiones suelen presentarse más comúnmente en cara,
brazos y antebrazos en sus caras externas.
• Son manchas hipocrómicas (de un tono más bajo) de forma
oval o circular, de varios tamaños, que pueden juntarse y
alcanzar varios centímetros en su extensión. Suelen tener una
fina escama.
• Suele presentarse de forma súbita, después de
una exposición intensa a la luz, se piensa que
esta exposición genera cambios inflamatorios
que resultan en la falta de pigmento en
determinadas zonas que fueron expuestas a la
luz ultravioleta.
• Resulta una de las fotodermatosis (enfermedades de la
piel a consecuencia de la luz solar) más comunes en
Latinoamérica, siendo el tercer lugar en frecuencia (7.1%
de los motivos de consulta en atención a enfermedades
de la piel de los niños). Se presenta con mayor
frecuencia en el sexo femenino. Afecta mayormente a
niños y jóvenes (hasta 72% de los casos).
• Se presenta en todas las razas, aunque su contraste la
hace más evidente y notoria en la raza negra.
síntomas
• Resulta muy frecuente que las manchas hipocrómicas se
tornen más evidentes tras la exposición continuada a la luz del
sol, ya que al broncearse la piel sana circundante, en
consecuencia el contraste de las lesiones resulta más notorio.
• Usualmente no presenta síntomas ni molestias, aunque
algunos pacientes pueden quejarse de sensación leve de
quemadura o comezón leve.
DIAGNOSTICO
• El diagnóstico de la Pitiriasis Alba se basa en la observación
directa de las lesiones y la realización de la historia clínica,
evaluadas por un clínico experto. Se deberá diferenciar de
otras patologías que pudieran asemejarse en cuanto al tipo de
lesiones.
Tratamiento
• Se ha empleado la aplicación tópica de PABA (ácido
paraaminobenzoico) con benzofenonas durante las horas de
sol diariamente. Otros tratamientos incluyen el uso de
glucocorticoides tópicos y PUVA (fotoquimioterapia con luz
ultravioleta A), sobre todo para los casos más extensos.
REFERENCIAS
• (Vitiligo, s/f)
• Vitiligo. (s/f). Revistamedicasinergia.com. Recuperado el 19 de
abril de 2024, de
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/downloa
d/556/941?i
• (s/f)
• (S/f). Gob.mx. Recuperado el 19 de abril de 2024, de
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/512GRR.
pdf
