República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

División de Estudios para Graduados
Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo
Servicio de Oftalmología

INTRODUCCIÓN A
LA REFRACCIÓN
R2 ALBANIS GRANGES
MARACAIBO, DICIEMBRE DE 2019
REFRACCION
Desviación que sufre un rayo de luz
al pasar entre dos medios de
diferente índice de refracción
Depende.
- Longitud de onda del rayo
luminoso
-Angulo de incidencia del rayo
luminoso
-Densidad óptica de los medios
(resistencia)
INDICE DE REFRACCION

Relación entre velocidad de la luz en el vacio y

un medio determinado, depende de la
densidad de los medios
INDICE DE REFRACCION
Si el rayo pasa de un medio de menor índice a
otro de mayor; el rayo se desviará a la normal
INDICE DE REFRACCION

Si pasa de mayor a menor índice se a

alejará de la normal
INDICE DE REFRACCION
INDICES DE REFRACCION

Corneal 1376
Humor acuoso 1336
Cristalino 1385-1387
Humor vítreo 1334
ACOMODACION

Propiedad del globo ocular de incrementar

rápida y progresivamente su poder dióptrico
Es el resultado de la contracción del músculo
ciliar= relajación de la zonula= abombamiento
del cristalino
DIOPTRIA

Unidad de poder de una lente, los rayos que inciden una lente de 1 D focalizan
a 1 m de la lente
SISTEMA HOMOCENTRICO DE LENTES
La combinación aire-córnea-acuoso constituye una lente de 43 dioptrias
Humor acuoso-cristalino-humor vítreo 19 dioptrias
Distancia focal anterior (objeto)
Distancia focal posterior (imagen)
Puntos nodales en cara posterior del cristalino
EJE VISUAL VS EJE OPTICO
LENTES ESFERICAS
Tienen el mismo poder en todos sus meridianos
Convexas (positivas)
Concavas (negativas)
LENTES CONVEXAS
IMAGEN DE LAS LENTES CONCAVAS
Dos prismas unidos por sus vértices
Siempre es virtual, derecha y más pequeña
que el objeto
LENTES CILINDRICAS
Una lente cilíndrica es una sección curva de un
cilindro, con un superficie plana y la otra con
máxima curvatura, por lo que en uno de sus
ejes no tiene poder, es máximo perpendicular
a el
Transforman un objeto en una imagen lineal
LENTES CILINDRICAS
LENTES TORICAS:
Es una combinación esferocilindrica, tienen
una curvatura distinta en cada meridiano, uno
con poder máximo y otro mínimo
perpendicular
 AMETROPIAS
EMETROPIA: Cuando los rayos paralelos que inciden en el globo ocular se enfocan a nivel de la
retina
AMETROPIA: Cuando los rayos paralelos no enfocan a nivel de la retina
- Ametropias esféricas: Miopía e hipermetropía
- Ametropias astigmáticas
HIPERMETROPIA
Existe un poder dióptrico deficiente, los rayos
paralelos enfocan detrás de la retina
La corrección es con lentes positivas
Primaria (dominante) o patológica
MIOPIA
Los rayos paralelos llegan a foco delante de la
retina
Miopía primaria (a. dominante), miopía
patológica
MIOPIA PATOLOGICA
Progresiva, alteración del desarrollo del segmento posterior
Escleras adelgazadas (estafilomas posteriores)
Atrofia de coroides y retina (cono miópico)
Maculopatía, desprendimiento de retina, degeneración vítrea
ASTIGMATISMO
ASTIGMATISMO
Es un estado refractivo en el que los rayos paralelos no convergen en un punto focal, si no en
una línea focal. Causado por alteraciones corneales o cristalinianas
CONOIDE DE STURM
SEGÚN LA FORMA
Con la regla: El meridiano más curvo es el de
90º
Contra la regla: El meridiano más curvo está
180º
MANIFESTACIONES CLINICAS
Posiciones compensadoras (cabeza)
Guiñar los ojos
Astenopía (por esfuerzo acomodativo)
FOROPTERO
 FOROPTERO
Es un complejo diseño de portalentes que permite agilizar el
proceso de refracción y realizar el estudio de la visión
binocular
 FOROPTERO
TIPOS: MANUAL

AUTOMATIZADOS, Incluso con conexión directa con el refractómetro

Técnicas exploratorias en oftalmología. J.L. Menezo Rozalén
 FOROPTERO
Niños pequeños
DESVENTAJAS

Personas con discapacidades

No permite ver la cara del paciente,

impidiendo la detección de las
“trampas”
 FOROPTERO
PARTES:
[Link] de Lentes:

[Link] Auxiliares.

[Link] de Ajuste.
 FOROPTERO
1. Control de lentes.

 Control de Lentes Esféricas

 Control de Lentes plano cilíndricas

 Mando de lentes auxiliares

 FOROPTERO
MANDO DE LENTES AUXILIARES:

 (O) abierto.
 (OC) ocluido.
 (R) Lente de retinoscopia +1,50 ó +
2,00 D.
 (PH) Pin Hole.
 (RL) Filtro Rojo.
 (GL) Filtro Verde.
 (RMV) (Varilla de Maddox vertical)
si son Rojas.
 (WMV) si son Blancas.
 (P) Filtro Polarizado
 (6-10 V) Prismas verticales y
horizontales.
 FOROPTERO
2. UNIDADES AUXILIARES.

Cilindro Cruzados de Jackson:

1)Unidades de Cilindro Cruzados
de Jackson:
(verificar el eje y la potencia del
cilindro).
2) Unidad Diasporámetro o
Prisma rotatorio de Risley: Prisma Rotatorio de Risley:
medida cuantitativa forias.
Capacidad convergencia y
divergencia.
3) Varilla de Maddox:
Clasificación de las forias
VARILLA DE MADDOX
(MADDOX´ROD)
Lente formado por el adosamiento de varias varillas redondeadas
cilindrícas de cristal rojo que al ponerlo delante de un ojo y al mirar una
luz, el punto luminoso se convierte en una línea luminosa y que se
superpone con el punto de luz percibido por el otro ojo.
Es un medio de exploración de la forias y de las tropias.
Al colocar las prismas compensadoras y superponerse las dos imágenes,
mide el grado de desviación.
 FOROPTERO
3. MANDOS DE AJUSTE.

 DIP.
 Inclinación del instrumento.
 Control Distacia al Vértice.
 Inclinación Pantoscópica.
 Convergencia ejes Visuales.
Métodos subjetivos de Refracción
Agujero Estenopeico
Test Duocromo
Método de Donders
Método de Fogging
Test Horario
Cilindros Cruzados de Jackson
Refracción Meridional
 Test Duocromo o Rojo-Verde

H P

RPE KPT

SDRF KLPS

HDFKD SORFK
Método de Donders

Método de Fogging
Test Horario

Si la línea mas nítida que

ve es la de hora 3-9, se
escoge el menor numero
y se multiplica por 30

3x30=90
 Test de los Cilindros Cruzados de Jackson

El propósito de este test es determinar la presencia de pequeños

astigmatismos y verificar tanto el eje como la potencia del cilindro
que los corrige
 Test de los Cilindros Cruzados de Jackson

Verificación de eje Verificación de potencia

 Refracción Meridional

 Hendidura de 0.75mm x 15mm aprox

 Similar al de un agujero estenopeico
 Se gira hasta detectar la posición en la que el
paciente vea mejor, ésta coincide con el eje del
cilindro negativo.

Hendidura Estenopeica
 Subjetivo Monocular de Lejos

El objetivo de la refracción subjetiva es conseguir la combinación de lentes

esféricocilíndricas más positivas (o menos negativa) que proporcionen la máxima
AV y comodidad del paciente.
 Subjetivo Monocular de Lejos
PROCEDIMIENTO

 PUNTO DE PARTIDA; Resultado de Autorrefracto o Retinoscopia

 CONTROL DE LA ACOMODACIÓN: Método de Fogging

 CORRECCIÓN ESFÉRICA: Método de Donders

 CORRECCIÓN CILÍNDRICA: Test horario, CCJ.

 SUBJETIVO BINOCULAR
EQUIVALENTE ESFÉRICO (EE) es la refracción esférica que conjuga la retina
con el círculo de menor difusión del Conoide de Sturm. Se calcula sumando
algebraicamente la mitad del cilindro a la esfera.

Por ejemplo: ESF-5.50 <> CIL–2.00 x 90º

Equivalente Esférico es ESF –6.50

 TRANSPOSICIÓN DE CILINDROS:.

 +/- 90 al eje
 Cambiar signo del cilindro
 Suma algebraica entre esfera y cilindro

Por ejemplo: ESF -3.50 <> CIL–2.00 x 90º

TC: ESF -5.50 <> CIL + 2.00 x 180º

 Subjetivo Binocular

 IGUALACIÓN DE ESFERA

 IGUALACIÓN DE CILINDRO

 REDUCCIÓN BIOCULAR DE CILINDRO

VISION PROXIMA
Adición=Add

40 años + 1.00
45 años + 1.50
50 años + 2.00
55 años + 2.50
>60 años + 3.00
 LENSOMETRIA
Es el Arte de medir el poder dióptrico de una lente utilizando el lensómetro.

☼ Troppmann (1912) y Patentado por Zeiss (1914)

Lensómetro / Frontofocómetro/ Focómetro/

Ultímetro/ Vertómetro
 LENSOMETRO
Aparato mecánico que mide el radio de curvatura de la superficie
de la lente, expresándolo en dioptrías.

El poder refractivo de una lente viene determinado por la suma

de los poderes refractivos de la cara anterior y posterior de la
misma.
 LENSOMETRO

MANUALES DIGITALES
TAMBOR DE PODER
 FUNCIONES DEL LENSOMETRO

1. La Potencia frontal del Lente

2. Eje Cilindro
3. Cilindro
4. Potencia Dioptria Prismatica
Tipos de Lentes

Esferico Esfericocilindrico
 EJEMPLO

OD= ESF + 2.00

LINEAS HORIZONTALES Y VERTICALES ENFOCADAS

EN + 2.00, NO TIENE CILINDRO
 Esferocilindrico

- 3.00 x 110º - 1.00 x 20º

 El valor de esfera es el mas positivo

 La diferencia entre los dos valores es el poder del cilindro
 El eje del cilindro es el de la esfera

OD= ESF - 1.00 <> CIL -2.00 x 20º

MEDICIÓN DE PRISMAS
El Prisma Descentra la
Imagen
Al Colocar el lente, las lineas
de la mira están
Descentradas .
Ajustar Poder hasta centrar
Mira.
El Poder sera el
Correspondiente al Lente
QUERATOMETRIA
 QUERATOMETRIA
 Prueba refractiva objetiva que mide los radios de curvatura
de los meridianos principales de la cornea, la cual es
realizada con un queratómetro.
 QUERATOMETRIA

USOS:
•Medición del astigmatismo corneal.
•Estimación del radio de curvatura de la superficie anterior de la córnea:
adecuación de LC.
•Monitorización de la forma de la cornea en queratocono y queratoglobo.
•Evaluación del error refractivo en pacientes con medios opacos (normal:
43.5 D).
•Cálculo del poder del LIO.
•Monitorización del astigmatismo pre y post-quirúrgico.
•Diagnóstico diferencial entre anisometropía axial vs de curvatura.
 QUERATOMETRO

Von Helmholtz

Javal- Schiötz
 Javal- Schiötz

 Iluminación ambiente atenuada.

 Ajuste del ocular para compensar la refracción del
observador.
 Colocar al paciente apoyando la barbilla y frente.
 Colocar el ojo del paciente a la altura de la muesca.
 Ocluirle el otro ojo.
 Enfocar miras.
 Javal- Schiötz

 Desplazar miras hasta que estén tangentes.

 Si las líneas no están alineadas, girar el queratómetro.
 Mirar en el arco la potencia de ese meridiano.
 Girar 90ª el queratómetro.
Von Helmholtz
 Von Helmholtz

 Iluminación ambiente atenuada.

 Ajuste del ocular para compensar la refracción del
observador.
 Colocar al paciente apoyando la barbilla y frente.
 Colocar el ojo del paciente a la altura de la muesca.
 Ocluirle el otro ojo.
 Enfocar miras.
 Von Helmholtz

 Desplazar miras hasta superposición de signos + y -

 Situar el retículo dentro del círculo central.
Si los signos no estan alineados, girar el
queratómetro.
 Mirar radio y dioptrías en mandos horizontal y vertical.
 Mirar ejes en el círculo indicador de grados.
 QUERATOMETRIA
(anotación)
Potencia del eje horizontal, y después la del vertical.
 Si no hay meridiano horizontal, primero el del eje que más se aproxime.
 Si el eje es oblicuo, primero el de menor número de grados.
 La diferencia de potencia entre los meridianos => Astigmatismo corneal.
 El eje de meridiano de menor potencia es el eje del cilindro corrector (siempre negativo
Ejemplo: OI: 43,50 a 165° x 44,75 a 75°
 Astigmatismo corneal = 44,75 – 43,50 = 1,25 D
 Cilindro corrector: -1,25 a 165º
 Bibliografía

Métodos Subjetivos de Refracción, Optometría I Raúl Martín Herranz

Refracción Teoría y Práctica Duke-Elder

Técnicas exploratorias en oftalmología. J.L. Menezo Rozalén

GRACIAS