VÍA VENOSA PERIFÉRICA

CONCEPTO
La canalización de un acceso vascular (vena
El extremo distal de la cánula se sitúa
o arteria) consiste en la introducción de un
catéter en su interior fuera de la cavidad torácica o
abdominal

• Localización de las venas periféricas

• Disponemos de catéteres de diferentes
calibres y longitudes TÉCNICA DE
• Se mide en Gauges (G)
PUNCIÓN
• Se coloca un torniquete en posición
proximal
• Se realiza asepsia mediante higiene de
manos y piel del paciente
• Se realiza venopunción (ángulo de entrada
20-30º)
• Cuando la punta de la aguja entre en la
• Es inversamente vena y tras observar la presencia de sangre
proporcional a su
numeración
en la cámara de plástico, se avanza 1 mm en
la luz de la vena para conseguir que la
cánula penetre en su interior.
• Se retira la aguja y se avanza la cánula hasta
• 26 G es el más fino introducirla en su totalidad
• 14 G es el más grueso
PROYECTO “FLEBITIS ZERO”
• 3. ACCESOS VENOSOS CENTRALES
 Aplicación de medidas que pretenden • VÍA VENOSA CENTRAL
disminuir de la incidencia de flebitis

• El extremo distal de la cánula queda

posicionado en un gran vaso (yugular, femoral
o subclavia)
• Localización adecuada de la punta del catéter
• Elección adecuada del catéter
Higiene de manos
• Asepsia cutánea con clorhexidina
alcohólica
• Mantenimiento aséptico del
catéter
• Retirada temprana de catéteres
 • VÍA VENOSA CENTRAL
• PRINCIPALES INDICACIONES DE
LOS ACCESOS VENOSOS
• Tras la inserción del catéter yugular o subclavio es necesario CENTRALES
realizar una radiografía de tórax para comprobar su correcta
colocación y la ausencia de complicaciones • Monitorización hemodinámica del
paciente (presión venosa central,
presiones de arteria pulmonar
mediante catéter de Swan-Ganz)

• Perfusión de fármacos vasoactivos,

nutrición parenteral o soluciones
irritantes
• Técnicas de reemplazo renal
• Localización adecuada de la punta del catéter • Marcapasos endocavitarios
• Ausencia de accesos periféricos
TÉCNICA DE SELDINGER

 Se punciona el vaso (1) y a 1 2

continuación se introduce
una guía metálica a través
de la aguja (2-3).
Posteriormente se dilata la
piel (4-5) y se desliza el 3 4
catéter a través de la guía
metálica (6). Se retira la
guía y se conecta a un
equipo de perfusión
5 6
3.1 Catéter venoso de acceso VENA YUGULAR INTERNA
central • Colocamos al paciente en
 Vena yugular interna Trendelenburg con la cabeza
 Vena subclavia girada hacia el lado contralateral.
 Vena femoral

Vena axilar • Existen tres vías de acceso:

anterior, media y posterior,
respecto a los haces del ecm.

La vena yugular interna se encuentra medial a la carótida

 COMPLICACIONES
-La complicación más temida es la
punción de la arteria carótida
-Menor riesgo de neumotórax
-Si se produce hemorragia es más fácil la
realización de medidas de compresión

Se pueden evitar canalizando la vena mediante ECOGRAFIA Exploración VYI con ecógrafo (AC: arteria carótida, VY: vena
yugular, ECM: esternocleidomastoideo, T: tiroides, RP: refuerzo
posterior).
VENA SUBCLAVIA

 Colocamos al paciente en • COMPLICACIONES

Trendelenburg. Se punciona a nivel
de la unión del tercio externo con • Su principal complicación es la
los dos tercios internos de la aparición de neumotórax
clavícula, un centímetro por debajo
de la misma, dirigiendo la aguja
• contraindicada si el paciente
hacia la fosa supraesternal presenta coagulopatía o
insuficiencia respiratoria grave.

• Se pueden canalizar mediante control ecográfico

 VENA FEMORAL
• Colocamos al paciente en decúbito
supino con la pierna en abducción, se
toma como referencia la arteria
femoral, la cual se localiza lateral a la
vena

Exploración vena subclavia y de la arteria subclavia

con ecógrafo (AS: arteria subclavia, VS: vena
subclavia, VC: vena cefálica, P: pleura).

• El extremo distal del catéter se encuentra en la vena

cava inferior
 • Complicaciones
• -Acceso más fácil y con menor riesgo
para el paciente.
• -Al estar próximo al periné se asocia
a una mayor tasa de infecciones y de
trombosis

Imagen ecográfica de los vasos femorales derechos. La

arteria femoral se sitúa lateral con respecto a la vena
femoral
Se pueden canalizar mediante control ecográfico
3.1 Catéter venoso de • Se coloca un torniquete en posición proximal
• Se identifica la vena que presenta mejor calibre
acceso central • Se retira el brazo del paciente unos 45º del
cuerpo
 VENA AXILAR • Se punciona la vena y se hace avanzar el
 -Se coloca al paciente en decúbito supino con catéter
el brazo en abducción, la mano bajo la nuca y • Se retira el torniquete y se gira la cabeza del
la cabeza girada hacia el lado contrario. enfermo hacia el lado de la punción y se acaba

de avanzar el catéter
-Se palpa la arteria localizándose la vena 1 cm
medial a la misma

 -Presenta menos riesgos asociados a la

punción, pero mayor riesgo de infección e
incomodidad para el paciente.
 -Útil en pacientes quemados
• Se coloca a través de la vena cefálica, basílica, braquial
y mediana antecubital
 [Link] AEREA • TRATAMIENTO
• Administrar oxigeno al 100%
 Se trata de una complicación poco
• Identificar fuente de entrada de aire
frecuente pero extremadamente grave
asociada principalmente a la canalización • Elevar presiones venosas centrales, lo que
de accesos venosos. puede conseguirse con la posición de Durant.
 Se origina como consecuencia de la • Administrar líquidos intravenosos
entrada de aire en la circulación venosa, • Comprimir venas yugulares
el cual alcanzará el ventrículo derecho y
colapsará los capilares pulmonares,
evitando el retorno venoso y produciendo
una caída del gasto cardiaco.
 Esta complicación puede suceder cuando
se canaliza una vía venosa central y no se
coloca al paciente en posición de
Trendelenburg, cuando se administran
• Posición de Durant: el paciente se coloca en
líquidos sin purgar adecuadamente el Trendelenburg y decúbito lateral izquierdo
sistema de infusión y cuando se utilizan de
manera incorrecta las bombas de perfusión .
  [Link] ARTERIALES
• El principal acceso es la arteria radial
 Consiste en extraer sangre arterial • Fácil de palpar
o canalizar una arteria a través de • Buena circulación colateral a través de
una punción, con fines la arteria cubital
diagnósticos o de monitorización • Localización superficial
 INDICACIONES DE CANALIZACIÓN ARTERIAL

 Control estricto de la presión arterial

 Monitorización del paciente hemodinámica
mente inestable
 Obtención periódica de muestras sanguíneas
• Principales arterias de la extremidad superior
 Incapacidad para tomar presiones arteriales
no invasivas
 • COMPLICACIONES TARDIAS
Técnica de punción
 Se recomienda la técnica de •Sangrado
Seldinger, con la mano en •Hematoma
extensión y tras desinfección de •Lesión arterial (disección,
la zona trombos, embolismo)
•Trombosis
•Embolismo
•Lesión neural
• Infección
•Desplazamiento del catéter
•Fistula arteriovenosa
 [Link] INTRAOSEA CONTRAINDICACIONES
 Permite la administración de
•Fractura ósea
fármacos y líquidos en situaciones
•Quemaduras, celulitis,
potencialmente mortales en las
que es difícil conseguir un acceso osteomielitis de la extremidad
venoso adecuado. •Prótesis de rodilla o
 INDICACIONES
intervenciones quirúrgicas en la
zona
 •Parada cardiorrespiratoria •Extremidades con lesiones
 •Shock vasculares o trauma abdominal
 •Quemaduras
 •Estado epiléptico con riesgo vital
  [Link] INTRAOSEA.

 Zonas de inserción

 En ADULTOS se puede realizar la punción

a nivel del humero proximal y tibia
proximal y distal
 En PEDIATRIA se realiza la punción a nivel
del fémur distal y tibia proximal y distal
  TECNICA DE PUNCIÓN
 Colocamos al paciente en decúbito
supino tras desinfección de la zona, se
introduce la aguja perpendicularmente al
punto de inserción con una inclinación
de 10-15º y se ejerce presión hasta llegar
I AS
al periostio, a continuación, notaremos la

AC
R
perdida de resistencia que nos indicará

G
que hemos alcanzado el canal medular.
Se aspira y se inyecta suero