UIVERSIDAD AUTÓNOMA DE COAHUILA U.N.

ESCUELA DE MEDICINA UNIDAD NORTE

DISLIPIDEMIAS

L A U R A V IC TO R IA G A R C Í A A LVA R A D O

D O C E N T E : JU A N M A RT I N E Z

E N D OC R IN OL OG Í A 2 0 2 3
 El término dislipidemia indica una
elevada concentración de lípidos en la
LAS DISLIPIDEMIAS CUBREN UNA
sangre.
VARIEDAD DE ANOMALÍAS LIPÍDICAS QUE
1. Hipercolesterolemia
PUEDEN INCLUIR CUALQUIER
2. Hipertrigliceridemia
COMBINACIÓN DE:
3. Hiperquilomicronemia
Aumento
- Colesterol total (generalmente ≥ 240 4. Disminución del colesterol HDL
mg/dL [6,2 mmol/L])
- Colesterol de lipoproteínas de baja
densidad (LDL) (generalmente > 160
mg/dL [4,14 mmol/L])
- Niveles de triglicéridos (generalmente
> 200 mg/dL [2,3 mmol/L])

Disminución
- Niveles de colesterol de lipoproteínas de
alta densidad (HDL) (generalmente < 40
mg/dL [1,03 mmol/L])

DynaMed. Manejo de las Dislipidemias. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 6 de abril de 2024.
 DISLIPIDEMIAS ENDOCRINOLOGÍA

¿Cuál es la importancia clínica de estudiar los trastornos de las lipoproteínas?

La enfermedad cardiovascular aterosclerótica es común en la

población general y afecta a la mayoría de los adultos mayores
de 60 años

La enfermedad cardiovascular (enfermedad arterial coronaria,

cerebrovascular y arterial periférica) es la principal causa de
muerte a nivel mundial

Goldstein, Beth G (2023) Sarna: epidemiología, características clínicas y diagnóstico, UpToDate

Fisiopatología
DISLIPIDEMIAS ENDOCRINOLOGÍA

6. RIESGO CARDIOVASCULAR

1. Definición de riesgo cardiovascular y enfermedad

cardiovascular.
2. Factores de riesgo cardiovascular.
3. Cálculo del riesgo cardiovascular. (¿A quién?, método score,
categorías de riesgo) + otros métodos para evaluar el riesgo cardiovascular.
4. Potenciales modificadores del riesgo. (Punto 3.3 de Guía ESC
2021 sobre la prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica).
 1. Enfermedad coronaria (CHD) manifestada
por infarto de miocardio fatal o no fatal,
angina de pecho y/o insuficiencia cardíaca
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
2. Enfermedad cerebrovascular que se
manifiesta por accidente cerebrovascular
La enfermedad
fatal o no fatal y ataque isquémico
cardiovascular transitorio.
aterosclerótica es común en
la población general y 3. Enfermedad de las arterias
afecta a la mayoría de los periféricas que se manifiesta por
adultos mayores de 60 años, claudicación intermitente e isquemia
crítica de las extremidades.
incluye cuatro áreas
principales:
4. Aterosclerosis aórtica y
aneurisma de la aorta torácica o
abdominal
Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo de enfermedades cardiovasculares para la prevención primaria: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
 RIESGO
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
CARDIOVASCULAR
La enfermedad
cardiovascular Probabilidad de
aterosclerótica es común en
la población general y desarrollar enfermedades
afecta a la mayoría de los cardiovasculares
adultos mayores de 60 años,
incluye cuatro áreas
principales:

Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo de enfermedades cardiovasculares para la prevención primaria: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
 Factores genéticos
+
Hábitos
ENFERMEDAD +
CARDIOVASCULAR Antecedentes
familiares
+
La enfermedad Comorbilidades
cardiovascular +
aterosclerótica es común en Edad
la población general y +
afecta a la mayoría de los CALCULADORA DE RIESGO
adultos mayores de 60 años, CARDIOVASCULAR
incluye cuatro áreas =
principales:
RIESGO
CARDIOVASCULAR
Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo de enfermedades cardiovasculares para la prevención primaria: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
 DISLIPIDEMIAS ENDOCRINOLOGÍA

Factores de Riesgo Cardiovascular

¿A quién?
Pacientes entre 20 – 75 años sin diagnóstico de ECV

<40 años 40 años – 75 años

Zhao, D., Liu, J., Xie, W. y Qi, Y. (2015). Evaluación del riesgo cardiovascular: una perspectiva global. Nature Reviews Cardiology, 12(5), 301–311. doi:10.1038/nrcardio.2015.28

Visseren, F. L. J., Mach, F., Smulders, Y. M., Carballo, D., Koskinas, K. C., Bäck, M., ... & Grupo de Documentos Científicos de la ESC. (2021). Guía ESC 2021 sobre la prevención de la
enfermedad cardiovascular en la práctica clínica. Revista española de cardiología. DOI: https://doi.org/10.1016/j.recesp.2021.10.016
 DISLIPIDEMIAS ENDOCRINOLOGÍA

Factores de Riesgo Cardiovascular

¿A quién?
Pacientes entre 20 – 75 años sin diagnóstico de ECV

<40 años 40 años – 75 años

Evaluación sistemática EN H(>40) / M(>50)

SIRVE PARA: detectar factores de riesgo CV
NO SIRVE PARA: Reducir futuros eventos vasculares ni muertes prematuras

REPETIR CADA 5
AÑOS

Zhao, D., Liu, J., Xie, W. y Qi, Y. (2015). Evaluación del riesgo cardiovascular: una perspectiva global. Nature Reviews Cardiology, 12(5), 301–311. doi:10.1038/nrcardio.2015.28

Visseren, F. L. J., Mach, F., Smulders, Y. M., Carballo, D., Koskinas, K. C., Bäck, M., ... & Grupo de Documentos Científicos de la ESC. (2021). Guía ESC 2021 sobre la prevención de la
enfermedad cardiovascular en la práctica clínica. Revista española de cardiología. DOI: https://doi.org/10.1016/j.recesp.2021.10.016
 DISLIPIDEMIAS ENDOCRINOLOGÍA

Cálculo de riesgo cardiovascular

Elección de una calculadora de riesgo

 Utilizar una calculadora de riesgo de ASCVD calculadora PREVENT
que haya sido validada para su localidad y Asociación Estadounidense del Corazón
(AHA) de 2023
población de pacientes
 Las calculadoras de riesgo de ASCVD que ASCVD Risk Estimator Plus de
capturan perfiles de riesgo específicos de la 2013
población
 Al seleccionar una calculadora de riesgo para un QRISK3 NICE
Instituto Nacional para la
paciente individual, consideramos la Excelencia en Salud y Atención
generalización de los datos de la calculadora al
paciente, la inclusión de factores de riesgo
específicos y los resultados que se predicen
Calculadora China-PAR
Predicción del riesgo de CSVD en
Ningún modelo de riesgo único será apropiado China
para todos los pacientes

Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo de enfermedades cardiovasculares para la prevención primaria: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
 DISLIPIDEMIAS ENDOCRINOLOGÍA

Cálculo de riesgo cardiovascular

Elección de una calculadora de riesgo

calculadora PREVENT
Asociación Estadounidense del Corazón
(AHA) de 2023
SCORE2
Sociedad Europea de Cardiología
ASCVD Risk Estimator Plus de
2013

QRISK3 NICE
Instituto Nacional para la
Excelencia en Salud y Atención

Estudio del Corazón de

Framingham Calculadora China-PAR
https://www.imss.gob.mx/salud-en-lin Predicción del riesgo de CSVD en
ea/apps-sano/riesgo-cardiovascular-c
olesterol China

Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo de enfermedades cardiovasculares para la prevención primaria: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
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Factores de riesgo y clasificación del riesgo

Los principales factores causales y modificables:

La apolipoprotena B PA elevada Tabaquismo DM

Visseren, F. L. J., Mach, F., Smulders, Y. M., Carballo, D., Koskinas, K. C., Bäck, M., ... & Grupo de Documentos Científicos de la ESC. (2021). Guía ESC 2021 sobre la prevención de la
Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo
enfermedad de enfermedades
cardiovascular cardiovasculares
en la práctica paradelacardiología.
clínica. Revista española prevención primaria:
DOI: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
https://doi.org/10.1016/j.recesp.2021.10.016
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Factores de riesgo y clasificación del riesgo

Los principales factores causales y modificables:

La apolipoprotena B PA elevada Tabaquismo

DM
 COLESTEROL TOTAL – cHDL* = COLESTEROL NO
1. Los datos de colesterol no HDL se usan en las
HDL tablas de riesgo Systemic Coronary Risk Estimation
2 (SCORE2)
 Valores más bajos de cLDL se asocian a menor riesgo de
2. El cHDL es un biomarcador útil para ajustar la
EA
estimación del riesgo con las tablas SCORE2

 Reducir el cLDL reduce de forma segura el riesgo de ECV 3. Las tablas SCORE2 no pueden aplicarse a
pacientes con dislipemias geneticas, como la
incluso con valores de cLDL bajos (< 1,4 mmol/ l [55 mg/dl)* hipercolesterolemia familiar (HF)

 El beneficio absoluto de reducir el cLDL depende del

riesgo absoluto de EA y la reducción absoluta de cLDL

Visseren, F. L. J., Mach, F., Smulders, Y. M., Carballo, D., Koskinas, K. C., Bäck, M., ... & Grupo de Documentos Científicos de la ESC. (2021). Guía ESC 2021 sobre la prevención de la
Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo
enfermedad de enfermedades
cardiovascular cardiovasculares
en la práctica paradelacardiología.
clínica. Revista española prevención primaria:
DOI: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
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Factores de riesgo y clasificación del riesgo

Los principales factores causales y modificables:

La apolipoprotena B PA elevada Tabaquismo DM

>90 mmHg de PAS
>75 mmHg de PAD

PA elevada = EA / ECV ateroesclerótica  El beneficio absoluto de reducir la PAS

• Enfermedad coronaria depende del riesgo absoluto y la reducción
• IC absoluta de la PAS,
• Enfermedad cerebrovascular  El tratamiento está determinado por la
• Enfermedad arterial de las extremidades
inferiores categoría de hipertensión, definida según los
• Insuficiencia renal crónica valores medios de PA determinados en
• Fibrilación auricular consulta

Las tablas SCORE2 no pueden aplicarse a pacientes con causas secundarias o formas raras de
hipertensión tales como el hiperaldosteronismo primario.

Visseren, F. L. J., Mach, F., Smulders, Y. M., Carballo, D., Koskinas, K. C., Bäck, M., ... & Grupo de Documentos Científicos de la ESC. (2021). Guía ESC 2021 sobre la prevención de la
Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo
enfermedad de enfermedades
cardiovascular cardiovasculares
en la práctica paradelacardiología.
clínica. Revista española prevención primaria:
DOI: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
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Factores de riesgo y clasificación del riesgo

Los principales factores causales y modificables:

La apolipoprotena B PA elevada Tabaquismo

DM

 El riesgo cardiovascular de los fumadores menores de

50 años es 5 veces mayor que el de los no fumadores
 El tabaquismo de larga duración es más nocivo para
las mujeres que para los varones
 El tabaquismo pasivo se asocia con un aumento del
riesgo de ECV
 Ciertos tabacos sin combustión también se asocian con
un aumento del riesgo de ECV

Visseren, F. L. J., Mach, F., Smulders, Y. M., Carballo, D., Koskinas, K. C., Bäck, M., ... & Grupo de Documentos Científicos de la ESC. (2021). Guía ESC 2021 sobre la prevención de la
Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo
enfermedad de enfermedades
cardiovascular cardiovasculares
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clínica. Revista española prevención primaria:
DOI: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
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Factores de riesgo y clasificación del riesgo

Los principales factores causales y modificables:

La apolipoprotena B PA elevada Tabaquismo DM

• La DM1, la DM2 y la prediabetes son factores independientes de riesgo de

EA.

• Es muy probable que los pacientes con DM2 tengan múltiples factores de
riesgo de EA (como dislipemia e hipertensión) cada uno de los cuales media
en el aumento del riesgo tanto ateroesclerótico como no ateroesclerótico.

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Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo
enfermedad de enfermedades
cardiovascular cardiovasculares
en la práctica paradelacardiología.
clínica. Revista española prevención primaria:
DOI: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
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Factores de riesgo y clasificación del riesgo

Los principales factores causales y modificables:

La apolipoprotena B PA elevada Tabaquismo DM

Obesidad
La mortalidad por todas las causas es menor con un IMC de
20-25 en personas aparentemente sanas, con una relación en
forma de J o en forma de U

*Hay evidencias de una paradoja de la obesidad en pacientes con

IC, con un menor riesgo de mortalidad en pacientes con mayor
IMC.*

Un metaanálisis concluyó que tanto el IMC como la circunferencia

de la cintura tienen similar asociación, firme y continua, con la EA
y la DM2

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enfermedad de enfermedades
cardiovascular cardiovasculares
en la práctica paradelacardiología.
clínica. Revista española prevención primaria:
DOI: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
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Clasificación del riesgo de enfermedad ateroesclerótica

La estimación del riesgo y los

beneficios a lo largo de la vida se
pueden utilizar en la comunicación
para la toma de decisiones conjunta,
además de la consideración de las
comorbilidades, la fragilidad y las
preferencias del paciente para
iniciar (paso 1) e intensificar (paso
2) el tratamiento de los factores de
riesgo

Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo de enfermedades cardiovasculares para la prevención primaria: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
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Clasificación del riesgo de enfermedad ateroesclerótica

Países de bajo riesgo: Bélgica, Dinamarca, España, Francia, Israel, Luxemburgo,

Noruega, Suiza, Países Bajos y Reino Unido.

Países de riesgo moderado: Alemania, Austria, Chipre, Eslovenia, Finlandia, Grecia,

CO
Irlanda, Islandia, Italia, Malta, Portugal, San Marino y Suecia.

XI
¿M E
Países de alto riesgo: Albania, Bosnia y Herzegovina, Croacia, Eslovaquia, Estonia,
Hungría, Kazajistán, Polonia, República Checa y Turquía

Países de muy alto riesgo: Argelia, Armenia, Azerbaiyán, Bielorrusia, Bulgaria,

?
Egipto, Federación de Rusia, Georgia, Kirguistán, Letonia, Líbano, Libia, Lituania,
Marruecos, Montenegro, Republica de Moldavia, Rumanía, Serbia, Siria, Macedonia
del Norte, Túnez, Ucrania y Uzbekistán
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Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo
enfermedad de enfermedades
cardiovascular cardiovasculares
en la práctica paradelacardiología.
clínica. Revista española prevención primaria:
DOI: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
https://doi.org/10.1016/j.recesp.2021.10.016
DISLIPIDEMIAS ENDOCRINOLOGÍA

Cálculo de riesgo cardiovascular

 DISLIPIDEMIAS ENDOCRINOLOGÍA

Clasificación del riesgo de enfermedad ateroesclerótica

Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo de enfermedades cardiovasculares para la prevención primaria: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
 DISLIPIDEMIAS ENDOCRINOLOGÍA

Clasificación del riesgo de enfermedad ateroesclerótica

Los instrumentos para estratificar el riesgo en

prevención secundaria son la escala SMART
(Secondary Manifestations of Arterial
Disease), estimación del riesgo de ECV
residual a 10 años en pacientes con EA estable

Modelo de riesgo European Action on

Secondary and Primary Prevention by
Intervention to Reduce Events
(EUROASPIRE), que estima el riesgo de ECV a
2 años en pacientes con EC estables

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Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo
enfermedad de enfermedades
cardiovascular cardiovasculares
en la práctica paradelacardiología.
clínica. Revista española prevención primaria:
DOI: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
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Clasificación del riesgo en px DM

Escala ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular disease:

preterAx and diamicroN-MR Controlled Evaluation), que
predice el riesgo de ECV a 10 anños
(duración de la DM, HbA1c y la presencia de DOD)

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Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo
enfermedad de enfermedades
cardiovascular cardiovasculares
en la práctica paradelacardiología.
clínica. Revista española prevención primaria:
DOI: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
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 DISLIPIDEMIAS ENDOCRINOLOGÍA

Clasificación del riesgo de enfermedad ateroesclerótica

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Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo
enfermedad de enfermedades
cardiovascular cardiovasculares
en la práctica paradelacardiología.
clínica. Revista española prevención primaria:
DOI: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
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3.3. Potenciales modificadores del riesgo

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Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo
enfermedad de enfermedades
cardiovascular cardiovasculares
en la práctica paradelacardiología.
clínica. Revista española prevención primaria:
DOI: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
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 DISLIPIDEMIAS ENDOCRINOLOGÍA

3.3. Potenciales modificadores del riesgo

Se puede considerar una evaluación de

potenciales modificadores si:
1. Mejora las medidas de predicción del riesgo, como la
discriminación o la reclasificación
2. El impacto en la salud pública es claro
3. Es factible en la práctica diaria.
4. No solo es que hay información sobre cómo el riego aumenta con
resultados desfavorables, sino que hay información sobre cómo el
riesgo disminuye cuando el modificador muestra resultados
favorables.
5. La literatura sobre este potencial modificador no esta´
distorsionada por el sesgo de publicación.

La evaluación de los potenciales modificadores del riesgo parece

ser especialmente relevante si la puntuación de la persona se
acerca a un umbral que requiera una toma de decisiones

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Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo
enfermedad de enfermedades
cardiovascular cardiovasculares
en la práctica paradelacardiología.
clínica. Revista española prevención primaria:
DOI: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
https://doi.org/10.1016/j.recesp.2021.10.016
 DISLIPIDEMIAS ENDOCRINOLOGÍA

3.3. Potenciales modificadores del riesgo

1. Factores psicosociales 1,2 y 2,0

2. Etnia: Los inmigrantes del sur de Asia (especialmente India y

Pakistán) presentan tasas de riesgo cardiovascular más altas
independientemente de otros factores de riesgo
Lo mejor sería usar calculadoras de riesgo y RR específicos de cada
país, ya que el impacto de la etnia puede variar entre regiones y
calculadoras.

3.Pruebas de imagen: Calcio coronario, angiografía por tomografía

computarizada con contraste(Se desconoce si la angio-TC mejora la clasificación del
riesgo o añade valor pronóstico a la puntuación de CAC), e cografía carotídea,
rigidez arterial, índice tobillo-brazo, ecocardiografía, fragilidad.
4. Antecedentes familiares
5. Genética
6. Determinantes socioeconómicos
7. Exposición medioambiental (a contaminación atmosférica y del suelo y
una cantidad de ruido por encima de los umbrales)
Ingresos bajos y la mortalidad
8. Biomarcadores en sangre u orina
9. Composición corporal por ECV, con RR = 1,76

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Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo
enfermedad de enfermedades
cardiovascular cardiovasculares
en la práctica paradelacardiología.
clínica. Revista española prevención primaria:
DOI: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
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 DISLIPIDEMIAS ENDOCRINOLOGÍA

OBJETIVOS
• Tabaco 1,2 y 2,0
• Presión arterial S <130mmHg
• LDL <55mg/dL
• Hb1Ac <7%
• Obesidad disminuir 5-10% (o IMC <25)

• Vino
• Cerveza clara
• Cerveza oscura
• Tequila
• ??

- EstatinasFARMACOS

Baja intensidad:
Media intensidad:
Alta intensidad:

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Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo
enfermedad de enfermedades
cardiovascular cardiovasculares
en la práctica paradelacardiología.
clínica. Revista española prevención primaria:
DOI: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate
https://doi.org/10.1016/j.recesp.2021.10.016
Bibliografia
• Dynamed - DynaMed. Manejo de las Dislipidemias. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 6 de abril de 2024.
https://www.dynamed.com/management/management-of-dyslipidemias

• Michos, ED, McEvoy, JW y Blumenthal, RS (2019). Manejo de lípidos para la prevención de la enfermedad
cardiovascular aterosclerótica. Revista de Medicina de Nueva Inglaterra, 381(16),
1557–1567. doi:10.1056/nejmra1806939

Wilson, Peter (2023). Evaluación del riesgo de enfermedades cardiovasculares para la prevención primaria: Calculadoras de riesgos. In: UpToDate