EPOC

DRA.
VICTORIA FERNANDEZ

MED. INTERNO
DIEGO A. MARTINEZ
CH.
 EPOC -
DEFINICION
Afección pulmonar heterogénea, se caracteriza por:

Síntomas respiratorios crónicos:

 Disnea Vías respiratorias (bronquitis crónica) Provocando obstrucción
 Tos Anomalías persistente, a menudo
 Producción de esputo Alveolos (Enfisema) progresiva del flujo del aire
 Exacerbaciones

ENFISEMA BRONQUITIS CRONICA

• Destrucción de las superficies de • Tos y producción de esputo durante al
intercambio gaseoso pulmonar (alvéolos) menos 3 meses en 2 años consecutivos
• Término clínicamente y epidemiológica/
• Describe solo una de varias anomalías útil
estructurales presentes en pacientes con • Está presente solo en una minoría de
EPOC sujetos cuando se utiliza esta definición.
 EPOC -
EPIDEMIOLOGIA
 Es la tercera causa de muerte en el mundo.

 Es más frecuente en personas de edad más avanzada

 La prevalencia de la EPOC en los no fumadores es del 12.2%

 En 2019 ocasionó 3,23 millones de defunciones.

 Más del 80% de estas muertes se produjeron en países de ingresos medianos y bajos.

 A nivel mundial, las muertes por EPOC aumentaron en un 23% de 1990 a 2017, y
actual/hay alrededor de 3 millones de muertes por EPOC cada año

COLOMBIA
 Es la cuarta causa de muerte .
 38 personas mueren diaria/ a consecuencia de esta enfermedad.
 6.619 muertes por EPOC se presentan anual/ y son atribuidas a tabaco.
 70.299 personas enferman por EPOC anualmente a consecuencia del tabaco.
 EPOC -
FISIOPATOLOGIA
CABIOS IMFLAMATORIOS CABIOS ESTRUCTURALES

Inflamación crónica en la via aérea y parénquima Desbalance entre proteasas + y – antiproteasas

(Destruyen parénquima)

Células predominante/ : macrófago

ENFISEMA

Genera quimiotaxis y producción de factores de crecimiento

Aumento de los factores de crecimiento

Genera > estrés oxidativo

Fibrosis por aumento de tej muscular y fibroso

Posibilidad de reacción inflamatoria tipo 2: Fenotipos

alérgicos o asmáticos (eosinófilos, Ig E, IL-5) Favorece la obstrucción
 EPOC -
FISIOPATOLOGIA
CABIOS IMFLAMATORIOS CABIOS ESTRUCTURALES

OBSTRUCCION Y ATRAPAMIENTO

Dándose perdida retracción pulmonar y la fibrosis con Este atrapamiento es dinámico

hipersecreción de moco → obstrucción flujo de aire empeorando con la actividad física

Alteración en el intercambio gaseoso

Principalmente por alteración de V/Q y se suele El enfisema genera una

acompañar de hipoventilación pulmonar disminución de la difusión

HT Pulmonar por vasoconstricción hipóxica

 EPOC – CLASIFICACION
TAXONOMICA
EPOC AMBIENTAL

EPOC – C EPOC – P (polución)

Tabaquismo: pipa, cigarrillo, marihuana (mejor estudiado) Biomasa (50% de la carga mundial del EPOC)
Exposiciones ocupacionales: polvos orgánicos e inorgánicos
50% de los fumadores desarrollan EPOC Contaminación ambiental

Factores genéticos Afecta sobre todo a mujeres (países en vías de desarrollo)

Menos enfisema y > compromiso de la via aérea
Evolución mas rápida y agresiva Evolución mas lenta en comparación con EPOC – C
 EPOC -
CLASIFICACION
Deficiencia de Alfa 1 – antitripsina
EPOC – G Afecta a jóvenes: enfisema hacia lóbulos inferiores, asociados a
(genéticamente determinado) bronquiectasias, asma o cirrosis
Terapia especifica

Eventos tempranos en la vida:

• Parto pretérmino
EPOC – D • Exposición pasiva a cigarrillo / contaminación / biomasa
(Desarrollo pulmonar anormal) • Infecciones recurrentes
• Desnutrición
Son factores de riesgo – NO todos van a desarrollar EPOC

Infancia: infecciones recurrentes por:

EPOC – I • Virus sincitial respiratorio , TBC, pseudomona aeruginosa
(Infecciones) Causa: una cicatrización anormal con fibrosis de la via aérea y
distorsión del parénquima
 EPOC -
CLASIFICACION
EPOC – A Controversial
(Asma) Asma no controlada: lleva a cambios crónicos con obstrucción
fija al flujo de aire

Influencia de:
EPOC – U Genero / Educación
(Causa indeterminada) Ocupación / Pobreza
Epigénetica

EPOC – M Multicausal: paciente pretérmino con alteraciones en el

(Mixto) desarrollo pulmonar + exposición crónica a humo de tabaco
 EPOC -
DIAGNOSTICO
Indicadores clínicos para considerar un diagnóstico de EPOC
Considerar el diagnostico de EPOC y realizar una espirometría si alguno de estos indicadores
clínicos está presente:

Disnea que:
• Es progresiva en el tiempo
• Empeora con el ejercicio
• Es persistente
Sibilancias recurrentes
GOLD STANDARD
Tos crónica: Puede ser intermitente y puede ser improductiva ESPIROMETRIA:
Infecciones recurrentes del tracto respiratorio inferior FEV1/ FVC
postbroncodilatador < 0.7
Historia de factores de riesgo:
• Humo de tabaco (incluidas las preparaciones locales populares)
• Humo de los combustibles domésticos para cocinar y calentar
• Polvos, vapores, gases de combustión y otros productos químicos ocupacionales
• Factores del huésped (factores genéticos, anomalías del desarrollo, BPN, infecciones
respiratorias infantiles, etc.)
Espirometría alterada de relación conservada
 OTRAS PRUEBAS

TAC DE TORAX:
• EPOC con exacerbaciones persistentes,
• síntomas desproporcionados a las pruebas de función pulmonar,
• FEV1 inferior al 45 % predicho con hiperinflación significativa
• Aquellos que cumplen con los criterios para la detección del cáncer de pulmón
 DX
DIFERENCIALES
 EPOC –
CLACIFICACION
SEVERIDAD DE REDUCCION DEL VEF 1
ESCALA DE CALIDAD DE VIDA CAT (COPD ASSESSMENT TEST, Test de evaluación de la EPOC) SUMA DE PUNTUACIONES (0-40)

GOLD
< 10: Impacto bajo de la EPOC (La mayoría de días son 1 (LEVE)
buenos; > 80%
la enfermedad impide al paciente hacer una o dos cosas que quería; tos de varios días a la semana)
≥ 10: Impacto medio a alto de la EPOC
GOLD 2 (MODERADO) 50 – 80 %
Nunca toso 0 1 2 3 4 5 Siempre estoy tosiendo
GOLD 3 (GRAVE) 30 – 50 %
GOLD 4 (MUY
No tengo flema (mucosidad) en el pecho 0 GRAVE)
1 2 3 4 5 < 30%
Tengo el pecho completamente lleno de flema (mucosidad)

No siento ninguna opresión en el pecho 0 1 2 3 4 5 Siento mucha opresión en el pecho

VALORACIÓN DE LOS SINTOMAS
ESCALA DE DISNEA MODIFICADA DEL MRC (mMRC), British Medical Research Council >2 Disnea significativa
Cuando subo una pendiente o un tramo de escalera, no me 0 1 2 3 4 5 Cuando subo una pendiente o un tramo de escalera, me falta mucho
falta el aire el aire
0 Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso
No, me siento limitado para realizar actividades 0 1 2 3 4 5 Me siento muy limitado para realizar actividades domésticas
1 domésticas
Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada

Me siento seguro al salireldepaso

Incapacidad de mantener
casa a pesar de la afección
de otras personas de la misma edad0 caminando
1 2 en 3 llano,
4 debido
5 No, me siento nada seguro
a la dificultad respiratoria,pulmonar
al salir
o tener que
de acasa
parar
debido a la afección
descansar al andar en llano al
2 pulmonar que Padezco que Padezco
propio paso

3 Tener que parar Duermo sinalproblemas

a descansar 0 de1andar
andar unos 100m o a los pocos minutos 2 en3 llano
4 5 Tengo problemas para dormir debido a la afección pulmonar que
padezco

4 La disnea impide Tengo mucha

al paciente salir energía
de casa o aparece con actividades como
0 1vestirse
2 o3 desvestirse.
4 5 No tengo ninguna energía

TOTAL:
 EPOC – EVALUACION Y
TTO

VARENICICLINA O BUPROPION
 OBJETIVOS TERAPIA
FARMACOLOGICA

•La terapia farmacológica para la EPOC se usa para

•Reducir los síntomas
•Reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones
•Mejorar la tolerancia al ejercicio y el estado de salud
•Reducir la mortalidad
 EPOC -
RECOMENDACIONES
 SABA/SAMA: mejoran el VEF1 y síntomas (evidencia A)
Cuando se usan en combinación son mas efectivos que en monoterapia

 LABA/LAMA: mejoran los síntomas, la función pulmonar y reducen las

exacerbaciones

Se prefieren los broncodilatadoras de larga acción Vs los de corta acción se están

disponibles

 La terapia combinada de LABA + LAMA mejoran síntomas y VEF1 en comparación

con monoterapia
 SABA: Beta2-
agonistas
Salbutamol y terbutalina: relajan el músculo liso de las vías
respiratorias estimulando los receptores beta2-adrenérgicos
El efecto generalmente desaparece en 4 a 6 horas, mejora el
FEV1 y los síntomas.

SAMA: Anticolinérgicos
Ipratropio: bloquean el receptor neuronal inhibidor M2, que potencialmente
puede causar broncoconstricción inducida por acción vagal.
Proporcionó pequeños beneficios en la función pulmonar, estado de salud y
requerimiento de esteroides orales.
 LABA: Beta2-
agonistas
El Formoterol y el salmeterol se adm. dos veces al día Mejoran significativamente :
•FEV1
•Los volúmenes pulmonares,
•La disnea
•El estado de salud
•La tasa de exacerbación
•El número de hospitalizaciones
•No tienen ningún efecto sobre la mortalidad o la tasa de disminución de la función pulmonar.

El Indacaterol se administra una vez al día

•Mejora la disnea El olodaterol y vilanterol se adm. una vez al día
•El estado de salud y • Mejoran la función pulmonar y los síntomas.
•La tasa de exacerbación.

Algunos pacientes experimentan tos después de la inhalación.

 LABA: Beta2-
agonistas
ADVERSOS
•Taquicardia sinusal en reposo
•Precipitar alteraciones del ritmo cardíaco
•Temblor somático
•Hipocalemia, especialmente cuando el tratamiento se combina con diuréticos tiazídicos
•El consumo de O2 puede aumentarse en condiciones de reposo en pacientes con
insuficiencia cardíaca crónica
 LAMA: Anticolinérgicos
Tiotropio, aclidinio, bromuro de glicopirronio y umeclidinio, prolongan la duración del efecto
broncodilatador.
Tiotropio:
• Mejoran los síntomas y el estado de salud.
• Mejoran la efectividad de la rehabilitación pulmonar y reducen las exacerbaciones y las hospitalizaciones

Ensayos clínicos han demostrado un mayor efecto sobre las tasas de exacerbación para el tto con LAMA
(Tiotropio) Vs tto con LABA

ADVERSOS
•Sabor amargo y metálico
OTRAS OPCIONES
 SEGUIMIENTO Y CONTROL EN EL TTO DE LA EPOC
ESTABLE
1.- SI RESPONDE AL TRATAMIENTO INICIAL ES ADECUADO, MANTENERLO
2.- SI NO: - Revisar la adherencia, la técnica de inhalación y del posible efecto de las
Si predomina EXACERBACION
comorbilidades
-Considerar el rasgo predominante a tratar (Disnea o Exacerbaciones).
-Utilice el protocolo de exacerbación si exacerbaciones y disnea deben de ser tratadas.
-Coloque al paciente según corresponde en relación al tto actual y siga las indicaciones.

Si predomina DISNEA LABA: LAMA

SALMETEROL B. DE IPRATROPIO
FORMOTEROL UMECLIDINIO
INDACATEROL ACLIDINIO
OLODATEROL GLICOPIRRONIO

LABA/LAMA
UMECLIDONIO / VILANTEROL
ACLIDINIO / FORMOTEROL
INDACATEROL /GLICOPIRRONIO
TIOTROPIO / OLODATEROL

LABA/LAMA/CI

VILANTEROL/UMECLIDONIO/FLUTICASONA

FORMOTEROL/GLICOPIRRONIO/BECLOM

FORMOTEROL/GLICOPIRRONIO/BUDESO
EPOC – FARMACOS
INHALADOS
EPOC – FARMACOS
INHALADOS