División de Neuroimágenes
Departamento de Imágenes Diagnósticas
Facultad de Medicina
Sede Bogotá
Neuroimágenes
Iván Ruiz Angel
Departamento de Imágenes Diagnósticas
Contenido
• Repaso anatómico
• Modalidades de diagnóstico
• Semiología de las imágenes
Planos anatómicos
ESPACIOS ANATÓMICOS
Tenorio
Fosa anterior
Fosa media
Fosa posterior
Extra-axial
Intra-axial
• Frontal
• Parietal
• Temporal
• Ocipital
Rodilla Cuerpo Calloso
Cuerpo del cuerpo calloso
Esplenio del cuerpo calloso
Quiasma
IV ventrículo
Amígdala cerebelos
Cisura calloso marginal
Giro del cíngulo
Cisura Parieto-occipital
Mesencéfalo
Puente
Médula oblonga
Territorios vasculares
3 Infra
- “PICA”
Posteroinferior
- “AICA”
Anteroinferior
- Cerebelosa
superior
3 Supra
- Anterior
- Media
- Posterior
MODALIDADES DE DIAGNÓSTICO
TCMD
Resonancia Magnética
Angiografía
Tomografía Computarizada
• Radiaciones ionizantes
• Buena resolución
espacial
• Multidetectores
• Tiempo de adquisición
corto
• Indicación: Urgencias
Indicaciones TC
• Trauma agudo
• Sospecha de sangrado agudo (HSA -
hematoma)
• Isquemia-Infarto AGUDO (menos de 4,5h)!!
• Evento psicótico agudo
¿¿ TC contrastada ??
• No vale la pena en general
• Infección
• Tumores primarios
• Sospecha de metastásisis
Densidad
Unidades Hounsfield
Metal Muy Hiperdenso
Hueso Hiperdenso
Tejidos blandos Isodenso
Grasa Hipodenso
Aire Muy hipodenso
TCMD - ventanas
Resonancia Magnética
• Principio físico electro-magnétismo
• Campo abierto - cerrado (0.3 a 3 Teslas)
• Excelente resolución espacial y temporal
• Mejor discriminación entre los tejidos blandos
• Caracterización de eventos fisiológicos
Secuencia espín eco
Secuencia eco gradiente
Angiografía sin contraste
Contraste (gadolinio)
Difusión - ACD
IRM indicaciones
• Estándar de oro en las neuroimágenes
• Malformaciones congénitas y vasculares
• Enfermedad de sustancia blanca
• Lesiones en fosa posterior
• Determina el tiempo del evento en hemorragias e infartos
• Infecciones y su extensión
• Tumores primarios y secundarios
SEMIOLOGÍA
Tomografía
• Tomografía:
• Blanco = Sangre
• Negro = Infarto
Caso clínico
Los infartos son lo mas común
Caso clínico
IRM semiología
• Restricción a la difusión
• Lesiones focales - Efecto de
masa
• Efecto retráctil
• Edema
• Signo de la hendidura o surco
• Liquido cefaloraquideo
• Alteración difusa de sustancia
blanca
RM
• Agua:
• T1 (bajo)
• T2/FLAIR (alto)
• FLAIR:
• Alto = patología
Difusión
Restricción a la difusión
➡Infección
➡Infartos
➡Tumores de alta celularidad
➡Hematomas
Infarto agudo
Absceso piógeno
Tumores (Linfoma)
Lesión focal
Efecto de Masa
• Una lesión desplaza
primero el líquido
adyacente, luego
borra el espacio
subaracnoideo
vecino, luego
deforma y comprime
los ventrículos,
finalmente desplaza
las estructuras y
suceden las hernias.
Lesión focal
• Tumores primarios
• Metástasis
• Abscesos piógenos – No
• Hematomas
Lesión focal
Metastasis (Renal)
Seno
Lesiones quísticas (TTO)
Hematoma
Efecto retractil
Efecto Retráctil
• Cicatrizparenquimatosa,
hay pérdida de volumen
con retracción
(disminución de volumen),
se amplia el espacio
subaracnoideo, el
volumen de los ventrículos
(laterales) y cisternas.
Efecto Masa - Retráctil
Tipos de edema
Edema
vasogénico
Pérdida de la barrera
hematoencefálica, paso
de líquido al espacio
extracelular. Solo
compromete la
sustancia blanca.
Edema citotóxico
• Alteración de la bomba
de sodio-potasio ATPasa.
Inicialmente
compromete la sustancia
gris, luego la blanca
(gris-blanca)
Los infartos son lo mas común
Edema Intersticial
• Aumento de la presión
en el sistema
ventricular lleva a paso
de líquido al intersticio
periventricular
Edema Intesticial
¿Intra o extraaxial?
Signo del surco o hendidura
Signo del surco o hendidura
Liquido cefalorraquídeo
FLAIR
FLAIR axial
LCR hipointenso
Sustancia blanca hipointensa
sustancia gris isointensa
Edema hipertenso
Espacio leptomeningeo
• Infección (meningitis)
• Células (leptomeningeo)
• Hemorragia (HSA)
• Hiperoxigenación
Compromiso difuso de la
sustancia blanca
Causas
• Múltiples; anotado como mas frecuentes:
• Envejecimiento y microangiopatía
• Tóxicos-metabólicos
• Radioterapia
Hueso
Calota
Metástasis
•Blásticas
•Líticas
•Mixtas
•Extensión a las meninges
Tejidos blandos
Interpretación
1. Línea media.
2. Sistema ventricular.
3. Configuración del parénquima cerebral.
4. Distribución de la sustancia blanca y
gris.
5. Colecciones extraxiales.
6. Cráneo (órbitas, cavidades paranasales,
mastoides, base de cráneo y calota).
7. Tejidos blandos.
HeadNeckBrainSpine
Anatomía
Éxitos
Pregunta 1
• Que secuencia de resonancia muestra la
sustancia blanca de color claro (hiperinteso), la
sustancia gris de color oscuro (hipointenso) y el
liquido cefalorraquídeo de color negro.
Pregunta 2
• ¿Que territorio
vascular está
afectado?
Pregunta 3
• Cual de estas lesiones muestra verdera restricción a la difusión
• Lesión 1:
• Lesión 2:
Pregunta 4
• ¿Qué tipo de edema
predomina en esta
imágen?
Pregunta 5 (V-F)
• Realizar resonancias en forma repetida puede
llevar a efectos secundarios sobre el paciente.
• En paciente con trauma el examen de elección
es una RM.
• En paciente con sospecha de ACV que llego al
hospital justo después de iniciados los síntomas
se solicita TC de cráneo urgente.
• Si usted sospecha un tumor cerebral en un
paciente es mejor solicitar una TC.
