ASISTENCIA AL
USUARIO
QUIRURGICO
Semana 03
TRASTORNOS
CARDIOVASCULARES
Lic. Rosa Flor Arcaya Palacios
1. Estimular
Responde las siguientes preguntas:
¿A que se deben los
trastornos
cardiovasculares?
[Link]
2. Explorar
• Observemos un video:
[Link]
2. Explorar
Después de visualizar el video, responde a las siguientes preguntas a través
de una herramienta digital o por el chat y audio del Zoom.
¿Qué es lo que mas te impacto
del video?
Opcional
Logro:
Al finalizar la sesión, el estudiante Reconocer los cuidados en
los trastornos cardiovasculares en un proceso quirúrgico.
Temario:
● Anatomía y fisiología básica
● Valoración inicial (anamnesis, exploración física)
● Pruebas diagnósticas (marcadores cardiacos,
estudios de registros gráficos, diagnóstico por
imagen)
● Tratamientos (farmacológico, cirugía)
● Diagnostico enfermero
Trastornos cardiovasculares frecuentes
Entender
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL
CORAZON
El corazón es un órgano muscular hueco localizado en la cavidad
torácica. Se encuentra envuelto por una bolsa; el pericardio. El interior
del corazón está formado por cuatro cavidades: dos aurículas y dos
ventrículos. Presenta cuatro estructuras valvulares: dos auriculo-
ventriculares y dos válvulas sigmoideas.
SISTEMA DE CONDUCCION
El corazón tiene células capaces de generar impulso eléctrico de forma
autónoma y de conducirlo (despolarización). Este sistema de conducción
del impulso eléctrico sigue, en condiciones normales, un recorrido y
orden concreto.
El impulso se genera en el nódulo sinusal, localizado en la parte superior
de la aurícula derecha, junto a la zona donde conecta la vena cava
superior con la aurícula. Desde este punto viaja rápidamente por el haz de
Bachmann hasta la aurícula izquierda y por las 3 vías internodales hasta el
nódulo aurículoventricular que está localizado en la parte inferior del
surco interauricular, cerca del septo membranoso interventricular. En este
nódulo la señal se frena brevemente antes de seguir con su recorrido a
través del haz de His. Este atraviesa el trígono fibroso y la pared del septo
y se divide en dos ramas, izquierda y derecha, localizadas en el septo
interventricular. Finalmente, el impulso discurre por la red de Purkinje
que trasmiten la señal desde el ápex cardiaco al miocardio de los
ventrículos
VALORACION INICIAL
Dentro de las fallas podría ocurrir que él miocardio tuviese
una disminución en la sangre que expulsa, debido a problemas
de contractibilidad, de alteración de llenado, limitación a la
salida, etc.
Cualquiera de ellas se traducirá en un paciente que presenta
signos de bajo flujo; extremidades frías, llene capilar
enlentecido, alteración de la piel (color, turgor, fanéreos,
hidratación), colapso de los grandes vasos examinables,
alteración de las uñas, palidez de mucosas, entre muchos otras
que varían de acuerdo a la cronicidad del cuadro.
grandes rasgos, involucra evaluar, con algunos ejemplos:
• Actitud y posición: Ortopnea (Insuficiencia Cardiaca), Posición genupectoral
(pericarditis), disnea, dificultad respiratoria
• Constitución: Obesidad (Factor de Riesgo CV), caquexia (insuficiencia cardiaca
terminal)
• Piel y mucosas: Anemia, edema gravitacional (Insuficiencia cardiaca), sudoroso,
cianosis, palides
• Uñas: Llene capilar, hemorragias en astilla
• Fiebre: En endocarditis infecciosa, incluso IAM, TEP.
• Cabeza: Latido pupilar, Signo de Musset (el “asentir” con cabeza al ritmo de latidos
cardiacos, en Insuficiencia Aórtica), cianosis periférica
• Cuello: Estimación de presión venosa central midiendo yugulares, ingurgitación
yugular (Insuficiencia cardiaca, taponamiento cardiaco), danza carotidea
(Insuficiencia aórtica), auscultación de soplos (irradiado desde corazón o por
ateromatosis local)
• Abdomen: Reflujo hepatoyugular (Insuficiencia cardiaca), hepatoesplenomegalia,
ascitis, soplos abdominales (Estenosis de Aorta o arterias renales)
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
MEDICAMENTOS DEL CORAZON
Antiagregantes plaquetarios y tratamiento
Anticoagulantes antiagregante plaquetario doble (TAPD)
(También se conocen como anticoagulantes). Entre las prescripciones más frecuentes se
Entre las prescripciones más frecuentes se incluyen: incluyen:
• Apixabán (Eliquis) • Aspirina
• Dabigatrán (Pradaxa) • Clopidogrel (Plavix)
• Edoxabán (Savaysa) • Dipiridamol (Persantina)
• Heparina (varios) • Prasugrel (Effient)
• Rivaroxabán (Xaresto) • Ticagrelor (Brilinta)
• Warfarina (Coumadin)
Antagonistas de los receptores de la
nhibidores de la enzima convertidora de angiotensina II (o inhibidores)
angiotensina (ECA) (También conocidos como ARA)
Entre las prescripciones más frecuentes se incluyen: Entre las prescripciones más frecuentes se
• Benazepril (Lotensin) incluyen:
• Captopril (Capoten) • Azilsartán (Edarbi)
• Enalapril (Vasotec) • Candesartán (Atacand)
• Fosinopril (Monopril) • Eprosartán (Teveten)
• Lisinopril (Prinivil, Zestril) • Irbesartán (Avapro)
• Moexipril (Univasc) • Losartán (Cozaar)
• Perindopril (Aceon) • Olmesartán (Benicar)
• Quinapril (Accupril) • Telmisartán (Micardis)
• Ramipril (Altace) • Valsartán (Diovan)
• Trandolapril (Mavik)
Calcio-antagonistas
(También se conocen como calcio-antagonistas o
bloqueadores de calcio).
Betabloqueantes Entre las prescripciones más frecuentes se incluyen:
(También conocidos como agentes bloqueantes beta- • Amlodipino (Norvasc)
adrenérgicos). • Diltiazem (Cardizem, Tiazac)
Entre las prescripciones más frecuentes se incluyen: • Felodipino (Plendil)
• Acebutolol (Sectral) • Nifedipino (Adalat, Procardia)
• Atenolol (Tenormin) • Nimodipino (Nimotop)
• Betaxolol (Kerlone) • Nisoldipino (Sular)
• Bisoprolol/hidroclorotiazida (Ziac) • Verapamilo (Calan, Verelan)
• Bisoprolol (Zepbeta) ¿Qué hace el medicamento?
• Metoprolol (Lopressor, Toprol XL) Interrumpe el movimiento de calcio a las células del
• Nadolol (Corgard) corazón y los vasos sanguíneos. Puede reducir la fuerza
• Propranolol (Inderal) de bombeo del corazón y relajar los vasos sanguíneos.
• Sotalol (Betapace) Motivo de la medicación
CIRUGIAS
Cirugía de revascularización quirúrgica
La cirugía de revascularización es
Sustitución valvular aórtica aislada también conocida como cirugía coronaria. Consiste en
Es para realizar la sustitución de la válvula aórtica por una realizar un puente a la arteria que está obstruida, donde por
prótesis biológica o mecánica. Esta intervención puede realizarse medio del implante de un injerto arterial y venoso se irriga la
a través de una esternotomía y circulación extracorpórea, a través zona del corazón afectada. Esta cirugía puede ser sin bomba,
de una incisión mínimamente invasiva y circulación extracorpórea cuando la cirugía de revascularización quirúrgica la realizamos
o a través de la vía transfemoral, transaxilar o transapical en con el corazón latiendo sin necesidad de conectar a la máquina
nuestro quirófano híbrido. Cuando decimos aislada es que de circulación extracorpórea, o con bomba, para lo que es
operamos una sola válvula sin tener que hacer otro procedimiento necesario establecer circulación extracorpórea. Más del 90% de
en la misma cirugía. las cirugías coronarias aisladas que realizamos son sin bomba.
Sustitución valvular mitral aislada Sustitución de dos o más válvulas
La válvula mitral separa la aurícula izquierda, que se En cuarta posición del ranking de operaciones nos
encarga de recibir la sangre oxigenada proveniente de encontramos el reemplazo de dos o más válvulas a la
los pulmones, del ventrículo izquierdo, que es la cavidad vez. Por ejemplo, si un paciente tiene una afectación
encargada de bombear la sangre al resto del cuerpo. reumática de la válvula aórtica y mitral es necesario
Su sustitución de manera aislada es la tercera cirugía sustituir las dos válvulas a la vez. Lo mismo ocurre
que más realizamos. La elección de si implantamos una con un paciente con estenosis mitral e insuficiencia
válvula mecánica o biológica para sustituir la válvula tricúspidea, al que debemos ponerle una prótesis
del paciente varía en función de su condición clínica. mitral y repararle la tricúspidea
DIAGNOSTICO ENFERMERO
5. Evaluar
Consultas
Referencias bibliográficas
• [Link]
• [Link]
Muchas gracias
