Equipo
3
- Felix Alcantar Sarahi
- Felix Valenzuela Luis Eduardo
- Ochoa Gonzalez Valeria Joselin
- Saavedra Garcia Elva Estefania
- Silva Armenta Verónica Isabel
Neumología
CASO CLINICO
CASO CLÍNICO
FICHA DE
IDENTIFICACIÓN F
Masculino 58 años Hemotipo: A+ I
Albañil Estado civil: Divorciado
N APNP
Residencia: Col. Villa Fontana
P Casa con servicios básico, calle no
pavimentada. Alimentación baja en
MOTIVO DE proteínas y alta en grasas.
CONSULTA M
Paciente acude al servicio de C APP
urgencias por disnea de pequeños P Diabetes tipo 2 desde hace 15
esfuerzos y fiebre de 38°C
años, tratamiento con metformina
AHF H
y glibenclamida. Mal apego al
tratamiento
F
Madre con diabetes
Padre finado, se desconoce causa
2 hijos aparentemente sanos
PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente masculino de 58 años, comienza desde hace
2 meses con síntomas respiratorios dado por tos
productiva generalmente por la tarde y noche, fiebres
que no sobrepasan de 38,5 C° apareciendo en la
noche; consulta a su médico el cual le prescribe
Amoxicilina.
Paciente continúa con el cuadro evolucionando hace
1 semana a tos emetizante acompañado de pérdida
del apetito y astenia.
EXAMEN FÍSICO
FC: 110’ FR: 32’ TA: 100/70 mmHg T°: 38,5 °C SAT: 88%
Peso: 57 kg Talla: 176 cm IMC: 18.4
Mucosas hipocoloreadas y húmedas.
Respiratorio: Tiraje intercostal y uso de músculos accesorios para
la respiración. Estertores infraescapulares bilaterales tanto a la
inspiración como a la espiración.
Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos ni roces.
Resto sin alteraciones de interés.
.JEOPARDY.
General Factores Diagnostico Tratamiento
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20
30
GENERAL
¿Cómo es conocido el
agente M. Tuberculosis?
Bácilo de Koch
GENERAL
¿Cual es la película
ganadora al Oscar?
a) Barbie
b) La sociedad de la nieve
c) Oppenheimer
Oppenheimer
GENERAL
¿Qué es el mal de Pott?
a) Tuberculosis Femoral
b) Tuberculosis Vertebral
c) Tuberculosis Miliar
Tuberculosis Vertebral
FACTORES
¿Cual es el principal
factor de riesgo para
la enfermedad?
Inmunosupresión
FACTORES
¿Qué factor pudo hacer
susceptible al paciente
para la enfermedad?
Diabetes
Descontrolada
FACTORES
Menciona 3 factores de
riesgo para el
abandono al
● Tiempo de traslado a latratamiento
clínica mayor a 1 hora
● Alcoholismo
● Falta de adherencia al tratamiento de
enfermedades crónicas
● Discapacidad física y/o mental
● Falta de redes de apoyo
● Trastorno depresivo recurrente o persistente
DIAGNÓSTICO
¿Qué manifestaciones
clínicas son compatibles
con el caso?
● Tos >2 semanas
● Astenia
● Fiebre
● Tos Productiva nocturna
DIAGNÓSTICO
¿Cuál es el GOLD
standard para
tuberculosis?
a) Prueba de la tuberculina
b) BAAR
c) Radiografia
d) Cultivo
Cultivo
DIAGNÓSTICO
¿Cuál es el primer estudio
a solicitar ante la sospecha
de tuberculosis?
BAAR, Tres muestras seriadas en dos
días
TRATAMIENTO
¿Cuál es el GOLD
standard para el
tratamiento
Seis meses con: de la TB?
● Isoniacida
● Rifampicina
Suplementado los primeros dos meses con:
● Pirazinamida
● Etambutol
TRATAMIENTO
¿Cuál es el
tratamiento para la
● fase de sostén?
Isoniazida
● Rifampicina
TRATAMIENTO
¿Qué criterios se deben
cumplir para recibir
quimioprofilaxis?
COMBE (+), Sin BCG, Rx
Normal, PPD (+) o (-)
NEUMOLOGÍA
TUBERCULOSIS
Enfermedad infecto-contagiosa producida por
micobacterias del complejo Mycobacterium
tuberculosis, que afecta el parénquima pulmonar con
alto grado de contagiosidad, sin embargo es prevenible y
curable
FISIOPATOLOGIA
EXPOSICIÓN
50% Persona expuesta, sin
desarrollar infección o
enfermedad
INFECCIÓN
90% Los macrófagos alveolares no son
capaces de contener y eliminar al
bacilo. Replicación alveolar-
Diseminación
ENFERMEDAD
10% Reactivación de la infección
latente, inmunosupresión.
FACTORES DE RIESGO
● Infección por VIH
● Diabetes Mellitus
● Neoplasias
● Insuficiencia renal
INMUNOSUPRE
● Insuficiencia hepática
SIÓN ● Bajo tratamiento con fármacos
inmunosupresores
● Desnutrición
● Tabaquismo
● Entre otras
CUADRO CLÍNICO
La tuberculosis puede ser asintomática en estadios tempranos
1 2 3
Síntoma respiratorio más común: Sintomas sistemicos:
En toda persona con tos productiva ≥ 2
● Inicialmente seca y no ● Ataque al estado general semanas se debe sospechar TBP, por lo tanto
productiva ● Pérdida de peso se requiere efectuar el estudio integral y la
● Tos productiva con hemoptisis ● Fiebre búsqueda intencionada de
(Minoria de los casos) ● Diaforesis nocturna M. tuberculosis
DIAGNÓSTICO
0 0 0
1 2 3
BAAR CULTIVO PCR
● 3 BAAR (+) ● Gold Standard ● Mas sensible
● Px con manifestaciones ● 4-6 semanas ● Ayuda a conocer la
● Esputo ● Lowenstein Hensen resistencia
● Tecnica Ziehl Neelsen ● BAAR (-) y alta
sospecha
● Tb resistente
TRATAMIENTO
Fase activa
● Isoniazida
● Rifampicina
● Pirazinamida 1
● Etambutol
Diario Lun-Sáb por 10 2
semanas hasta tener 60 dosis
3
Fase Sostén
● Isoniacida 4 5
● Rifampicina
3 dosis semana (Lun-Mie-Vie), por 15
semanas hasta completar 45 dosis
Caso clínico
NEUROLÓG
ICO
Paciente femenina de 74 años de edad acompañada de
su esposo e hijo, los cuales refieren que se ha
encontrado con pérdida de memoria, al no recordar
dónde deja los objetos, las fechas y lo que debe hacer.
Se desorienta con facilidad en lugares conocidos, no
recuerda el nombre de amigos o familiares cercanos.
Ficha de APP
identificación
Hipotiroidismo, DM, HTA,
Edad: 74 años
dislipidemia.
Escolaridad: Bachiller
Tratado con: Levotiroxina,
Estado civil: casada
metformina, lovastatina, enalapril,
Ocupación: pensionada
memantina
Traumatismo (hace 4 años) nivel
frontal con reporte de hematoma
subdural frontal izquierdo
AHF Paraclinicos
Hijo vivo de 40 años con
diagnóstico de depresión RM (Hace 4 años): Colección
Se refieren conflictos Subdural hipodensa, de
intrafamiliares localización frontoparietal
izquierda
RM (Hace 3 años): Normal
ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO
Neurologia
Deterioro progresivo de memoria y con alteraciones en las 01 Diagnóstico de
actividades de la vida diaria. Ingresa a tratamiento por clínica de
memoria, con un MMSE 18/30. alzheimer
Psiquiatría
Alteración de memoria inmediata 02
Tiene episodios de desorientación
Cansancio aún sin realizar actividad
Neuropsicologia
03
Alteración de memoria
Alteración en funcion ejecutiva
Lenguaje de repetición y fluidez fonológica con alteración.
Praxias a nivel de orientación espacial y del vestir conservadas,
manipulación constructiva y visoespacial alterada.
.JEOPARDY.
General Factores Diagnostico Tratamiento
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GENERAL
Menciona un factor
protector para EA
Consumir vegetales ricos vitamina C y E, evitar
grasas saturadas y trans, mantener peso corporal
GENERAL
Menciona que tipo de
infecciones se
relacionan con la
aparición de EA
Infecciones SNC
GENERAL
¿En qué etapa el paciente
es completamente
dependiente y no
reconoce familiares?
ETAPA GRAVE
FACTORES
¿A qué edad es más
frecuente la
aparición de EA?
65 años
FACTORES
Menciona 2 factores de
riesgo modificables de la
● Depresión EA
● Inactividad física
● Hipertensión en adulto joven
● Obesidad
● Tabaquismo
● Bajo nivel educativo
● Diabetes
FACTORES
¿Cuál es el factor de
riesgo
con mayor impacto en
el
Presencia del alelo EA de la apolipoproteina E
desarrollo de la EA?
DIAGNOSTICO
Según los grados, ¿En qué
etapa se encuentra al
paciente?
ETAPA GRAVE
DIAGNOSTICO
Menciona cuales son los 2
grupos en los cuales se
dividen las
manifestaciones
Manifestaciones cognoscitivas y alteraciones de
comportamiento y manifestaciones psicológicas
DIAGNOSTICO
Menciona 2 manifestaciones
clínicas de EA presentes en
el caso
● Alteraciones de memoria
● Alteraciones funcionales ejecutivas
● Alteraciones del lenguaje
TRATAMIENTO
¿Cuál es la dosis
recomendada de
galantamina?
● 16-24 mg/dia
TRATAMIENTO
Menciona 3 normas
generales en el tratamiento
● Comida yno
baño farmacológico
● Tono de voz adecuada
● Mantener contacto visual
● Pautas rutinarias de ejercicio
● Evitar hiperestimulación
● Entorno seguro e iluminado
● Evitar vagabundeo
TRATAMIENTO
Menciona cuáles son los
grupos
de fármacos autorizados
para el tratamiento de EA
Inhibidores de acetilcolinesterasa y
antagonistas de receptores N-metil-D-
Aspartato
ENFERMEDAD ALZHEIMER
DEFINICION
Enfermedad neurodegenerativa de origen
multifactorial
FACTORES DE
FACTORES DE
RIESGO
RIESGO
NO
MODIFICABLES
MODIFICABLES
Depresion Edad avanzada
Inactividad fisica Afectación de familiares de
Hipertensión en adulto joven primer grado
Obesidad Genes autosómico dominantes
Tabaquismo para aparicion temprana
Bajo nivel educativo Presencia de alelo E4 de la
Diabetes apolipoproteína E
ENFERMEDAD ALZHEIMER
FACTORES FACTORES
RELACIONADOS PROTECTORES
- Infecciones SNC
- Trauma craneoencefálico - Consumir vegetales con
con alteración de vitamina C y E
conciencia - Evitar consumo de
- Trastornos psiquiatricos grasas saturadas y trans
- Abuso de alcohol y - Mantener peso corporal
drogas
- Enfermedad de
parkinson
- Sindrome de Down
MANIFESTACIONES Frecuente +65 años, tiene curso crónico y progresivo.
Manifestación esencial y temprana es alteración en la
CLINICAS memoria (episodica - semantica)
Manifestaciones cognoscitivas Alteraciones de comportamiento y manifestaciones
psicológicas
● Alteraciones en la memoria
● Apatía y trastornos del apetito
● Alteraciones en funciones
ejecutivas ● Hiperactividad
● Psicosis
● Trastornos afásicos
● Alteraciones del estado de
● Trastornos agnosicos ánimo
● Trastornos apraxicos
EA tiene presentación variada
en el transcurso
GRADOS DE GRAVEDAD
ETAPA PRECLINICA ETAPA LEVE
Paciente aparece ★ Pérdida de memoria
normal en EF y reciente
★ Juicio comprometido
evaluaciones del ★ Confusión de
★ Pérdida de
estado metal. ubicación lugares
espontaneidad e
familiares
iniciativa
★ Requiere más tiempo
★ Cambios de humor y
para tareas diarias
personalidad
★ Dificultad manejar
dinero y pagar
EA tiene presentación variada
en el transcurso
GRADOS DE GRAVEDAD
ETAPA MODERADA ETAPA GRAVE
★ Deterioro mayor de
memoria y confusión ★ Dificultad para ★ Pérdida de peso
★ Tiempo de atención organizar pensamiento ★ Convulsiones,
★ Inquietud, agitacion, No pueden reconocer
reducido infecciones de la piel,
★ Dificultad para familiares ni
ansiedad, llanto, dificultad para tragar
comunicarse
reconocer amigos y vagabundeo. ★ Desaparece el
★ Alucinaciones, delirios eficazmente. Son
familiares lenguaje, hay quejidos
★ Disminución de completamente
o paranoia y gemidos
★ Pérdida del control de dependientes
cantidad de palabras ★ Aumento de la
y lenguaje impulsos somnolencia
★ Dificultad con ★ Disfunción ejecutiva y ★ Incontinencia urinaria
lectura, escritura y deterioro visuo-espacial y fecal
calculo
DIAGNOSTICO
Historia médica Preguntar cambios de
y familiar pensamiento/conducta
Ant. neuropsiquiátricos e Familiares y cercanos
historia de cambios en
cognición y conducta
Pruebas cognitivas,
examen
Revision de neurológico y
medicamentos pruebas físicas
Que pudieran afectar la
cognición
Pruebas serológicas y Descarte
neuroimagen
Escalas para evaluar la gravedad global
01 02 03
EA afecta varios dominios: cognición, conducta, autonomía Clasificación
Escala de Estadificación de
Las escalas permiten: deterioro clínica de
evaluación
- Valorar dominios global (GDS) demencia
funcional (FAST)
- Demostrar eficacia terapeutica (CDR)
- Seguimiento de la progresión
Estudios de laboratorio y neuroimagen
Diagnóstico
Clinico:
Utilidad estudios de neuroimagen:
Por sospecha de deterioro cognoscitivo
- Excluir lesiones estructurales que podrían Para descartar causas reversibles:
ser tratadas quirúrgicamente
- BHC
- Excluir edema generalizado o local - TSH
- Identificar patologia cerebrovascular - Electrolitos
- Identificar otras lesiones estructurales o - Calcio
- Glucosa
anormalidades de importancia
- Facilitar integración de evaluación de Estudios de imagen
efectos locales y funcionales
● RMN: Cuantificar volumen cerebral y subcortical, de
elección**
● TC: Excluir lesiones ocupativas, grandes infartos
● EEG: Excluir otros procesos (delirium, crisis epilepticas, etc)
- TRATAMIENTO -
Informa
Inicio de tx
r
A px y su familia ante la Decisión de px y familia.
sospecha del dx - Explicar beneficio clínico
y efectos adversos/costo
Fármac
os
Mejor función en etapa temprana o
Manejo enfocado moderada
Pueden EVITAR que la pérdida de la
Apoyo de funcionalidad física y memoria empeore, pero NO detiene el
mental, manejo de síntomas progreso de la enfermedad
psicológicos y conductuales, retraso
de sintomas
Tratamiento farmacológico
No existe tx que pueda curar o estabilizar EA
2 grupos de farmacos de uso
EFECTOS autorizado:
SECUNDARIOS Inhibidores de acetilcolinesterasa (ACE)
● Gastrointestinales:
- Nauseas - Eficacia en EA leve a severa
- Vomitos
- Diarrea Donepezilo
DI: 5 mg/dia durante 4 semanas
● Dolor abdominal Aumentar 10 mg/dia
● Anorexia
● Pérdida de peso Rivastigmina (parche)
● Trastornos del sueño DI: 4.6 mg/dia durante 4 semanas
● Calambres musculares
●
Aumentar 9.5 mg/dia
Incontinencia urinaria
● Bradicardia Galantamina
● Sincope DI: 8 mg/dia durante 4 semanas, aumentar 8
mg/dia cada 4 semanas
DR: 16-24 mg/dia
Tratamiento farmacológico
No existe tx que pueda curar o estabilizar EA
EFECTOS 2 grupos de farmacos de uso
SECUNDARIOS autorizado:
Antagonistas de receptores N-metil-D-Aspartato
● Constipación Monoterapia
● Somnolencia
● Mareo
● Insomnio Memantina
● Hipertensión
● - En px con EA moderada a severa
Dolor de cabeza
● - Mejoría en actividades diarias,
Rinitis
● Anorexia comportamiento
- Dosis: 20 mg/dia
● - Inicio: 5 mg/dia
Confusión
● - Aumentar 5 mg cada semana hasta llegar a
Ansiedad
dosis
Intervenciones no farmacológicas
Intervenciones conductuales
Terapia de reminiscencia
Estimulación cognitiva
Terapias de estimulación sensorial
Intervenciones no farmacológicas
01 07
Comida y baño Evitar vagabundeo
Normas
02 generales 06
Tono de voz adecuado Entorno seguro e iluminado
03 05
Mantener contacto visual Evitar hiperestimulación
04
Pautas rutinarias de ejercicio
