Curso: Prácticas Médicas IV
Tema: El Examen Físico
Docente: Yazcitk Sandoval Guevara
Mg. en Salud Pública
M.C. Esp. Medicina Intensiva
Definició
n
Tema: Disnea
• Malrespirar y se define como la “sensación desagradable y
dificultosa de la respiración” como consecuencia de la
percepción de una función que, normalmente, no llega al plano
de la conciencia
• Es un motivo frecuente de consulta que debe ser adecuadamente
interpretado para determina su origen
Fisiopatología: Sistema
• CentroRespiratorio
respiratorio: funciona en forma automática y rítmica, en virtud
de la excitación:
• Nerviosa: a través del reflejo neumovagal de Hering y Breuer
• Química: indirecta a través de los quimiorreceptores aórticos y
carotideos, sensibles a la hipoxemia e hipercarbia; directa por
hipercapnia y acidosis
• Mecánica: mediada por los presorreceptores de la aurícula
derecha, vena cava (aumento de la presión venosa), aórticos y
carotideos (disminución de la presión sanguínea)
Fisiopatologí
a la que intervienen:
• Bomba respiratoria en
• Músculos respiratorios
• Nervios periféricos que transmiten las órdenes del centro
respiratorio a los músculos de la respiración
• Pared torácica y espacio pleural que determinan la presión
intratorácica negativa
• Tubería bronquial
• El intercambio gaseoso que depende fundamentalmente de la
membrana alveolocapilar
Fisiopatología: Sistema
Cardiovascular
• Se encarga de distribuir la sangre oxigenada
• Mecanismos de disnea en la afección cardiaca responden a:
• La disminución de la compliance secundaria a la estasis
pulmonar
• El aumento de la resistencia al flujo aéreo por el edema de
la mucosa bronquial (asma cardiaca)
• La hipoxia y la caída de la tensión arterial en el cayado aórtico y
en el seno carotideo
Fisiopatologí
• Aumento del trabajo respiratorio: definido como la acción que realizan los
músculos de la respiraciónacontra 3 resistencias:
• La de los tejidos elásticos de los pulmones y del tórax (compliance o
distensibilidad). Disminución: congestión pulmonar por insuficiencia
cardiaca izquierda y estenosis mitral, fibrosos pulmonar, enfermedades de
la pleura y dolor costal
• La del paso de aire por el árbol respiratorio, normalmente es laminar y
que en casos de obstrucción de la luz se hace turbulento
• La de los tejidos no elásticos
• Según la resistencia alterada, se puede atribuir la disnea por enfermedad
respiratoria a 2 mecanismos básicos:
• Disminución de la compliance o distensibilidad: restrictivas
• Aumento de la resistencia al flujo aéreo: Obstructivas
Clasificació
n
Enfoque Diagnóstico:
• Lenguaje
Anamnesis
• Forma de expresar:
• Sofocación o ahogo
• Falta de aire o respiración rápida y superficial
• Sensación de asfixia o urgencia para respirar
• Respiración difícil o esfuerzo para respirar
• Insuficiente penetración del aire en los pulmones, opresión torácica,
dificultad para entrar el aire
• Fatiga o respiración
pesada
• Severidad: Clase funcional
Enfoque Diagnóstico: Forma de
Aparición
Enfoque Diagnóstico: Posición en que
aparece o exacerba
• Ortopnea: se presenta cuando el enfermo se encuentra en decúbito dorsal y lo
obliga a adoptar la posición de sentado
• Disnea paroxísitca nocturna: despierta al paciente con sensación de ahogo y lo
obliga a incorporarse en busca de alivio
• Trepopnea: cuando el paciente prefiere un decúbito lateral, derecho o
izquierdo
• Platipnea: la disnea empeora cuando el paciente está de pie y mejora cuando se
acuesta (shunts intracardiacos o intrapulmonares de derecha a izquierda). Se
acompaña de ortodesoxia (hipoxemia arterial de pie que mejora acostado)
Enfoque Diagnóstico: Examen
Físico
• Alteraciones de la frecuencia respiratoria: taquipnea (FV > 24 x´) y bradipnea (< 12 x´)
• Alteraciones de la profundidad: batipnea (aumento) e hipopnea (disminución)
• Alteración de las fases respiratorias:
• Inspiratoria: obstrucción laríngea o traqueal a menudo con disfonía, puede acompañarse de
estridor y de tiraje por aumento de la presión negativa intratorácica
• Espiratoria: roncus y sibilancias
• Modificaciones del patrón ventilatorio:
• Restrictivo: taquipnea e hipopnea
• Obstructivo: bradipnea fundamentalmente espiratoria
• Signos de insuficiencia cardiaca:
• Anterógrada: piel húmeda, fría y pálida con cianosis distal o sin ella
• Retrógrada: estertores crepitantes bibasales en ascenso y sibilancias
Exámenes Complementarios
• Excluir la anemia
• Medición del péptido natriurético airuclar (PNA) y del péptido natriurético
cerebral (BNP)
• ECG
• Radiografía de tórax
• Ecocardiografía doppler
• Examen funcional respiratorio
Conclusione
s
• La disnea puede ser de origen respiratorio o cardiaco
• La disnea es un motivo frecuente de consulta que debe ser
adecuadamente interpretado para determinar su origen
• En la anemia intensa la disnea es solo de esfuerzo y el paciente la
refiere como cansancio fácil
• En la acidosis, el aumento de la concetración de hidrogeniones
estimula los quimioreceptores y provoca hiperventilación, respiración
acidótica de Kussmaul y el paciente suele no referir disnea
