UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA, LEON

UNAN-LEON

PARTO DISTOCICO
 OBJETIVOS
1.-Definir parto distócico y clasificarlo.

2.- Enumerar y explicar las causas de las distocias en general.

3.- Definir los diferentes tipos de distocias de presentación y sus

causas.

4.- Explicar mecanismos de parto de las diferentes distocias de

presentación.

5.- Explicar el manejo integral de cada una de las distocias

de presentación.
 SUMARIO
1.- Generalidades de distocias.

2.- Definición de distocias.

3.- Definición de distocias de presentación y clasificación.

4.- Causas de las distocias de presentación.

5.- Mecanismo de trabajo de parto de distocias de presentación

6.- Manejo de las distocias de presentación.

 DISTOCIA
O
(PARTO PATOLOGICO)
 DISTOCIA
DEL GRIEGO

dysto-kia de dyslokos

Que significa

dys = MAL.
Tókos = PARTO.
PARTO DISTOCICO

LO DEFINIMOS COMO:

MAL PARTO
PARTO DIFICIL
PARTO LABORIOSO
Y EN SALA DE PARTOS…..
 CAUSAS DE LA DISTOCIA.
LAS 3 P’S.
• Potencia.
– Anormalidades de las fuerzas expulsivas.

• Producto (el pasajero).

– Anormalidades del producto.

• Pelvis.
– Anormalidades del canal de parto.
 POTENCIA: ANORMALIDAD DE LA
CONTRACTILIDAD UTERINA
(FUNCIONAL)
• Contractibilidad uterina inadecuada.
– Múltiples marcapasos uterinos.
– Malformaciones uterinas.
– Infección uterina.
• Falta de fuerza para pujar (2a etapa).
– Agotamiento materno.
– Discapacidad materna.
– Bloqueo epidural .
ANORMALIDAD DEL CANAL PELVICO-GENITAL
(ANATOMICO)

• Desproporción cefalopélvica.
– Frecuencia 1 en 250 partos.
– Peso fetal o tamaño cefálico mayores de lo
usual (macrosomía, hidrocefalia, etc).
• Tipo de pelvis.
– Ginecoide y Antropoide, buen pronóstico.
– Androide y Platipeloide, pronóstico de
distocia.
• Deformaciones pélvicas.
 PROBLEMAS DEL FETO .
• Posición anormal de la cabeza fetal.
– Presentación occipitoposterior.
– Detención transversa profunda.
– Anormalidades de deflexión.
– Más comunes en pelvis no ginecoides.
– Asinclitismo.
 PROBLEMAS DEL FETO .
• Anormalidades fetales.
– Hidrocefalia.
– Masas cervicales y sacras.
– Hidropesía fetal.
RECORDEMOS…….
PARTO DISTOCICO:

MAL PARTO

PARTO DIFICIL

PARTO LABORIOSO
SI HABLAMOS DE DISTOCIA DE
CAUSA OVULAR

AL HUEVO LO DIVIDIMOS EN:

FETO
Y
ANEXOS
 LOS ANEXOS
PUEDEN PERTURBAR EL PARTO POR……

LA CANTIDAD DEL LIQUIDO AMNIOTICO.

LAS INSERCIONES ANOMALAS DE LA PLACENTA.

LA RESISTENCIAS DE LAS MEMBRANAS OVULARES.

LAS PROCIDENCIAS, LATEROCIDENCIA Y PROLAPSO DEL CORDON.

 EL FETO
PUEDE PERTURBAR EL PARTO POR

1.- TAMAÑO FETAL:

.- EXCESIVO.
.- DISMINUIDO.

2.- ANOMALIAS DE:

.- LAS PRESENTACIONES.
.- Y/O SITUACIONES.
 Incidencia.
• Nulíparas, 25% del total de partos.
• Multíparas, 10% del total de partos.

• 40% de todas las indicaciones para

cesáreas (EUA).
– 50% en primeras cesáreas.
– 21% en cesáreas repetidas.
 Factores de riesgo.
Maternos.
• Edad materna >30 años.
• No antecedente de parto vaginal.
• Parto distócico previo.
• Pelvis no ginecoide.
• Bajo o alto peso al nacer.
• Lesión uterina concomitante.
• Tener una madre con antecedente de
distocia.
 Factores de riesgo.
Fetales

• Feto con peso mayor de 4000 gramos.

• Feto masculino.
• No presentarse cefálico, de vértice
 DISTOCIA DE
PRESENTACION Y SITUACION
PRESENTACION:
CEFALICAS DESFLEXIONADAS:
P. BREGMA.
P. FRENTE.
P. CARA.
PELVICAS:
COMPLETAS.
INCOMPLETAS.

SITUACION:
TRANSVERSA:
D. SUPERIOR.
D. INFERIOR.
PRESENTACION CEFALICA DISTOCICA
PRESENTACION CEFALICA DE FRENTE
PRESENTACION CEFALICA DE CARA
 PRESENTACION CEFALICA
DEFLEXIONADA DE FRENTE
Es aquella en la cual el punto mas declive y central de la
presentación es la frente.
CAUSAS:
Maternas:
OBLICUIDAD EXAGERADA DEL UTERO.
ESTRECHEZ PELVICA.
MULTIPARIDAD.
TUMORES PREVIOS.

Fetales:
HIDROCEFALIA.
TUMORES DEL CUELLO.

Ovulares:
HIDRAMNIOS.
PLACENTA PREVIA.
CIRCULAR DE CORDON.
 DIAGNOSTICO

Se realiza en el transcurso del trabajo de parto; ya que es hasta que el feto realiza
sus movimientos cardinales, en que adopta esta forma.

Al examen obstétrico se encontrará, la excavación pélvica ocupada por las orbitas

oculares y a veces la nariz.

El punto mas declive es la frente y se toma como punto de referencia a los

orificios nasales.

Por lo que el tipo de presentación se reporta; cefálico de frente.

La variedad de posición se reporta, por ejemplo; naso-iliaco-Izquierdo-anterior.

(NIIA), NIIP, NIDA, NIDP
 MECANISMO DEL PARTO
• ACOMODACION: La cabeza se ubica en un grado intermedio entre la
flexión y la extensión ; orientando el diámetro occipito-mentoniano en relación con
el diámetro transverso de la pelvis.

• DESCENSO Y ENCAJE: El diámetro occipito-mentoniano, se

dispone paralelo al plano del estrecho superior con el mentón y el occipital a la
misma altura y la frente en forma de cuña; descendiendo por presión y sin
modificación.

• ROTACION INTERNA: La presentación debe rotar con el objeto de

colocar la base de la nariz, en contacto con el subpubis.

• DESPRENDIMIENTO: Igual al normal, pero aquí la base de la nariz

sirve de palanca con el pubis y con movimientos de flexión y extensión se
desprende.
• PRONOSTICO Y TX:
• El pronóstico es MALO y se debe hacer CESÁREA.
 PRESENTACION CEFALICA DE CARA
• Es aquella en que la deflexión de la extremidad cefálica es máxima, el mentón
se aleja del esternón y el occipital se halla en contacto directo con la columna
vertebral.
• CAUSAS:
• MATERNAS:
• Multiparidad.
• Estrechez pélvica,
• Malformaciones uterina.
• FETALES:
• Bocio congénito.
• Macrosómicos.
• Malformaciones, (hidrocefalia, anencefalia).
• OVULARES
• Hidramnios.
• Placenta previa.
• Circular de cordón.
 DIAGNOSTICO

• Se realiza en el transcurso del trabajo de parto; ya que es hasta que el feto realiza
sus movimientos cardinales, que adopta esta forma.

• Al examen obstétrico se palpa la nariz, las arcadas orbitarias, las mejías y la boca,
así como el mentón; que es el punto de referencia de la presentación.

• Por lo que el tipo de presentación se reporta; cefálica de cara.

• La variedad de posición se reporta, por ejemplo:

• Mento-iliaca-izquierda-anterior, (MIIA), MIIP, MIDA, MIDP.
 MECANISMO DEL PARTO
• ACOMODACION: Se acomoda con el diámetro mento-retro-bregmatico,
que es incompatible con los diámetros pélvicos.

• DESCENSO Y ENCAJE: La cara baja como un todo, luego hay una

leve elongación del cuello que hace bajar el mentón hasta el estrecho inferior
facilitando de esta forma el encaje de la cabeza.

• ROTACION INTERNA: Por las contracciones el mentón se ubica por

debajo de la sínfisis púbica desarrollando palanca posteriormente.

• DESPRENDIMIENTO: Se realiza mediante un movimiento de flexión

desprendiéndose; la boca, frente, y finalmente parietales. Se produce una
infiltración serosanguinea, lo que produce una edematización masiva de toda la
cara.
PRONOSTICO Y TX.
EL Pronóstico es MUY MALO y se debe hacer CESAREA.
 PRESENTACIONES PELVICAS

• Es aquella en la que el feto se sitúa longitudinalmente ofreciéndose al estrecho

superior por el polo pélvico.
• CLASIFICACION:
» Pélvicas completas.
» Pélvicas incompletas.

. P. Incompletas:
» Es aquella en donde el feto se ubica presentando solo las nalgas o
solo rodillas o solo los pies.

• P. Completas:
» Es aquella en donde el feto se ubica presentando tanto nalgas y
pies juntos.
 CAUSAS DE LA PRESENTACION PELVICA
• MATERNAS:
– Miomatosis Uterinas.
– Gran multiparidad.
– Útero bicorne.
– Estrechez Pélvica.
• FETALES:
– Prematurez.
– Embarazos múltiples.
– Hidrocefalis.
• OVULARES:
– Hidramnios.
– Placenta Previa.
– Cordón Corto y/o Circulares.
 DIAGNOSTICO

• M. DE LEOPOLD.
– Con la primera y tercera maniobra de Leopold, se detecta el polo
cefálico en el fondo uterino y el pélvico en bajo abdomen
• AUSCULTACION.
– La Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF), se detecta en algunos de los
cuadrantes superiores ya sea el derecho o el izquierdo.
• TACTO VAGINAL.
– En el canal cervico-vaginal se palpa el surco interglúteo o los miembros
inferiores o bien se palpan los genitales.
• USG.
– Se visualiza la imagen del feto en la correspondiente presentación
pélvica.
MECANISMO DEL PARTO DE LA P. PELVICA

• En este tipo de presentación de debe hacer la distinción entre los fenómenos de

orden mecánicos y aquellos de los 3 segmentos constitutivos como son:

• LA PELVIS.
• EL ACROMION.
• EL CEFALICO.

• Cada uno de estos segmentos cumple un mecanismo de parto similar pero

mecánicamente muy diferente y que se pueden dividir en los clásicos 4 tiempos o
sea los movimientos cardinales del feto que son:

• ACOMODACION.
• ENCAJE Y DESCENSO.
• ROTACION INTERNA.
• DESPRENDIMIENTO.
 MOVIMIENTOS CARDINALES
• PRIMER TIEMPO.
• ACOMODACION DE LA PELVIS AL ESTRECHO SUPERIOR
• El polo pelviano reduce su volumen y elige el diámetro que le es mas útil para franquearlo,
generalmente es el diámetro oblicuo izquierdo. El diámetro bitrocantéreo se ubica en esta
posición.
•
• SEGUNDO TIEMPO.
• ENCAJE Y DESCENSO DE LA PELVIS.
• Por las contracciones el diámetro bitrocantéreo desciende de forma paralela al diámetro
oblicuo de la pelvis franqueando el 3er, plano de Hodge.

• TERCER TIEMPO.
• ROTACION INTERNA DE LA PELVIS.
• Por las contracciones el polo pélvico sigue descendiendo colocando las nalgas en contacto con
el pubis por lo que el diámetro bitrocantéreo es puesto en relación con el anteroposterior del
estrecho inferior.

• CUARTO TIEMPO.
• DESPRENDIMEIENTO DE LA PELVIS.
• Por el anterior movimiento las nalgas se han colocado una anterior y otra posterior; la nalga
anterior hace palanca con el pubis, procediendo a la salida de la nalga posterior, para luego
salir la nalga anterior; produciéndose de esa manera el desprendimiento.
 MOVIMIENTOS CARDINALES
• PRIMER TIEMPO.
• ACOMODACION DE LOS HOMBROS AL ESTRECHO SUP.
• Lo hace tomándose en consideración la reducción y orientación del diámetro BIACROMIAL, en
la misma forma que se redujo y orientó el bitrocantéreo.

• SEGUNDO TIEMPO.
• ENCAJE Y DESCENSO DE LOS HOMBROS.
• Por las contracciones y asistencia médica el diámetro biacromial atraviesa el 3er. Plano de
Hodge, en anteroposterior; por lo que el feto la parte ventral del producto queda en algunas de
las hemipelvis materna.

• TERCER TIEMPO DE HOMBROS Y PRIMER TIEMPO CEFALICO:

• ROTACION INTERNA DE LOS HOMBROS Y ACOMODACION CEFALICA.
• Los hombros por las contracciones uterinas rotan ubicándose en anteroposterior ; de forma
paralela la cabeza del producto se acomoda en forma oblicua o transversa para penetrar al
estrecho superior pélvico.
 MOVIMIENTOS CARDINALES

• CUARTO TIEMPO DE HOMBROS Y SEGUNDO TIEMPO CEFALICO.

• DESPREND. DE LOS HOMBROS Y ENCAJE Y DESCENSO CEFALICO.
• Finalmente por las contracciones y asistencia médica el hombro anterior hace palanca con el
pubis exponiéndose el hombro posterior para luego exponerse el hombro anterior
desprendiéndose los hombros. Paralelamente a este movimiento la cabeza en posición
transversa desciende y salva el 3er. Plano de Hodge.

• TERCER TIEMPO.
• ROTACION INTERNA CEFALICA.
• Luego la cabeza por las contracciones uterinas sigue descendiendo y rota colocándose en
antero posterior por debajo del pubis.

• CUARTO TIEMPO.
• DESPRENDIMIENTO CEFALICO.
• Finalmente el occipucio hace palanca con el pubis exponiéndose de esta forma el mentón la
nariz para finalmente desprenderse la cabeza finalizando de esa manera el parto pélvico.
 SITUACION TRANSVERSA
• Es una situación distócica por excelencia; y es aquella en donde el
feto ubica su diámetro mayor perpendicularmente frente al diámetro
mayor del útero.

• El ACROMION que esta del mismo lado que la cabeza es el punto

diagnóstico.
• El punto guía de la posición es el ángulo de la axila cuyo cierre
señala la posición; por lo anterior se establecen dos posiciones
fetales que son: AII y AID.

• El dorso es el punto guía de la variedad de posición por tanto,

pueden ser 4 variedades de posición : dorso anterior, dorso
posterior, dorso superior y dorso superior.
CAUSAS
MATERNAS:
GRANDES MULTIPARAS
ÚTEROS BICORNES.

OVULARES:
PLACENTAS PREVIAS.
CORDON CORTO.
HIDRAMNIOS.

FETALES:
FETOS PEQUEÑOS.
GEMELARES.
OBITOS
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
Examen obstétrico.
USG.
Auscultación de la FCF.

TRATAMIENTO:
CESAREA
MUCHAS GRACIAS