LITIASIS URINARIA
Servicio de Urología
Hospital Barros Luco Trudeau
EPIDEMIOLOGIA
En Chile:
1% de población general
9% consulta urológica (60% de las consultas de
urgencia)
Hombre 64% : mujeres 36%
EPIDEMIOLOGIA
Edad: 15 – 45 años
Recurrencia: 40 - 70%
Recurrencia espontánea es del 14%, 35%, 52% y 75%,
después de 1,5, 10 y 20 años respectivamente desde el
primer episodio.
González. REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(5) 798-803
FACTORES RELACIONADOS
Factores metabólicos
Hipercalciuria:
Causa identificable más común de enfermedad litiásica
cálcica.
1 de cada 3 pacientes la presentan
Hasta 60% de formadores de cálculos
Leslie (2002)
FACTORES RELACIONADOS
Factores metabólicos
Hipocitraturia:
15 – 63% de pacientes con nefrolitiasis
Factor reconocido como significativo en 33%
FACTORES RELACIONADOS
Factores metabólicos
Hiperuricosuria
Factor que determina distintos tipos de cálculos
15 a 20% de pacientes la presentan
20% de los pacientes con Gota van a tener litiasis
FACTORES RELACIONADOS
LOCALIZACION DEL
CALCULO
FISIOPATOLOGIA
Deterioro renal comienza 18-24 hrs
5 días – 2 sem. pérdida reversible
> 1 mes. daño irreversible
COMPOSICION DEL CALCULO
Oxalato de calcio 75%
Fosfato amonio magnesiano 15%
Acido úrico 8%
Fosfato de calcio 5%
Cistina y Xantina 1%
OXALATO DE CALCIO
Hipercalciuria
Absortiva
Renal
Reabsortiva
Hiperuricosuria: 15-20%
OXALATO DE CALCIO
Hiperparatiroidismo primario:
Alteración eje hipotalámico
Riñón: > resorción Ca
Hueso : desmineralización ósea
Síntesis 1,25(OH)D3 reabsor.intest. de Ca
ACIDO URICO
5-8% cálculos renales
25-40% gotosos los desarrollan
Su solubilidad depende de su [ ] y del pH
ACIDO URICO
Factores predisponentes:
Orina persistentemente ácida
Diarrea crónica
Oliguria
Abuso laxantes
ITU
ESTRUVITA
Bacterias productoras de ureasa que desdoblan urea en amonio,
bicarbonato y carbonato determinan sobresaturación
Ph > 7,2
H:M = 4 : 3
ESTRUVITA
Prevalencia en pacientes:
- Vejiga neurogénica
- DM
- Cateterización continua
Formación cálculos coraliformes, se propagan por agregación
estruvita al urotelio; son densamente opacos y duros
Fosfato de Amonio Magnesiano
CLINICA
• Cólico renal
• Hematuria
• ITU
• Hallazgo
COLICO NEFRITICO
COLICO NEFRITICO
Tratamiento del cólico:
Analgésicos AINES
Analgésicos opiáceos
Analgesia peridural contínua
COLICO NEFRITICO
Diagnóstico:
Se debe precisar:
Tamaño
Posición
Repercusión obstructiva
Constitución (Calcio, Ac.úrico, Infeccioso)
DIAGNOSTICO
FRENTE A SOSPECHA DIAGNÓSTICA:
Anamnesis y ex clínico
EOC, URO, Fx Renal, Calcemia, Acido úrico
Pielo TAC
Técnicas endourológicas
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Edad 1er episodio, Número
Dieta
Fármacos
Enfermedad o cirugías previas
Historia familiar
IMAGENOLOGIA
PIELOTAC:
Visualización de prácticamente todos los tipos de cálculos, incluyendo los
radiolúcidos
Permite determinar el tamaño de los cálculos.
Eventual identificación de otras patologías (~30%).
Dilatación del sistema colector
A. B.
Pelvis extrarenal.
A: Dilatación aparente del sistema colector izquierdo.
B: En un corte inmediatamente inferior, se evidencia que el
uréter proximal es de calibre normal, demostrando que lo anterior
corresponde a una pelvis extrarenal. Nótese además la ausencia
de otros signos secundarios de obstrucción.
TRATAMIENTO
Médico :
Enfocado según tipo de cálculo, patología basal,
historia clínica
– Hidratación
60% formación nuevos cálculos
– Dieta
TRATAMIENTO
Cálculos ácido úrico:
> vol urinario
alcalinizar orinas (pH 6-6,5)
< uricosuria ( ingesta carnes)
TRATAMIENTO
Cálculos de sales de calcio:
No pueden disolverse médicamente
TRATAMIENTO
SEGÚN TAMAÑO DEL CÁLCULO
· menores 6 mm Ø :
eliminación espontánea
· mayores o > 6 mm Ø :
tratamiento activo
La LEC es generada por una fuente
externa al cuerpo del paciente y
focalizada en los cálculos del
aparato urinario, el ultrasonido
fractura los cálculos por un proceso
de fatiga dinámica y cavitación
MANEJO QUIRURGICO
MANEJO QUIRURGICO
MANEJO QUIRURGICO
