UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
GINECOOBSTETRICIA II
OBITO FETAL
DRA JUNET SILVIA FABIAN AMES
Definición
Es la muerte que
ocurre antes de la
expulsión o
extracción completa
del producto de la
concepción (feto y
placenta) de la
madre, desde las 22
ss durante del
embarazo.
19/04/24 3
ETIOPATOGENIA
Las causas son
múltiples:
1. Reducción o
supresión sanguínea
útero-placentaria:
HTA, SHG,
cardiopatía
materna,
hipotensión arterial
19/04/24 5
ETIOPATOGENIA
2. Reducción o
supresión del aporte
de oxigeno al feto:
infarto y
calcificaciones de la
placenta,
hematomas
retroplacentarios.
3. Aporte calórico
insuficiente: DN
19/04/24 6
ETIOPATOGENIA
4. Desequilibrio del
metabolismo de los
glúcidos y acidosis por
diábetes materna
descompensada o grave.
5. Hipertermia ,toxinas
bacterianas , parásitos,
virosis tanto de la
madre, membranas
ovulares, la placenta y
el feto
19/04/24 7
[Link]ónes
maternas: mercurio,
benzol, DDT ,plomo.
[Link]:
directo o indirecto.
[Link]
congénitas
incompatibles con la
vida.
19/04/24 8
9. Alteraciones de la
hemodinámica fetal:
feto transfusor.
[Link] desconocida.
19/04/24 9
FACTORES DE RIESGO
Maternos (no modificables)
Edad (menor de 15 y mayor de
35)
Historia reproductiva
(abortos, nacimientos
pretérminos, inmaduros,
malformaciones y muertes
fetales previas)
Isoinmunización al sistema
ABO y Rh
Estado de nutrición.
Patología intercurrentes con
la gestación (renales ,
endocrinos,autoinmunes,cardi
ovasculares).
19/04/24 10
FACTORES DE RIESGO
Alteraciones genéticas:
traslocaciones,
enfermedades
autosómicas
dominantes y recesivas
SOCIODEMOGRAFIC:
Raza.
Nivel educacional
Nivel económico.
Estado civil.
Ocupación 19/04/24 11
EXTERNOS
MODIFICABLES:
Tabaquismo.
Consumo de fármacos.
Consumo de alcohol.
Ganancia de peso corporal.
Trabajo físico
NO MODIFICABLES:
Infecciones (torch, clamidia
,streptococo)
Exposición a tóxico y
radiaciones.
19/04/24 12
FACTORES DE RIESGO
MÉDICOS:
Cantidad y calidad de
CPN.
Detecciónoportuna y
manejo RCIU.
Vigilancia del trabajo
de parto.
19/04/24 13
EVOLUCIÓN ANATOMICA
[Link]ón: desde la 22 sem por su volumen y
constitución no se reabsorve. Toma un color gris ,feto
consistencia de masilla, la placenta se decolora y la
caduca se espesa.
19/04/24 14
[Link]ón: Apartir de la 23 sem, se
describen tres etapas, segun el tiempo
en útero:
Primer grado (dos a ocho días) los
tejidos se embeben y ablandan, hay
flictenas serosanguinolentas
Segundo grado: (9-12 días)
descamación en grandes colgajos y la
dermis de color rojo ( feto
sanguinolento). Las suturas y
tegumentos de cabeza empiezan a
reblandecerce y la deformación
19/04/24 15
Tercer grado: (.>13 dias) ya hay descamación de la
cara, los huesos del cráneo se dislocan, sensación al
tacto de un saco de nueces. Destrucción de GR e
infiltración a visceras,cavidad pleural y peritoneal,
placenta y cordon umbilical; amnios y corion muy
friables color achocolatado. Colonización de gérmenes
produce putrefacción y acumulación de gases en
cavidades fetales y uterinas.
19/04/24 16
SIGNOS CLINICOS
Signos funcionales: no se perciben
movimientos fetales activos, nauseas y
vómitos pueden atenuarse.
Signos locales:
Secreción de calostro
Pequeñas pérdidas sanguíneas por vagina.
Auscultación fetal es negativa.
Altura uterina detiene su crecimiento.
La consistencia del cuello uterino aumenta.
19/04/24 17
Signo de Negri: El cráneo crepita como un saco de
nueces, el feto de hace menos perceptible, forma una
masa blanda.
Signo de Boero: la reabsorción de líquido amniótico
permite auscultar los latidos aórticos maternos de
manera nítida.
19/04/24 18
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Ecografías
Radiología, útil a partir de la segunda
mitad del embarazo:
1. Signo de Spalding: deformación del
cráneo ( deslineamiento de los huesos
y cabalgamiento de los parietales).
[Link] de Spangler: Aplanamiento de la
bóveda craneal.
[Link] de Horner: Asimetría craneal.
[Link] de Robert: Presencia de gas en el
feto, visceras y grandes vasos.
19/04/24 19
Líquido amniótico: útil a partir de la segunda
mitad del embarazo. Muerte reciente, en la
mayoría de los casos líquido teñido de
meconio o sanguinolento Muerte dias antes.
Signo de Baldi Margulies: Glóbulos rojos en
disolución y de hb en el líquido.
Niveles hormonales maternos: Resultados en
ayuna no confirman dx. Disminuyen a medida
que pasan los días. Determinaciones de
estrógeno, progesterona y
somatomamotropina deben estar muy por
debajo de valores mínimos para EG; citología
hormonal no es confirmatoria de muerte.
19/04/24 20
TRATAMIENTO
Examen físico completo.
Batería de Examen: hb, fibrinógeno, hto, plaquetas,
formas leucocitarias.
Inducción del parto: EG>22cm inducir el parto con
prostaglandina E2 o misoprostol completar con oxitocina
si es necesario, realizar amniotomía una vez que el
parto avanza.
19/04/24 21
INDICACIONES DE
EVACUACION URGENTE
Membranas ovulares rotas.
Sospecha de Infección ovular.
Fibrinógeno menor de 200 mg. Test de Weiner:
fibrigenopenia:
19/04/24 22
COMPLICACIONES
Coagulopatía de consumo :Ingreso a la
circulación de sustancias tromboplásticas .El
fibrinógeno inicia el descenso a partir del día
veinte.
Infección ovular poco frecuente la invasion de
gérmenes se da después de la rotura de las
membranas, el líquido se pone fétido, el feto
con enfisema difuso, el útero se llena de
gases (fisómetra) por acción de los anaerobios
.
Fibrinogenemia: Pronóstico grave depende de
la severidad del cuadro
desencadenante,grado de caída del
fibrinógeno y del tratamiento que se instuya.
19/04/24 23
COMPLICACIONES
Trastornos
psicológicos:
ansiedad,
sentimientos de culpa
y frustración
19/04/24 24
MUCHAS GRACIAS
19/04/24 25
