DESORDEN ACIDO BASICO
DR. JORGE BARRANTES VARGAS
El equilibrio cido-base requiere la integracin de tres sistemas orgnicos, el hgado, los pulmones y el rin. el hgado metaboliza las protenas produciendo iones hidrgeno( H+ ) el ).
pulmn elimina el dixido de carbono ( CO2 ), y el rin generando nuevo bicarbonato ( H2CO3
DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA
40 nml/LT
pH logaritmo negativo de la concentracion de H
Bicarbonato / acido carbonico
CO2+H2O
pH= pK+log HCO3 CO2
H2CO3
20 1
H+HCO3
el organismo dispone de medios para defenderse de forma rpida de la acidez que actan coordinadamente. La primera lnea de defensa:
los buffers;
la segunda lnea: la
respiratoria;
regulacin regulacin renal.
pH = pK + log ( [HCO3-] / [CO2] ) el sistema bicarbonato/CO2 representa el 75% de la capacidad buffer total de la sangre, siendo un buffer excelente
y la tercera lnea: la
Mantener pH en equilibrio
Buffer Extracelular por HCO3 INMEDIATO Buffer Respiratorio Disminuyendo PCO2 MINUTOS-HORAS CARGA DE H+ Buffer Intracelular 2 4 HORAS
Excrecin Renal de H+ HORAS-DIAS
DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA
(H)
en nEq/lt =24 (PCO2/HCO3 40 =24x 40/24
80
(H)
40
20
ACIDEMIA
ALCALEMIA
pH 7
7.2
7.4 7.35 7.45
7.5
7.6
AMORTIGUADOR BICARBONATO
Agregado de acido es neutralizado por HCO3
Agregado de base es neutralizado por H2CO3
SI FUERA UNA SISTEMA CERRADO SERIA MAL AMORTIGUADOR RELACION 20/1
LA RELACION HCO3/PCO2 NO SE ALTERA
SISTEMA ABIERTO
COMPENSACION
PRINCIPIO GENERAL: la alteracion en la relacion HCO2/PCO2 genera un cambio en el pH que debe restablecerse. La compensacion no establece el valor normal de cada especie Sino que contrarresta con una alteracion secundaria una alteracion primaria
DEFINICIONES ACIDO BASE
pCO2=40+--4mmhg
>44 : acidosis respiratoria <36 : alcalosis respiratoria
HCO3=24+-2meq/lt
>26 : alcalosis metabolica
<22 : acidosis metabolica >7.44 : alcalemia <7.36 : acidemia
pH = 7.4 +- 0.04
DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA
Trastornos acido basico primarios y secundaro
OBJETIVO: COCIENTES PCO2 CONSTANTE HCO3
Trastorno acidobasico Acidosis respiratoria Alcalosis respiratorio
cambio primario PCO2 PCO2
Compensacion HCO3 HCO3
Acidosis metabolica
Alcalosis metabolica
HCO3
HCO3
PCO2
PCO2
COMPENSACION NO ES SINONIMO DE CORRECION
CAMBIOS ESPERADOS EN TRASTORNOS ACIDO BASICO
Calculo del PCO2 compensatorio en disturbios metabolicos
TRASTORNO PRIMARIO
CAMBIO ESPERADO
ACIDOSIS METABOLICA PCO2=(1.5xHCO3)+8(+-2) Ejem: PCO2=70,HCO3=10 Ph=7.21 Acidosis metabolica descompensada pCO2 = (10x1.5)+8(+-2)=23+-2 Acidosis metabolica mas acidosis respiratoria PCO2=(0.9xHCO3)+15(+-2)
ALCALOSIS METABOLICA
DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA
CALCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO EN DISTURBIO RESPIRATORIO
PRIMARIO COMPENSATORIO
PCO2
AGUDO
HCO3
incrementa 1-2meq/l
Cada incremento de 10mmhg
Cada disminucion de 10mmhg disminuye 2-3meq/l
CRONICO MAS DE 72H
Cada incremento de 10mmhg
incrementa 3-4meq/l
Cada disminucion de 10mmhg disminuye 5-6meq/l
DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA
CAMBIOS ESPERADOS EN TRASTORNOS ACIDO BASICO
DETERMINACION DEL Ph CALCULADO
pCO2
AGUDO 10MMHG 10MMHG CRONICO 10MMHG 10MMHG
pH
0.08 0.08 0.03 0.03
Si un paciente tiene pCO2=70 el CO2 ha aumentado en 30 el pH calculado seria pH=0.08(3)=0.24 pH calculado =7.40-0.24=7.16
ANIN GAP
Concentracin de los principales cationes (Na+, K+) es mayor que la de los aniones (Cl- , CO3H-).
Hiato aninico = Na+ - (Cl- +CO3H-)
Normal = 8 -12 mEq/L [ H+ ] [ HCO3-] ANION GAP [ HCO3-] [ Cl- ] ANION GAP NORMAL.
DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA
ABC
REGLAS DE DESORDEN ACIDO BASICO
DEFINICIONES ACIDO BASE
pH: pCO2: Cationes: Potasio: Aniones : Cloro: Anion gap: Albumina: 7.35-7.45 36-44mmhg Sodio 140-144meq/lt 3.8-4.4meq/lt Bicarbonato 24 100meq/lt(99-104) 12 4gr%
DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA
REGLA 1
Determine pH (alcalemia o acidemia )
REGLA 2
Determine si el proceso primario es respiratorio, Metabolico O ambos
Alcalemia respiratorio : si PCO2 sustancialmente es <40mmhg Alcalemia metabolico :si bicarbonato es >24meq/lt Acidemia respiratorio:si PCO2 es >44meq/lt Acidemia metabolica si bicarbonato es <25meq/lt
DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA
REGLA 3
Calcule el anion gap
NION GAP=SODIO-(BICARBONATO+CLORO)
SI SE INCREMENTA PUEDE INDICAR ACIDOSIS METABOLICO POR CADA GR DE ALBUMINA MENOS DE LO NORMAL AADIR 2.5 AL ANION GAP CALCULADO SIEMPRE CALCULAR ANION GAP AUN CUANDO EL Ph ES NORMAL
DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA
REGLA 4
CHEQUEAR EL GRADO DE COMPENSACION
ACIDOSIS METABOLICA PCO2=(1.5xHCO3)+8(+-2)
Ejem: PCO2=70,HCO3=10 Ph=7.21 Acidosis metabolica descompensada pCO2 = (10x1.5)+8(+-2)=23+-2 Acidosis metabolica mas acidosis respiratoria
DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA
REGLA 5
LEY DE LA ELECTRONEUTRALIDAD
INCREMENTO DE ANION GAP EN ACIDEMIA METABOLICA 1 ANION GAP ELEVADO 1 BICARBONATO DISMINUIDO SOBRE Y BAJO VALORES NORMALES
SI BICARBONATO ES MAYOR QUE LO ESPERADO ALCALOSIS METABOLICA ESTA PRESENTE SI BICARBONATO ES MENOR QUE LO ESPERADO ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP NORMAL ESTA PRESENTE.
Ph 7.31 BICARBONATO 10meq/lt aniongap 20
20-12=8 (AG) 24-8=16 (bicarbonato esperado)
DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA
Causas clinica de desorden acido basico
Acidosis metabolica
Cetoacidosis diabetica
Acidosis Alcalosis respiratorio metabolica epoc vomitos
Succion gastr hipokalemia Bicarbonato exogeno
Alcalosis respiratorio
hiperventilacio n
Acidosis lactica Asma severa
anemia
Intoxica salicilato
Falla renal
Severa diarrea
Paro cardiaco Depresion SNC
respiratorio
Drenaje QX de Debilidad de musculos intestino
Perdida renal de bicarbonato
Deformidad torax
DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA
PROBLEMAS ACIDO BASICO
pH 7.55, HCO3- 18 mmol per L, PCO2 20mmHg
Asi alcalemia esta presente y puede ser debido a un incremento de bicarbonato (como alcalosis metabolico) o una caida de PCO2 (como alcalosis respiratorio).
el HCO3- es bajo y no es responsable para de pH. Ya que el PCO2 es bajo esel causante de pH elevado Esto es alcalosis respiratoria:PRIMARIO el bicarbonato cambia en la misma direccion del PCO2; este es consistente con una simple alcalosis respiratoria.
Step 1. El pH esta alto.
Step 2.
Step 4.
Cada disminucion de 10mmhg CO2 , bicarbonato disminuye 2-3meq
ALCALEMIA METABOLICA CON UN DESORDEN ALIMENTICIO
MUJER 35 AOS,CON BULIMIA,VOMITOS,DESHIDRATADA, ABUSO DE DIURETICOS,PA 80/60 P:98,VENAS DEL CUELLO PLANAS
REGLA1
ALCALEMIA ESTA PRESENTE
REGLA 2 REGLA 3
REGLA 4
PROCESO METABOLICO,POR BICARBONATO INCREMENTADO Y PCO2 NO ESTA DISMINUIDO-NO HAY CONTRIBUCION RESPIRATORIO AL PROCESO PRIMARIO-
ANION GAP ES NORMAL (141-(98+34))=9 ALBUMINA 2.8G/% 9+2.5=11
FORMULA DE COMPENSACION (0.9XBICARBONATO)+15 0.9X34=30.6 30.6+15=45 REPRESENTA COMPENSACION PARA ALCALEMIA METABOLICA PRIMARIA
ALCALOSIS METABOLICA:DIFERENCIAL
VARIEDAD CLORURO URINARIO BAJO(RESPONDE A SALINO) PERDIDA DE VOLUMEN GASTRICO DIURETICOS ADEOMA VELLOSO
VARIEDAD DE CLORURO URINARIO ALTO(NO RESPONDE SALINO) CON HIPERTENSION HIPERALDOSTERONISMO EXCESO DE MINERALOCORTICOIDE SINDROME DE CONN ENFERMEDAD DE CUSHING
SIN HIPERTENSION EXCESO DE ADMINISTRACION DE BICARBONATO
ACIDEMIA METABOLICA CON DESORIENTACION Varon de 52 aos confuso y desorientado, vomitos y 3 episodios diarrea Antecedente de enfermedad de crohn y reseccion intestinal en 10 aos Febril,PA98/60 P.110 FR 22/min,con disartria,nistagmus
REGLA 1
Acidemia esta presente.pH es menos que 7.4 REGLA 2
El proceso primario responsable para la acidemia Es metabolico,el bicarbonato esta disminuido y el pCO2 no esta elevado
REGLA 3
Anion gap elevado (143-(16+102))=25 Albumina fue 2.6g% el actual anion gap es 25 mas 2.5=27.5
REGLA 4
Compensacion.El proceso primario es acidemia metabolica Por lo tanto el Pco2 debe disminuir: Pco2= (1.5xBicarbonato)+8 (1.5x16)+8=32
REGLA 5
INCREMENTO DE ANION GAP ES 27.5-12=15.5 Y BICARBONATO DEBERIA ESTAR EN 24-15.5=8.5 PERO EN EL ANALISIS DEL PACIENTE ESTA EN 16MEQ/L : ALCALOSIS METABOLICA SUBYACENTE
ACIDOSIS METABOLICA
Con anin GAP alto
Con anin GAP normal
-CETOACIDOSIS: Diabtica. Alcohlica. Por hambre. -ACIDOSIS LACTICA. Tipo A ; B -INTOXICACIONES: propyleneglycoll. Metanol. Salicilatos. extasis o cocaina -INSUFICIENCIA RENAL RABDOMIOLISIS
-PERDIDA GI DE HCO3. -PERDIDA RENAL DE HCO3. Acetazolamida. ATR. -MISCELANEA: Ingestin de ClNH4. Ingestin de sulfuro. Dilucin marcada.
DESORDEN ACIDO BASICO CON AGITACION
Varon de 22 aos ,previamente sano ingreso a emergencia con Fiebre,agitacion,confuso,taquicardia e hipertension. Sus amigos refieren que estuvieron en fiestas fin de semana Niegan ingesta de drogas pero si alcohol. P:124 FR :30 PA 180/118 T:38 Sat O2 90% pupilas dilatadas Convulsion tonico clonica a su ingreso.
DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA
REGLA 1
acidemia esta presente:ph <7.4
REGLA 2
Es un disturbio metabolico,el bicarbonata es bajo,pero debemos pensar que el pCO2 deberia ser menos que lo normal Para compensar pero es 40mmhg (ausencia de compensacion) ACIDOSIS METABOLICA CON ACIDOSIS RESPIRATORIA
REGLA 3
calculo del anion gap : 128-(88+18)=22 acidemia metabolico con anion gap elevado albumina fue 4g/lt no se necesito ajuste PCO2 ESPERADO=1.5xBICARBONATO(+8)=1.5x18+8=35 Adicional acidosis respiratorio esta presente(pac tiene PCO2=40
REGLA 4
REGLA 5
1 ANION GAP ELEVADO 1 BICARBONATO DISMINUIDO
ANION GAP=22 ELEVADO 22-12=10 BICARBONATO ESPERADO 24-10=14 MEDIDO ESTA EN 18MEQ/L PACIENTE ADEMAS TIENE ALCALOSIS METABOLICA
Tratamiento acidosis respiratoria pura Ventilacion mecanica PCO2=70 Y VM 4LT/m
VOLUMEN MINxPCO2 ACTUAL PCO2 OBJETIVO
CO2
NUEVO VOLUMEN MINUTO
4x 70/40 = 7ltminuto
Tratamiento de acidosis metabolica
Dosis meq = 0.3 x PESO X DEFICIT DE BASE
Paciente de 70 kilos con pH 7.1 con exceso de base -18 (Bicarbonato 6). 378= 0.3x70 x 18 administrar el 50 % en stat =189 meq de bicarbonato
SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA
www.elhospital.com
