HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
I.M Ahumada Palomino Luis Enrique
DEFINICIÓN
Enfermedad Vascular,arterial,sistémica,inflamatoria-crónica, sin
etiología definida en la mayoría de los casos; y cuya
manifestación clínica indispensable es la elevación anormal y
persistente de la presión arterial sistólica (PAS) o diastólica
(PAD).
En la población adulta (>18 años de edad), el punto de corte
para la presión arterial sistólica es > o = 140 mmHg y para la
diastólica > o = 90 mmHg
ETIOLOGÍA
No existe una causa identificable; existen
múltiples factores relacionados o asociados pero
no con categoría de causa y efecto.
Hipertensión primaria Está descrito un componente familiar, pero aún
no está definido un único gen responsable
Corresponde a más del 95% de casos de
hipertensión arterial.
ETIOLOGÍA
Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo e hipertiroidismo,
hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma, síndrome de
Cushing, entre otras.
Enfermedad renal: parenquimal o renovascular
Hipertensión (glomerulonefritis, nefropatías intersticiales, hidronefrosis,
secundaria tumores renales, aterosclerosis o displasias de arterias
renales).
Medicamentos: anticonceptivos hormonales, corticosteroides,
agentes vasoconstrictores, simpáticomiméticos,
antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la monoaminoxidasa,
anfetaminas, antiinflamatorios no esteroideos, ciclosporina,
eritropoyetina entre otro
FISIOPATOLOGÍA
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
La HTA es la principal causa de Un estudio del 2003 - 2009, en una población entre
enfermedad y mortalidad personas de 35 a 70 años, se encontró que solo 46,5%
cardiovascular; y la primera carga de de las personas diagnosticadas de HTA estaban
enfermedad a nivel mundial. conscientes de su diagnóstico.
En Perú, se realizó una encuesta a personas de
15 años a más, mostró una prevalencia de
presión arterial alta de 16,6% ; siendo esta A su vez, se encontró que el 87,5% de
prevalencia de 21,5% en hombres y 12,3% en personas diagnosticadas recibía
mujeres. Además, encontró que solo el 12,2% tratamiento farmacológico, y de ellos,
de estos fueron diagnosticados por un médico. solo el 32,5% estaba controlado
De este total, el 62% recibe tratamiento
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
MEDIO ESTILO DE FACTORES . RIESGO
AMBIENTE VIDA HEREDITARIOS CARDIOVASCULAR
Probabilidad que tiene un individuo de
sufrir una enfermedad cardiovascular
durante un periodo de tiempo,
generalmente por 10 años, el cual va a
depender del número de factores de riesgo
que estén presentes simultáneamente en
el individuos.
a) FACTORES DE RIESGOS
— Sexo masculino. — Intolerancia a la glucosa".
— Edad (varones, >55 años; mujeres, >65 — Diabetes mellitus".
años). — Obesidad (IMC >30 kg/m2)`.
— Tabaquismo (al menos un cigarrillo el — Sobrepeso (IMC 25-29.9 kg/m2).
último mes). — Obesidad abdominal (perímetro abdominal:
Dislipidemias: varones, >102 cm; mujeres, >138 cm).
• Colesterol total >200 mg/d1, o — Historia familiar en primer grado de enfermedad
• cLDL>130 mg/dl, o coronaria prematura o
• cHDL: varones, <40 mg/dl; mujeres, equivalente (varones, <55 años; mujeres, <65 años)
<50 mg/dl, o
• Triglicéridos >150 mg/dl.
— Hiperglucemia en ayunas de 100-125
mg/dl.
b) Daño asintomático a órgano blanco
Corazón: evidencia de hipertrofia ventricular izquierda
Sistema vascular arterial: engrosamiento de carótida (grosor íntima
media>0,9 mm) o presión de pulso >60 mmHg e índice tobillo-brazo <0,9
o velocidad de la onda de pulso carotídeo femoral >10 m/s.
Ojos: retinopatía hipertensiva.
Riñón: TFG< o = 60 ml/min/1,73m2 y microalbuminuria (30-300 mg/24h o
cociente albúmina/creatinina de 30-300 mg/g).
c) EVENTO CARDIOVASCULAR O RENAL MANIFIESTO
Enfermedad cerebrovascular: ictus isquémico, hemorragia cerebral, accidente
isquémico transitorio.
Enfermedad coronaria: infarto de miocardio, angina, revascularización
coronaria con intervención coronaria percutánea o cirugía de revascularización
coronaria.
Insuficiencia cardiaca con o sin función sistólica preservada
.
Enfermedad arterial periférica sintomática en extremidades inferiores.
Enfermedad renal crónica con TFGe<30 ml/min/1,73 m2de área de superficie
corporal; proteinuria (>300 mg/24 h).
Retinopatía avanzada: hemorragias o exudados, papiledema.
d) Valoración del riesgo cardiovascular
Con los puntos anteriores, se categoriza a la persona de acuerdo a su riesgo cardiovascular:
1. Bajo. 2. Moderado. 3. Alto. 4. Muy alto.
CUADRO CLÍNICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS Se debe tener en cuenta el tiempo
transcurrido entre la hipertensión
arterial subclínica y la aparición de
La HTA es esencialmente asintomática. las manifestaciones clínicas, ya
que cuanto más precoz sea hecho
Es más común identificar a un paciente con HTA cuando el diagnóstico, menor probabilidad
ya presenta complicaciones crónicas de encontrar complicaciones.
● insuficiencia cardiaca congestiva
● hipertrofia de ventrículo izquierdo
● nefropatía
● trastornos visuales por retinopatía
● problemas neurológicos
● disfunción eréctil
Pueden existir síntomas en casos de crisis hipertensiva
como cefalea, mareos, visión borrosa o náuseas.
Procedimientos diagnósticos
a) Determinar los niveles de presión arterial
b) Buscar potenciales causas secundarias.
c) Determinar el riesgo cardiovascular global según factores de riesgo y daño de órgano
blanco clínico o subclínico
EXAMEN FÍSICO
EVALUAR
● Peso. ● Palpación y auscultación de arteria carótida,
● Talla. verificar ingurgitación yugular y palpación de
● índice de masa corporal. la tiroides.
● Perímetro abdominal. ● Examen precordial, para descartar hipertrofia
● Inspección: facies y aspecto sugestivo de ventricular o crecimiento de cavidades
HTA secundaria. cardiacas.
● Medición de la presión arterial, pulso y ● Examen pulmonar: auscultación de ruidos
frecuencia cardiaca. agregados.
● Determinar presencia de edema. ● Examen abdominal, auscultación de soplos
● Verificar la presencia de pulsos en todas las abdominales o masa abdominal.
extremidades: arteria ● Examen de fondo de ojo: entrecruzamiento
● carótida, braquial, radial, femoral, poplíteo, arteriovenoso, exudados, hemorragias,
tibial y pedio. edema de papila, entre otros.
EXÁMENES AUXILIARES
PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN
LABORATORIO
IMÁGENES
● Hemoglobina y hematocrito.
● Glucosa en ayunas. Si la glucemia se
encontrase entre 100-125 mg/dl, se recomienda La ecocardiografía permite obtener datos
realizar un test de tolerancia oral a la glucosa. de las dimensiones ventriculares y
● Examen de orina: examen microscópico; auriculares y evaluar la función sistólica
proteína en orina (tira reactiva). y diastólica del ventrículo izquierdo. Será
● Creatinina sérica y cálculo de la Tasa de realizada en todo paciente hipertenso
Filtración Glomerular Estimada o Depuración de con riesgo cardiovascular alto a más
Creatinina.
● Ácido úrico sérico.
● Colesterol total, cLDL, cHDL y triglicéridos
séricos en ayunas.
● Electrolitos séricos.
Tratamiento
No farmacologico:
a) Restricción de la ingesta de sal.
b) Evitar el consumo de alcohol, en su defecto, moderar su consumo.
c) Consumo de frutas y verduras, y alimentos bajos en grasa.
d) Reducción y control de peso.
e) Actividad física regular. Evitar exposición al humo de tabaco.
Modificaciones en los
estilos de vida del paciente
con hipertensión arterial
terapia farmacológica
1. Hipertensos con riesgo cardiovascular bajo que han realizado cambios en el estilo
de vida por lo menos 3 a 6 meses y en quienes no se han obtenido las metas de la
presión arterial.
2. Hipertensos con niveles de presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg o presión arterial
diastólica ≥100 mmHg, independiente de otros parámetros.
3. Hipertensos a partir de riesgo cardiovascular moderado, independiente del nivel de
la presión arterial
Enalapril, dos veces al día (10 a 20 mg por día), o
• losartán, dos veces al día (50 a 100 mg por día), o
• hidroclorotiazida, una vez al día (12.5 a 25 mg por día), o
• amlodipino, una vez al día (5 a 10 mg por día).
Cuando iniciar terapia combinada
1. Aquellos que muestran niveles de presión
De no alcanzarse la meta en al menos 8 a arterial sistólica ≥ 160 mmHg o presión arterial
12 semana
diastólica ≥100 mmHg.
2. Síndrome metabólico.
3. Hipertensos con riesgo cardiovascular
moderado a más.
Después de 4 semanas o inicialmete
4. Adulto mayor
5. Obesidad
Combinación de fármacos antihipertensivos
GRACIAS
